安全培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)急救

安全培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)急救工傷事故工傷事故是由于不安全狀態(tài)或不安全行為所引起的。它是物質(zhì)、環(huán)境、行為等多方面因素綜合作用的結(jié)果。

一般認(rèn)為是由人、物、環(huán)境三大要素決定的。人的因素主要包括以下不安全行為：1、未經(jīng)許可進(jìn)行操作，忽視安全，忽視警告；技服人員在現(xiàn)場(chǎng)維修前應(yīng)首

先取得現(xiàn)場(chǎng)陪同人員的許可，方可進(jìn)行停機(jī)，拆裝、開(kāi)機(jī)等動(dòng)作；停電

檢修時(shí)，如有必要，除了確認(rèn)電源已切斷，懸掛警示牌外，還應(yīng)將從設(shè)

備上拆下的電源線進(jìn)行短接，防止有人誤送電。人的因素主要包括以下不安全行為：2、冒險(xiǎn)作業(yè)技服人員在現(xiàn)場(chǎng)維修時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵

守相關(guān)制度及安全規(guī)定，不要心

存僥幸心理--如下雨時(shí)室外無(wú)防

護(hù)帶電作業(yè)等。人的因素主要包括以下不安全行為：3、人為地使安全裝置失效。如開(kāi)機(jī)就跳閘，在排除其他故障

而懷疑帶漏電保護(hù)的空開(kāi)時(shí)，跳

過(guò)空開(kāi)直接與電源短接，極易引

發(fā)短路事故等。人的因素主要包括以下不安全行為：4、用手代替工具進(jìn)行操作或違章作業(yè)，如用手直接

清理鐵屑，不戴護(hù)目鏡用嘴吹去鐵屑等。人的因素主要包括以下不安全行為：5、不安全地裝載、堆放、組合物體。6、采取不安全的作業(yè)姿勢(shì)或方位。

如在檢修回流泵時(shí)不固定回流泵，

背朝向污水池，且離池邊安全距

離不足，當(dāng)檢修引起泵滾動(dòng)，造

成跌落污水池的事故等。人的因素主要包括以下不安全行為：

7、在有危險(xiǎn)的運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備上或移動(dòng)的

設(shè)備上進(jìn)行工作；不停機(jī)，邊工

作，邊檢修。特別是在檢修化工泵時(shí)嚴(yán)禁不停

機(jī)檢修，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的事故。人的因素主要包括以下不安全行為：8、注意力分散，嬉鬧等。技服人員不得以任何理由在現(xiàn)場(chǎng)

嬉戲、打鬧，一影響公司形象，

二易產(chǎn)生事故。人的因素主要包括以下不安全行為：9、不穿工作鞋，不戴安全帽，不佩戴安全防護(hù)用具。

技服人員上班必須穿工作鞋；維修現(xiàn)場(chǎng)建議帶安全帽；噪音較

大的場(chǎng)所戴耳罩；進(jìn)入化工場(chǎng)應(yīng)遵從使用方規(guī)定，穿戴好防護(hù)

用具；在較密封的場(chǎng)所（如地下室等）有不明氣體（或有異味）

要戴上防毒面具，同時(shí)應(yīng)在場(chǎng)所外留有監(jiān)護(hù)人。人的因素主要包括以下不安全行為：10、不安全地使用帶旋轉(zhuǎn)零部件的工具如手槍鉆、角磨機(jī)、切割機(jī)

等。新進(jìn)技服人員如以前未使用過(guò)類似設(shè)備應(yīng)首先經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，

在監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)下方可進(jìn)行操作，技服人員在使用此類旋轉(zhuǎn)工

具時(shí)嚴(yán)禁帶手套，同時(shí)應(yīng)帶上護(hù)目鏡。物的因素主要包括以下以下不安全狀態(tài)：1、設(shè)備和裝置的結(jié)構(gòu)不良，材料強(qiáng)度不

夠，零部件磨損或老化。2、存在危險(xiǎn)物和有害物。3、工作場(chǎng)所的面積狹小或有其他缺陷。4、安全防護(hù)裝置失靈。5、缺乏防護(hù)用具或防護(hù)用具存在缺陷。6、物質(zhì)的堆放、整理有缺陷。環(huán)境的因素主要包括1、自然環(huán)境的異常：地質(zhì)、水文、

氣象等惡劣條件。2、生產(chǎn)環(huán)境不良：照明、溫度、

濕度、通風(fēng)、噪聲、空氣質(zhì)量等。現(xiàn)場(chǎng)維修安全補(bǔ)充建議：1、當(dāng)維修時(shí)手掌有油污，建議停止工作，擦凈油污并帶上手套后再繼續(xù)工作。防止出現(xiàn)因手掌打滑，掄飛工具而造成傷害事故。2、當(dāng)?shù)孛嬗杏臀鄱直仨毷褂么说孛鏁r(shí)，建議擦凈油污或鋪上地板

等方式，防止因地面濕滑而造成滑倒傷害。3、維修時(shí)中途離開(kāi)，應(yīng)與相關(guān)人員聯(lián)系，做好安全防護(hù)后方可離開(kāi)。定期檢查工具的安全性。4、污水池邊嚴(yán)禁近距離、無(wú)防護(hù)背向污水池檢修，現(xiàn)場(chǎng)確有必要時(shí)，

應(yīng)有一定的安全防護(hù)措施確保安全后方可進(jìn)行工作技服人員現(xiàn)場(chǎng)維修安全補(bǔ)充建議：5、不得用任何理由拆除保護(hù)接地線后而不恢復(fù)。6、工作期間嚴(yán)禁飲酒。7、在進(jìn)行電氣作業(yè)時(shí)，要嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，遇到不清楚或不

懂的事情，切不可不懂裝懂，盲目亂動(dòng)。8、從事三米以上高空作業(yè)，必須穿戴好安全帽、安全帶、防滑鞋才

能工作，安全帶應(yīng)定期檢查。登高作業(yè)前，必須仔細(xì)檢查梯、凳、

架等用具是否牢固可靠和擺放穩(wěn)當(dāng)，同時(shí)還要有專人扶持。

有毒有害的危險(xiǎn)場(chǎng)所的定義：有毒有害危險(xiǎn)場(chǎng)所是指存在或可能產(chǎn)生硫化氫、一氧化碳、甲烷和芳香烴類等有毒氣體及有缺氧危險(xiǎn)的封閉、半封閉設(shè)備、設(shè)施和地下管道等危險(xiǎn)場(chǎng)所。如：污水池、排水管道、集水井、電纜井、電信井、燃?xì)饩⒌亟?、垃圾填埋?chǎng)和焚燒場(chǎng)、腌漬池、沼氣池、化糞池、酒糟池、發(fā)酵池、密閉容器、管道焊接作業(yè)等。嚴(yán)禁未經(jīng)培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位的作業(yè)人員從事有毒有害危險(xiǎn)作業(yè)。做到不經(jīng)培訓(xùn)不作業(yè)。不配備安全檢測(cè)設(shè)備和不先檢測(cè)不作業(yè)，監(jiān)護(hù)人員不到位不作業(yè)，施工人員不會(huì)自救互救不作業(yè)，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)情況，監(jiān)護(hù)者及時(shí)報(bào)警；嚴(yán)禁盲目施救。救援設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品不到位不作業(yè)，不經(jīng)審批不作業(yè)。防護(hù)用品品類防護(hù)性能說(shuō)明防塵口罩（防顆粒物呼吸器）用于空氣中含氧19.5%以上的粉塵作業(yè)環(huán)境，防止吸入一般性粉塵，防御顆粒物等（如毒煙、毒霧）危害呼吸系統(tǒng)或顏面部防毒面具使佩戴者呼吸器官與周圍大氣隔離，由肺部控制或借助機(jī)械力通過(guò)導(dǎo)氣管引入清潔空氣供人體呼吸空氣呼吸器防止吸入對(duì)人體有害的毒氣、煙霧、懸浮于空氣中的有害污染物或在缺氧環(huán)境中使用防強(qiáng)光、紫外線、紅外線護(hù)目鏡和面罩防止可見(jiàn)光、紅外線、紫外線中的一種或幾種對(duì)眼面的傷害耳塞防護(hù)暴露在強(qiáng)噪聲環(huán)境中工作人員的聽(tīng)力受到損傷耳罩適用于暴露在強(qiáng)噪聲環(huán)境中的工作人員，保護(hù)聽(tīng)覺(jué)、避免噪聲的過(guò)度刺激，不適于戴耳塞時(shí)使用防化學(xué)品手套具有防毒性能，防御有毒物質(zhì)傷害手部熱防護(hù)服防御高溫、高熱、高濕度…其他零星防護(hù)用品，如披肩帽、鞋罩、圍裙、套袖等防塵、阻燃、防酸、防堿等多功能防護(hù)裝備同時(shí)具有多種防護(hù)功能的防護(hù)用品創(chuàng)傷急救的原則觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自己及傷者的安全。1、首先考慮挽救生命2、積極救治，不放棄任何救治可能3、先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血

或胸部開(kāi)放傷，后處理休克和骨折4、操作輕柔、細(xì)致準(zhǔn)確、避免增加創(chuàng)

傷先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，

先重傷后輕傷，先救治后運(yùn)送，急

救和呼救并重。維護(hù)基本生命體征(一)判斷意識(shí)輕拍傷病者肩部(或面部)，并在其耳邊大聲呼喚“喂，你怎么啦!”以試其反應(yīng)。

（二）打開(kāi)氣道暢通呼吸道是復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。

搶救者應(yīng)先將傷病者衣領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，同時(shí)迅速清除傷病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物等，以利呼吸通道暢通。<注意事項(xiàng)>1、手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。2、不能過(guò)度上舉下頦，以免口腔閉合。3、口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，

但不可占用過(guò)多時(shí)間。4、頭部后仰的程度是以下額角與耳垂間連線與

地面垂直為正確位置。

開(kāi)放氣道要在3～5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢。（三）呼吸搶救者采用仰頭舉頦法保持傷病者氣道通暢，利用視、聽(tīng)、感覺(jué)之方法3～5秒鐘，檢查傷病者有無(wú)自主呼吸。搶救者側(cè)頭用耳貼近患者的口鼻，一看傷病者胸部(或上腹部)有無(wú)起伏；二聽(tīng)傷病者口、鼻有無(wú)呼吸的氣流聲；三感覺(jué)有無(wú)氣流吹拂面頰感。搶救者經(jīng)檢查，判斷傷病者無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸--口對(duì)口(鼻)吹氣救治。（四）循環(huán)搶救者采用觸摸頸動(dòng)脈(離心臟近，頸部易暴露)，是否有搏動(dòng)的方法5～10秒鐘，判斷傷病者有無(wú)心臟跳動(dòng)。正確判斷有無(wú)脈搏搏動(dòng)，若無(wú)，方可實(shí)施胸外心臟擠壓。★心跳、呼吸驟停的急救，簡(jiǎn)稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇通常采用人工胸外按壓和口對(duì)口人工呼吸法?，F(xiàn)場(chǎng)急救安全常識(shí)—心肺復(fù)蘇1．人工呼吸法

用手捏住患者鼻子，口對(duì)口用力對(duì)患者吹氣，同時(shí)觀察患者胸部是否上升，看到患者胸部上升，停止吹氣。讓患者被動(dòng)呼出氣體，然后再給患者深吹氣，成人每分鐘14一16次。2．胸外心臟按壓術(shù)

搶救者跪于傷員一側(cè)(一般為右側(cè))，一手掌根部放于患者的胸骨下半部，另一手放在第一只手手背上，手臂伸直，利用身體的部分重量下壓胸壁3～5厘米即放松，抬手時(shí)掌根部與患者胸壁不能脫離，成人每分鐘80～100次，最初六、七次可快些，以后轉(zhuǎn)為正常速度。(1)單人心肺復(fù)蘇術(shù)

同一搶救者輪番進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓術(shù)

比例為：胸部按壓數(shù)／人工呼吸數(shù)=15／2(2)雙人心肺復(fù)蘇術(shù)

由兩位搶救者分別進(jìn)行人工呼吸和胸外心胸按壓術(shù)

比例為：胸部按壓數(shù)／人工呼吸數(shù)＝5／l外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)一、止血術(shù)二、包扎術(shù)三、固定術(shù)緊急止血止血是現(xiàn)場(chǎng)急救者首先要掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)。止血的方法有：指壓動(dòng)脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法

一.止血術(shù)

外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動(dòng)脈/靜脈出血外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法外傷急救技術(shù)

(一)指壓動(dòng)脈止血法

頭面部動(dòng)脈止血法有四條動(dòng)脈:顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈耳后動(dòng)脈枕動(dòng)脈指壓顳淺動(dòng)脈:頭頂、額部、顳部的大出血外傷急救止血術(shù)指壓面動(dòng)脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動(dòng)脈:耳后動(dòng)脈大出血(耳后乳突下凹陷處)外傷急救止血術(shù)指壓枕動(dòng)脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷)四肢指壓動(dòng)脈止血法:有肱動(dòng)脈尺橈動(dòng)脈指(址)動(dòng)脈股動(dòng)脈脛前后動(dòng)脈指壓肱動(dòng)脈:肘關(guān)節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè))外傷急救止血術(shù)指壓尺橈動(dòng)脈:手部大出血(同時(shí)手腕兩側(cè))指壓指(址)動(dòng)脈:指址部大出血(指址跟部?jī)蓚?cè))外傷急救止血術(shù)指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方)指壓脛前后動(dòng)脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動(dòng)脈)外傷急救止血術(shù)(二)直接壓迫止血法較小的傷口壓迫不少于10分鐘外傷急救止血術(shù)(三)加壓包扎止血法用于各種傷口可靠最常用包扎范圍較傷口大外傷急救止血術(shù)(四)填塞止血法頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎外傷急救止血術(shù)(五)止血帶止血法只用于四肢其它方法無(wú)法應(yīng)用時(shí)有橡皮止血帶氣性止血帶布制止血帶三種外傷急救止血術(shù)應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng)部位:上臂不能扎在中1/3部襯墊:必須有松緊度:以出血停止，遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適時(shí)間:小于5小時(shí)，每小時(shí)放松一次，約3分鐘標(biāo)記:標(biāo)記時(shí)間和患者外傷急救止血術(shù)二.包扎術(shù)應(yīng)用范圍廣保護(hù)創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料動(dòng)作要輕、包扎要牢、松緊要適宜傷口接觸面要無(wú)菌包扎原則

包扎的主要目的是簡(jiǎn)易止血、保護(hù)傷口和固定。使用的材料，主要有繃帶、三角帶等，如無(wú)上述物品，可以用清潔的毛巾、圍巾、衣物替代，包扎時(shí)力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。包扎過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，否則可導(dǎo)致深層感染。腹壁傷致腸管外露時(shí)，應(yīng)使用清潔的碗等物扣住外露腸管，達(dá)到保護(hù)目的，嚴(yán)禁將流出的腸管還納。（一）包扎材料三角巾為等邊三角形有頂?shù)籽鼛饺墙硌辔彩饺墙砜噹в?00×5cm和600×8cm兩種外傷急救包扎術(shù)（二）包扎方法頭部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎雙眼三角巾包扎頭部三角巾十字包扎四種三角巾帽式包扎外傷急救包扎術(shù)三角巾面具式包扎用于顏面外傷眼鼻處可開(kāi)窗外傷急救包扎術(shù)雙眼三角帶包扎用于雙眼外傷頭部三角帶十字包扎用于下頜耳部前額顳部外傷頸部三角帶包扎外傷急救包扎術(shù)頸部包扎用于頸部外傷有三角巾包扎（見(jiàn)上圖）繃帶包扎兩種外傷急救包扎術(shù)胸肩背腋下部包扎胸部三角巾包扎用于一側(cè)胸外傷背部三角巾包扎似胸部外傷急救包扎術(shù)側(cè)胸部三角巾包扎用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷外傷急救包扎術(shù)肩部三角巾包扎用于一側(cè)肩部外傷腋下部三角巾包扎用于一側(cè)腋下外傷外傷急救包扎術(shù)腹部包扎用于腹部及會(huì)陰部外傷外傷急救包扎術(shù)上下肢包扎關(guān)節(jié)8字包扎外傷急救包扎術(shù)手部腳部包扎三角帶和繃帶都可用外傷急救包扎術(shù)三.固定術(shù)針對(duì)骨折防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)并不是骨折