基礎(chǔ) 第六章 人群營(yíng)養(yǎng)二三節(jié) 乳母及嬰兒營(yíng)養(yǎng)

第六章人群營(yíng)養(yǎng)二三節(jié)

乳母及嬰兒營(yíng)養(yǎng)劉文玲臨床內(nèi)科大夫二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)二節(jié)乳母營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)所損耗的營(yíng)養(yǎng)素-促進(jìn)恢復(fù)分泌乳汁、哺育嬰兒-每天600~800mL乳汁中的成分是通過動(dòng)用母體儲(chǔ)備的營(yíng)養(yǎng)素，甚至犧牲母體組織來維持的，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響母體健康膳食中營(yíng)養(yǎng)素不足短期內(nèi)不會(huì)影響泌乳量，但圍孕期及孕期營(yíng)養(yǎng)素嚴(yán)重不足時(shí)將影響乳汁的數(shù)量和質(zhì)量乳母的生理特點(diǎn)一、乳母營(yíng)養(yǎng)需要量及DRIs乳母需要的能量及各種營(yíng)養(yǎng)素通常多于孕婦1、能量乳量-1個(gè)月500ml-3個(gè)月750~850ml合成1升乳汁需能量=70kcal(人乳能量)×10÷80%（能量轉(zhuǎn)化為乳汁的效率）=875kcal≈900kcal體脂供能=900kcal×1/3=300kcal，另外2/3能量由食物供給-------乳母RNI：在非孕基礎(chǔ)上增加500kcal/天2、蛋白質(zhì)：增加20g/天共85g/天

13年版：增加25g/天共80g/天成年人蛋白質(zhì)RNI:男性：65g/天女性：55g/天▲通常后段乳比前段乳含量高-控制嬰兒食欲▲乳汁中脂肪含量與母膳食脂肪攝入量有關(guān)▲必須脂肪酸是嬰兒腦及視力發(fā)育所必需▲乳母脂肪供能比與成人相同20%~30%母親的飲食決定嬰兒的健康4、碳水化合物供能：55~65%3、脂肪5、礦物質(zhì)（1）鈣：乳母膳食中鈣含量不足，會(huì)影響乳汁中鈣含量及母體鈣平衡，奶中及大豆中含鈣量豐富，必要時(shí)可補(bǔ)鈣劑100ml牛奶中含鈣量約110mg100g干大豆含鈣量約200mg鈣的AI:1200mg/d；13年版：1000mg/d多曬太陽或補(bǔ)充魚肝油食物成分表（2）鐵：鐵不能通過乳腺進(jìn)入乳汁-母親不再丟失鐵，但為了恢復(fù)孕期鐵的丟失，乳母仍需要富鐵食物，也可小劑量補(bǔ)鐵劑鐵的AI:25mg/d

乳汁是貧鐵、貧VD食物6、維生素（1）維A:RNI:4000IU/d（2）維D:RNI：10μg/d（400IU/d），母子雙方都要多戶外活動(dòng)，可補(bǔ)充制劑（3）B族：B1-改善食欲、促進(jìn)乳汁分泌，預(yù)防新生兒腳氣病B1的RNI:1.8mg/d；B2的RNI:1.7mg/d

13年版：B1、B2的RNI:1.5mg/d（4）維C:RNI:130mg/d

13年版：RNI:150mg/d二、哺乳期膳食營(yíng)養(yǎng)指南P230營(yíng)養(yǎng)不足影響？1、增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品攝入動(dòng)物性食物可增加100~150mg，可多食用大豆類彌補(bǔ)動(dòng)物性食物的不足；仍然要防止缺鐵性貧血和食用海產(chǎn)品2、適當(dāng)增加奶類，多喝湯水牛奶500ml可補(bǔ)600mg的鈣，可選用連骨帶殼的小魚、小蝦、大豆、芝麻醬、綠葉菜等湯水可增加乳汁的分泌量3、產(chǎn)裖期食物多樣，不過量注意平衡膳食4、忌煙酒，避免濃茶和咖啡濃茶和咖啡可通過乳汁5、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，保持健康體重防止生育性肥胖-保持體型；而僅通過節(jié)食減肥會(huì)影響乳汁分泌第三節(jié)嬰兒營(yíng)養(yǎng)嬰兒的生理特點(diǎn)嬰兒期：1歲以內(nèi)-一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快1、體格發(fā)育特點(diǎn)①、體重估計(jì)：一歲時(shí)達(dá)出生時(shí)的三倍②、身長(zhǎng)：足月兒平均50cm1歲時(shí)增長(zhǎng)50%達(dá)75cm2、嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)頰部有豐富的脂肪-有利于吸吮新生兒唾液腺欠成熟唾液分泌少唾液中淀粉酶含量低不利于消化淀粉3~4個(gè)月唾液腺漸完善，淀粉酶活性增加，6個(gè)月唾液的作用增強(qiáng)新生兒消化蛋白質(zhì)的能力相對(duì)較好（1）胃及其酶胃容量新生兒：30~60ml1~3個(gè)月：90~150ml1歲時(shí)：250~300ml5歲時(shí)：700~850ml成人：2000ml約為50ml100ml300ml700ml2000ml《兒科學(xué)》哺乳開始幽門即開放，胃內(nèi)容物陸續(xù)進(jìn)入12指腸—實(shí)際胃容量不受上術(shù)容量限制嬰兒營(yíng)養(yǎng)一、營(yíng)養(yǎng)素需要量及DRIs良好的營(yíng)養(yǎng)-正常生長(zhǎng)發(fā)育、防成年后慢性病的基礎(chǔ)1、能量：1歲內(nèi)-RNI:95kcal/(kg.d)1歲內(nèi)的能量需要包括哪幾個(gè)方面？2、蛋白質(zhì)：需要量大，半歲時(shí)所需要的氨基酸比成人多5~10倍，嬰兒早期肝臟功能不健全嬰兒必需氨基酸應(yīng)占43%，兒童應(yīng)占36%，人乳蛋白質(zhì)吸收率高達(dá)90%組氨酸、精氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸是半必需氨基酸(條件必需氨基酸)---《兒科學(xué)》RNI:人乳、牛乳、大豆及谷類蛋白喂養(yǎng)的分別2.03.54.0g/(kg.d)3、脂肪供能比:5個(gè)月前45~50%;半歲至1歲:35~40%亞油酸、a-亞麻酸重要性？4、碳水化合物：主要成分為乳糖供能比：約37%；人工喂養(yǎng)者略高40~50%<4個(gè)月的嬰兒消化淀粉的能力弱<4個(gè)月的嬰兒乳糖酶活性強(qiáng)嬰兒食品含淀粉高易引起腹瀉4個(gè)月以上的嬰兒能較好地消化淀粉5、礦物質(zhì)缺乏的主要為鈣、鎂、鋅，其次是碘①鈣：半歲前基本不缺鈣，牛乳中鈣磷比例不合適，牛乳喂養(yǎng)的需要補(bǔ)鈣AI：<半歲-300mg/d;>半歲400mg/d②鐵：乳貧鐵。足月新生兒體內(nèi)儲(chǔ)備約300mg的鐵，供4月利用；早產(chǎn)兒、低體重兒及4個(gè)月后的嬰兒應(yīng)易出現(xiàn)鐵缺乏4個(gè)月后應(yīng)急需從膳食中補(bǔ)充鐵：可通過鐵強(qiáng)化奶、米粉、肝泥、蛋黃等予以補(bǔ)充嬰兒鐵的AI：<6個(gè)月0.3mg/天；>6個(gè)月10mg/天③鋅：足月兒儲(chǔ)備足-滿足4個(gè)月內(nèi)利用乳汁中鋅含量不足-4個(gè)月后添加副食成熟乳含鋅約：1.18mg/L鋅的RNI:<6個(gè)月:1.5mg/d；>6個(gè)月8mg/d④碘：呆小癥，孕期及哺乳期應(yīng)食用碘強(qiáng)化食品6、維生素①維A：牛乳中維A僅為母乳的一半-牛乳喂養(yǎng)的需每天補(bǔ)充150~200μg，母乳及配方奶喂養(yǎng)的不需要補(bǔ)充補(bǔ)充魚肝油時(shí)應(yīng)適量，小心中毒②維D：乳中貧D，出生2周后即需要補(bǔ)充400IU/d③維E：早產(chǎn)兒及低出生體重兒易缺乏-溶血性貧血、血小板增加、硬腫癥。人乳中含量較少，牛乳中遠(yuǎn)低于人乳④維K：新生兒、母乳喂養(yǎng)、應(yīng)用抗生素易缺乏-出血⑤維C：牛乳中含量?jī)H為母乳中的1/4，且加工過程中損失-牛乳喂養(yǎng)的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充制劑或果蔬汁。二、嬰兒喂養(yǎng)指南P2351、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)-按需喂養(yǎng)，4~6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)；初乳十分珍貴：蛋白含量高，含免疫活性物質(zhì)-對(duì)防感染及初級(jí)免疫系統(tǒng)的建立十分重要-盡早開奶：產(chǎn)后30分鐘即可喂奶最好能到2歲不能母乳喂養(yǎng)的，首選配方奶粉2、盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或補(bǔ)充維D3、嘗試多種多樣的食物-由單獨(dú)餐開始逐漸增加種類數(shù)量-輔食應(yīng)少糖、不放鹽、不加調(diào)味品-可添加少量食用油-添加副食順序：谷類-蔬菜汁/泥和果汁-最后動(dòng)物性食物（蛋羹-魚-禽-蓄肉泥/松）4、給新生兒和1~6月嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維K--母乳中維K含量低5、定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況6、注意飲食衛(wèi)生：剩食物棄掉，防食物中毒三、嬰兒喂養(yǎng)方式1、母乳喂養(yǎng)<5天---初乳量少:10~40ml/d6~10天—過渡乳11天~9個(gè)月—成熟乳>10月---晚乳初乳的重要性？母乳、牛乳區(qū)別？見下表母乳的成分差異喂奶時(shí)應(yīng)吸完同一側(cè)乳房，以確定吃到后乳(1)母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)1）蛋白質(zhì)：人乳中:乳清蛋白:酪蛋白=7:3,且酪蛋白為β-酪蛋白,含磷少,凝塊小；乳清蛋白在嬰兒胃內(nèi)形成的蛋白凝塊細(xì)小柔軟，適合嬰兒消化吸收人乳中胱氨酸、牛磺酸含量高2）脂肪含量比牛乳高3）糖類：乳糖的作用P237

?；撬崮懝檀既樘侨巳楦?0~30倍）高高（乙型）牛乳低低低作用視力和腦發(fā)育髓鞘磷酯化

雙歧、乳酸菌生長(zhǎng)鈣鎂氨基酸吸收必需脂肪酸胱氨酸是牛乳的2倍4)礦物質(zhì)人乳牛乳礦物質(zhì)含量少含量高

（適合嬰兒）（加重腎負(fù)擔(dān)，潛在腎損害）鈣少高(牛乳喂養(yǎng)需額外補(bǔ)鈣)鈣/磷2.51.5

鈣易吸收

磷與酪蛋白結(jié)合影響鈣吸收鋅銅高低

（利于生長(zhǎng)發(fā)育）

5)、維生素