作業(yè)治療概論001

第三章作業(yè)療法

第一節(jié)概述

作業(yè)作業(yè)治療意義作業(yè)（occupation）在一個人的生活里有獨特的意義和目的的活動（meaningfulandpurposefulactivity）。作業(yè)沒有特定形式,任何活動只要符合對人類個體有意義的定義就可被視為作業(yè)。作業(yè)活動關(guān)心的是生物-心理-社會的范疇(biopsychosocialparadigm)。作業(yè)范圍日常生活活動(activitiesofdailyliving)工作/生產(chǎn)力(work/productivity)休閑(leisure)日常生活活動(ADL)自我照料(personalcare)家務(wù)活動室內(nèi)(indoor)活動輕巧的家務(wù)操作(lighthouseholdwork)辛苦的家務(wù)操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活動睡眠活動(sleep)夜間睡眠午睡間歇的休息(napsorrest)]自我照料(personalcare)進食活動洗臉刷牙剃須化妝梳頭如廁洗澡更衣基本的起居移位自我照料(personalcare)

洗澡洗臉、刷牙烹調(diào)家務(wù)活動浴缸清潔床上用品清潔烹飪后的清潔工作與生產(chǎn)力(work/productivity)受薪工作(paidwork)沒有受薪工作(unpaidwork)學業(yè)活動(schoolwork)休閑活動(play/leisureactivities)主動式休閑(activeleisure)養(yǎng)生活動:太極、氣功、茶道等運動:體操、球類、跑步、游泳、游戲比賽等放松活動:逛街、散步、釣魚類、用茶點、下棋、打麻將等被動式休閑(passiveleisure)看電視、聽廣播、讀書、看報刊等聽音樂及看錄像及影碟等欣賞活動交際活動(socialization)與家人、朋友、親屬等的交際活動約會、閑聊、打電話、聚會等的活動藝術(shù)活動(arts)音樂、畫畫、攝影作業(yè)層次角色(roles)在已有期望、責任和權(quán)利的社會中的角色及位置例如父母，照顧者活動(activities)通常是指有目標及指定的工作，對參與者是有意義，并且與多項任務(wù)有關(guān)例如購物任務(wù)(tasks)具有共同目的和行動的結(jié)合，對參與者是有意義例如書寫一張去食品雜貨店的購物清單行動(actions)可認識的及看得見的行為例如觸摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個人的特性例如空間感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作業(yè)治療

(occupationalTherapy，OT)是一個獨立的康復治療專業(yè)。是協(xié)助殘疾者和患者選擇(choose)、參與(engagement)、應(yīng)用(apply)有目的性和有意義的活動，去預防、恢復或減少與生活有關(guān)的功能障礙(自理、工作、游戲/休閑);及促進最大程度的功能。以達到最大限度地恢復軀體、心理和社會方面的適應(yīng)及功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，和鼓勵他們參與(participation)并貢獻社會。作業(yè)治療的基本成分以作業(yè)活動(occupationalactivity)作為治療媒介即作業(yè)可以作為作業(yè)治療的方法(means)針對的是日常生活作業(yè)功能,包括自我照顧、工作及休閑即作業(yè)可作為作業(yè)治療的最終目的(end)學能行之(learningbydoing)，行而達之(doingandbecoming)即要求患者主動(actively)參與(participate)治療活動，成為有作業(yè)意義之個體(occupationalbeing)作業(yè)治療的項目分類按作業(yè)治療的名稱分按治療的內(nèi)容分按治療目的和作用分按作業(yè)治療的功能分按作業(yè)治療的功能分功能性作業(yè)治療(functionalOT)職業(yè)作業(yè)治療(vocationalOT)娛樂活動作業(yè)宣教和咨詢環(huán)境干預輔助技術(shù)作業(yè)與人生的關(guān)系作業(yè)是人的屬性，人類的生活主要由作業(yè)活動構(gòu)成人類不同年齡不同的人生階段作業(yè)在人生過程(lifespan)有不同的演變和作業(yè)取向作業(yè)與生活的關(guān)系自理、工作、休閑與休息形成了日常生活的主要內(nèi)容人們生活需要在日常生活中保持良好的作業(yè)平衡(occupationalbalance)

作業(yè)與健康的關(guān)系人類具有作業(yè)的本能(occupationalnature)透過作業(yè)活動可以增進自己的健康如果作業(yè)本能不能夠得到滿足,人類自身就會在精神方面及軀體方面出現(xiàn)問題,有損于健康作業(yè)與文化素質(zhì)的關(guān)系社會文化素質(zhì)表明了生活模式及其附加的意義、理念作業(yè)活動者的文化背景及社會文化背景也會影響到其作業(yè)活動的進行情況作業(yè)與環(huán)境處境的關(guān)系環(huán)境(environments)分為人類環(huán)境、非人類環(huán)境、及文化環(huán)境每個人身處同一環(huán)境所作的表現(xiàn)都會有所不同，即使同一個人身處同一環(huán)境都會因時間不同而有不同的表現(xiàn)，這就是所謂處境(context)，是影響作業(yè)的重要外在因素返回作業(yè)治療基本理論作業(yè)治療范例作業(yè)治療的實踐模式作業(yè)治療范例(paradigm)

作業(yè)治療過程-六個步驟評定設(shè)定預期目標制定治療方案治療的實施再評定決定康復后去向作業(yè)治療常用的干預方法非人類環(huán)境(non-humanenvironment)

有意識的對自我使用(conscioususeofself)教與學過程(teaching-learningprocess)有目的性的活動(purposefulactivities)

活動小組(activitygroups)

活動分析和組合(activityanalysis)

非人類環(huán)境

(non-humanenvironment)

建筑環(huán)境(如家居改造)輔助技術(shù)助具和適應(yīng)性設(shè)備輔助裝置及日常生活輔助器具坐姿及干預信息技術(shù)/計算機輔助康復環(huán)境控制(ECU)輔助溝通方法(AAC)和適應(yīng)性開關(guān)/玩具OT項目的軟\硬件設(shè)計和開發(fā)多媒體程序和軟件設(shè)計虛擬現(xiàn)實(VR)坐墊及輪椅康復支架壓力衣及墊環(huán)境對患者的影響

返回專業(yè)人員及其組織人員及教育場所及內(nèi)容專業(yè)組織專業(yè)守則

常用場所及內(nèi)容普通科作業(yè)治療（physicalOT）社會心理作業(yè)治療（psychosocialOT）發(fā)育性作業(yè)治療（developmentalOT）普通科作業(yè)治療（physicalOT）傷殘所致功能障礙包括骨折，關(guān)節(jié)損傷、顱腦及脊髓損傷等，截肢、斷肢再植等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病腦卒中、共濟失調(diào)，進行性肌營養(yǎng)不良，震顫麻痹、腦癱、截癱、四肢癱、老年性癡呆、周圍神經(jīng)損害、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，退行性骨關(guān)節(jié)炎，肩周炎等。腫瘤的相對穩(wěn)定期其它:如肺心病、冠心病、糖尿病等社會心理作業(yè)治療（psychosocialOT）精神病精神分裂癥抑郁癥燥狂癥思覺失調(diào)人格異常其它心理障礙發(fā)育性作業(yè)治療

（developmental,OT）學習行為異常智力（認知）障礙兒童發(fā)展障礙腦癱世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(WFOT)1952年正式成立，是作業(yè)治療最權(quán)威的組織第一屆世界作業(yè)治療大會在蘇格蘭舉行，每隔四年召開一次國際會議目前有66個成員國。成員國以本國的作業(yè)治療師協(xié)會或作業(yè)治療學會為參與單位培訓作業(yè)治療師的學校要達到WFOT的要求，得到WFOT的認可，當?shù)氐腛T畢業(yè)生就比較容易到世界其它地方注冊及就業(yè)，或升學返回不同年代作業(yè)治療的理論發(fā)展整體化年代(holismstage)(1900s～1940s)還原化年代(reductionismstage)(1960s～1970s)爭議性年代(contemporarystage)(1980s以后)作業(yè)治療發(fā)展簡史整體化年代重點在作業(yè)可以利用來恢復功能醫(yī)學的不斷發(fā)展引致作業(yè)治療需要進一步增加其客觀性理論基礎(chǔ)作業(yè)治療要找到自己的科學立足點必須從其他醫(yī)學的療法及科學理論確認其專業(yè)的認受性還原化年代重點在客觀及深入的分析人內(nèi)在系統(tǒng)及其功能，例如：腦神經(jīng)發(fā)展運動學精神分析學行為治療學生物力學(矯形支架制作)作業(yè)治療的自我性(identity)受到批判及質(zhì)疑作業(yè)治療沒有理論基礎(chǔ)個別系統(tǒng)的分析及了解并不能滿足作業(yè)對健康影響的詮譯作業(yè)治療要回到作業(yè)的剖析及應(yīng)用去爭議性年代發(fā)展分為兩極作業(yè)角色對生存的意義再被肯定,作業(yè)障礙會影響健康及生存質(zhì)素隨醫(yī)學專業(yè)化(specialization)的發(fā)展,個別系統(tǒng)的研究及治療方法也沒有停止,并且更加深入圖片四現(xiàn)今使用的工作技能評估及訓練圖片三 現(xiàn)今使用的虛擬現(xiàn)實環(huán)境訓練

圖片一早期傳統(tǒng)用作訓練上肢的編織活動圖片二早期傳統(tǒng)用作訓練下肢的木工機械操作

國內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況1988年，中國康復研究中心成立時已建立了作業(yè)治療室（后改為作業(yè)治療科）1989年，衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院分級管理（試行草案）》，要求二、三級醫(yī)院必需設(shè)立康復醫(yī)學科并應(yīng)設(shè)立作業(yè)治療科/室1989年，同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院（現(xiàn)華中科技大學附屬同濟醫(yī)院）開始的WHO康復培訓班開設(shè)了比較系統(tǒng)的作業(yè)治療課程國內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況2003中國康復醫(yī)學會制定了《康復治療師準入標準》“PT、OT合一”的治療師應(yīng)具備的條件2003年政府批準了在大學內(nèi)開設(shè)康復治療學（包括物理治療、作業(yè)治療）專業(yè)2003年北京首都醫(yī)科大學得到日本醫(yī)療福祉大學的資助招收了首批4年制本科生，是OT與PT分科培訓的模式2006年，首都醫(yī)科大學的作業(yè)治療課程正式得到了了WFOT認可現(xiàn)代作業(yè)治療技術(shù)之發(fā)展治療及評估工具科技日新月異，例如利用信息技術(shù)、計算機輔助康復、體感游戲、虛擬現(xiàn)實、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的運用等基于循證醫(yī)學

(evidence-basedpractice)初級衛(wèi)生保健(primaryhealthcare)社區(qū)康復(communitybasedrehabilitation)（如家居訓練、環(huán)境改造、防跌、生活習慣重組及自我管理等）謝謝！

作業(yè)活動分析是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠完成該活動所應(yīng)具備的功能水平的一個認識過程。作業(yè)活動的分析目的為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡化或適應(yīng)．提供指導他人從事活動的知識基礎(chǔ);了解從事活動所需要的設(shè)備、用具和材料、花費、時間、空間及人員;使其得到判斷為誰、何時、何地、在何種情況下使用的活動;提供以技巧能力及評分方式記錄的個人情況資料,并為治療提供參考意見。通過適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及