作業(yè)治療概論001

第三章作業(yè)療法

第一節(jié)概述

作業(yè)作業(yè)治療意義作業(yè)（occupation）在一個(gè)人的生活里有獨(dú)特的意義和目的的活動(dòng)（meaningfulandpurposefulactivity）。作業(yè)沒(méi)有特定形式,任何活動(dòng)只要符合對(duì)人類個(gè)體有意義的定義就可被視為作業(yè)。作業(yè)活動(dòng)關(guān)心的是生物-心理-社會(huì)的范疇(biopsychosocialparadigm)。作業(yè)范圍日常生活活動(dòng)(activitiesofdailyliving)工作/生產(chǎn)力(work/productivity)休閑(leisure)日常生活活動(dòng)(ADL)自我照料(personalcare)家務(wù)活動(dòng)室內(nèi)(indoor)活動(dòng)輕巧的家務(wù)操作(lighthouseholdwork)辛苦的家務(wù)操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活動(dòng)睡眠活動(dòng)(sleep)夜間睡眠午睡間歇的休息(napsorrest)]自我照料(personalcare)進(jìn)食活動(dòng)洗臉?biāo)⒀捞觏毣瘖y梳頭如廁洗澡更衣基本的起居移位自我照料(personalcare)

洗澡洗臉、刷牙烹調(diào)家務(wù)活動(dòng)浴缸清潔床上用品清潔烹飪后的清潔工作與生產(chǎn)力(work/productivity)受薪工作(paidwork)沒(méi)有受薪工作(unpaidwork)學(xué)業(yè)活動(dòng)(schoolwork)休閑活動(dòng)(play/leisureactivities)主動(dòng)式休閑(activeleisure)養(yǎng)生活動(dòng):太極、氣功、茶道等運(yùn)動(dòng):體操、球類、跑步、游泳、游戲比賽等放松活動(dòng):逛街、散步、釣魚類、用茶點(diǎn)、下棋、打麻將等被動(dòng)式休閑(passiveleisure)看電視、聽廣播、讀書、看報(bào)刊等聽音樂(lè)及看錄像及影碟等欣賞活動(dòng)交際活動(dòng)(socialization)與家人、朋友、親屬等的交際活動(dòng)約會(huì)、閑聊、打電話、聚會(huì)等的活動(dòng)藝術(shù)活動(dòng)(arts)音樂(lè)、畫畫、攝影作業(yè)層次角色(roles)在已有期望、責(zé)任和權(quán)利的社會(huì)中的角色及位置例如父母，照顧者活動(dòng)(activities)通常是指有目標(biāo)及指定的工作，對(duì)參與者是有意義，并且與多項(xiàng)任務(wù)有關(guān)例如購(gòu)物任務(wù)(tasks)具有共同目的和行動(dòng)的結(jié)合，對(duì)參與者是有意義例如書寫一張去食品雜貨店的購(gòu)物清單行動(dòng)(actions)可認(rèn)識(shí)的及看得見的行為例如觸摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個(gè)人的特性例如空間感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作業(yè)治療

(occupationalTherapy，OT)是一個(gè)獨(dú)立的康復(fù)治療專業(yè)。是協(xié)助殘疾者和患者選擇(choose)、參與(engagement)、應(yīng)用(apply)有目的性和有意義的活動(dòng)，去預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活有關(guān)的功能障礙(自理、工作、游戲/休閑);及促進(jìn)最大程度的功能。以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的適應(yīng)及功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，和鼓勵(lì)他們參與(participation)并貢獻(xiàn)社會(huì)。作業(yè)治療的基本成分以作業(yè)活動(dòng)(occupationalactivity)作為治療媒介即作業(yè)可以作為作業(yè)治療的方法(means)針對(duì)的是日常生活作業(yè)功能,包括自我照顧、工作及休閑即作業(yè)可作為作業(yè)治療的最終目的(end)學(xué)能行之(learningbydoing)，行而達(dá)之(doingandbecoming)即要求患者主動(dòng)(actively)參與(participate)治療活動(dòng)，成為有作業(yè)意義之個(gè)體(occupationalbeing)作業(yè)治療的項(xiàng)目分類按作業(yè)治療的名稱分按治療的內(nèi)容分按治療目的和作用分按作業(yè)治療的功能分按作業(yè)治療的功能分功能性作業(yè)治療(functionalOT)職業(yè)作業(yè)治療(vocationalOT)娛樂(lè)活動(dòng)作業(yè)宣教和咨詢環(huán)境干預(yù)輔助技術(shù)作業(yè)與人生的關(guān)系作業(yè)是人的屬性，人類的生活主要由作業(yè)活動(dòng)構(gòu)成人類不同年齡不同的人生階段作業(yè)在人生過(guò)程(lifespan)有不同的演變和作業(yè)取向作業(yè)與生活的關(guān)系自理、工作、休閑與休息形成了日常生活的主要內(nèi)容人們生活需要在日常生活中保持良好的作業(yè)平衡(occupationalbalance)

作業(yè)與健康的關(guān)系人類具有作業(yè)的本能(occupationalnature)透過(guò)作業(yè)活動(dòng)可以增進(jìn)自己的健康如果作業(yè)本能不能夠得到滿足,人類自身就會(huì)在精神方面及軀體方面出現(xiàn)問(wèn)題,有損于健康作業(yè)與文化素質(zhì)的關(guān)系社會(huì)文化素質(zhì)表明了生活模式及其附加的意義、理念作業(yè)活動(dòng)者的文化背景及社會(huì)文化背景也會(huì)影響到其作業(yè)活動(dòng)的進(jìn)行情況作業(yè)與環(huán)境處境的關(guān)系環(huán)境(environments)分為人類環(huán)境、非人類環(huán)境、及文化環(huán)境每個(gè)人身處同一環(huán)境所作的表現(xiàn)都會(huì)有所不同，即使同一個(gè)人身處同一環(huán)境都會(huì)因時(shí)間不同而有不同的表現(xiàn)，這就是所謂處境(context)，是影響作業(yè)的重要外在因素返回作業(yè)治療基本理論作業(yè)治療范例作業(yè)治療的實(shí)踐模式作業(yè)治療范例(paradigm)

作業(yè)治療過(guò)程-六個(gè)步驟評(píng)定設(shè)定預(yù)期目標(biāo)制定治療方案治療的實(shí)施再評(píng)定決定康復(fù)后去向作業(yè)治療常用的干預(yù)方法非人類環(huán)境(non-humanenvironment)

有意識(shí)的對(duì)自我使用(conscioususeofself)教與學(xué)過(guò)程(teaching-learningprocess)有目的性的活動(dòng)(purposefulactivities)

活動(dòng)小組(activitygroups)

活動(dòng)分析和組合(activityanalysis)

非人類環(huán)境

(non-humanenvironment)

建筑環(huán)境(如家居改造)輔助技術(shù)助具和適應(yīng)性設(shè)備輔助裝置及日常生活輔助器具坐姿及干預(yù)信息技術(shù)/計(jì)算機(jī)輔助康復(fù)環(huán)境控制(ECU)輔助溝通方法(AAC)和適應(yīng)性開關(guān)/玩具OT項(xiàng)目的軟\硬件設(shè)計(jì)和開發(fā)多媒體程序和軟件設(shè)計(jì)虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)坐墊及輪椅康復(fù)支架壓力衣及墊環(huán)境對(duì)患者的影響

返回專業(yè)人員及其組織人員及教育場(chǎng)所及內(nèi)容專業(yè)組織專業(yè)守則

常用場(chǎng)所及內(nèi)容普通科作業(yè)治療（physicalOT）社會(huì)心理作業(yè)治療（psychosocialOT）發(fā)育性作業(yè)治療（developmentalOT）普通科作業(yè)治療（physicalOT）傷殘所致功能障礙包括骨折，關(guān)節(jié)損傷、顱腦及脊髓損傷等，截肢、斷肢再植等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病腦卒中、共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，震顫麻痹、腦癱、截癱、四肢癱、老年性癡呆、周圍神經(jīng)損害、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，退行性骨關(guān)節(jié)炎，肩周炎等。腫瘤的相對(duì)穩(wěn)定期其它:如肺心病、冠心病、糖尿病等社會(huì)心理作業(yè)治療（psychosocialOT）精神病精神分裂癥抑郁癥燥狂癥思覺失調(diào)人格異常其它心理障礙發(fā)育性作業(yè)治療

（developmental,OT）學(xué)習(xí)行為異常智力（認(rèn)知）障礙兒童發(fā)展障礙腦癱世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(huì)(WFOT)1952年正式成立，是作業(yè)治療最權(quán)威的組織第一屆世界作業(yè)治療大會(huì)在蘇格蘭舉行，每隔四年召開一次國(guó)際會(huì)議目前有66個(gè)成員國(guó)。成員國(guó)以本國(guó)的作業(yè)治療師協(xié)會(huì)或作業(yè)治療學(xué)會(huì)為參與單位培訓(xùn)作業(yè)治療師的學(xué)校要達(dá)到WFOT的要求，得到WFOT的認(rèn)可，當(dāng)?shù)氐腛T畢業(yè)生就比較容易到世界其它地方注冊(cè)及就業(yè)，或升學(xué)返回不同年代作業(yè)治療的理論發(fā)展整體化年代(holismstage)(1900s～1940s)還原化年代(reductionismstage)(1960s～1970s)爭(zhēng)議性年代(contemporarystage)(1980s以后)作業(yè)治療發(fā)展簡(jiǎn)史整體化年代重點(diǎn)在作業(yè)可以利用來(lái)恢復(fù)功能醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展引致作業(yè)治療需要進(jìn)一步增加其客觀性理論基礎(chǔ)作業(yè)治療要找到自己的科學(xué)立足點(diǎn)必須從其他醫(yī)學(xué)的療法及科學(xué)理論確認(rèn)其專業(yè)的認(rèn)受性還原化年代重點(diǎn)在客觀及深入的分析人內(nèi)在系統(tǒng)及其功能，例如：腦神經(jīng)發(fā)展運(yùn)動(dòng)學(xué)精神分析學(xué)行為治療學(xué)生物力學(xué)(矯形支架制作)作業(yè)治療的自我性(identity)受到批判及質(zhì)疑作業(yè)治療沒(méi)有理論基礎(chǔ)個(gè)別系統(tǒng)的分析及了解并不能滿足作業(yè)對(duì)健康影響的詮譯作業(yè)治療要回到作業(yè)的剖析及應(yīng)用去爭(zhēng)議性年代發(fā)展分為兩極作業(yè)角色對(duì)生存的意義再被肯定,作業(yè)障礙會(huì)影響健康及生存質(zhì)素隨醫(yī)學(xué)專業(yè)化(specialization)的發(fā)展,個(gè)別系統(tǒng)的研究及治療方法也沒(méi)有停止,并且更加深入圖片四現(xiàn)今使用的工作技能評(píng)估及訓(xùn)練圖片三 現(xiàn)今使用的虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境訓(xùn)練

圖片一早期傳統(tǒng)用作訓(xùn)練上肢的編織活動(dòng)圖片二早期傳統(tǒng)用作訓(xùn)練下肢的木工機(jī)械操作

國(guó)內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況1988年，中國(guó)康復(fù)研究中心成立時(shí)已建立了作業(yè)治療室（后改為作業(yè)治療科）1989年，衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院分級(jí)管理（試行草案）》，要求二、三級(jí)醫(yī)院必需設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科并應(yīng)設(shè)立作業(yè)治療科/室1989年，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院（現(xiàn)華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）開始的WHO康復(fù)培訓(xùn)班開設(shè)了比較系統(tǒng)的作業(yè)治療課程國(guó)內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況2003中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《康復(fù)治療師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》“PT、OT合一”的治療師應(yīng)具備的條件2003年政府批準(zhǔn)了在大學(xué)內(nèi)開設(shè)康復(fù)治療學(xué)（包括物理治療、作業(yè)治療）專業(yè)2003年北京首都醫(yī)科大學(xué)得到日本醫(yī)療福祉大學(xué)的資助招收了首批4年制本科生，是OT與PT分科培訓(xùn)的模式2006年，首都醫(yī)科大學(xué)的作業(yè)治療課程正式得到了了WFOT認(rèn)可現(xiàn)代作業(yè)治療技術(shù)之發(fā)展治療及評(píng)估工具科技日新月異，例如利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助康復(fù)、體感游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用等基于循證醫(yī)學(xué)

(evidence-basedpractice)初級(jí)衛(wèi)生保健(primaryhealthcare)社區(qū)康復(fù)(communitybasedrehabilitation)（如家居訓(xùn)練、環(huán)境改造、防跌、生活習(xí)慣重組及自我管理等）謝謝！

作業(yè)活動(dòng)分析是對(duì)一項(xiàng)活動(dòng)的基本組成成分以及患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備的功能水平的一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。作業(yè)活動(dòng)的分析目的為治療師提供全面理解活動(dòng)行為的方法，并通過(guò)提示、簡(jiǎn)化或適應(yīng)．提供指導(dǎo)他人從事活動(dòng)的知識(shí)基礎(chǔ);了解從事活動(dòng)所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、空間及人員;使其得到判斷為誰(shuí)、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的活動(dòng);提供以技巧能力及評(píng)分方式記錄的個(gè)人情況資料,并為治療提供參考意見。通過(guò)適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及