學(xué)生、幼兒意外傷害保險附加疾病住院醫(yī)療保險

安華農(nóng)業(yè)保險股份有限公司學(xué)生、幼兒意外傷害保險附加疾病住院醫(yī)療保險條款總則第一條本條款是《安華農(nóng)業(yè)保險股份有限公司學(xué)生、幼兒意外傷害保險》的附加險條款，只有在投保了《安華農(nóng)業(yè)保險股份有限公司學(xué)生、幼兒意外傷害保險》的基礎(chǔ)上，方可投保本附加險。保險責(zé)任第二條在保險期間內(nèi)，被保險人在本附加險合同約定的等待期后因患疾病（按期續(xù)保的不受等待期限制），在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，自住院之日起180日內(nèi)支付的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定，直接用于治療的必要的、合理的住院治療費用，保險人扣除本附加險合同約定的免賠額后，按約定的給付比例給付住院醫(yī)療保險金。等待期指從保險合同生效日開始，至保險人具有保險金給付責(zé)任之日的一段時間。等待期由投保人與保險人協(xié)商確定并在保單中載明，等待期不得低于30日（含）。住院醫(yī)療保險金的免賠額和給付比例，按照是否從當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險和其他途徑獲得醫(yī)療費用補償，分別由投保人與保險人協(xié)商確定并在保險單上載明。保險單未載明免賠額及給付比例的，保險人按100元免賠額及以下分檔累進比例計算醫(yī)療保險金：住院醫(yī)療費用分級累進給付比例100—1000元（含）50％1000—5000元（含）60％5000—10000元（含）70％10000—30000元（含）80％30000元以上90％保險期間屆滿被保險人治療未滿180日且需要繼續(xù)治療的，保險人繼續(xù)承擔(dān)的給付醫(yī)療保險金責(zé)任，以保險期間屆滿的次日起90日為限。保險人給付的住院醫(yī)療保險金之和以本附加險合同約定的保險金額為限，一次或累計給付的住院醫(yī)療保險金達到本附加險合同約定的保險金額時，本附加險合同的保險責(zé)任終止。責(zé)任免除第三條因下列情形之一，造成被保險人支出住院醫(yī)療費用的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）主險合同的責(zé)任免除事項未納入本附加險保險責(zé)任的，同樣適用于本附加險合同；（二）因意外傷害而發(fā)生的住院醫(yī)療費用；（三）投保前已有殘疾的治療和康復(fù)的費用；（四）在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所以及境外醫(yī)療機構(gòu)等非保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)進行的治療；（五）一般身體檢查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)、健康護理等非治療性行為進行的治療；（六）矯形、洗牙、潔齒、整容、美容、器官移植、心理咨詢，或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、拐杖、義肢、助聽器、義牙、義眼、配鏡等）費用；（七）支付的交通費、伙食費、取暖費、空調(diào)費、生活補助費、誤工費、護理費、特需服務(wù)費等；（八）既往病癥，先天性疾病，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；（九）罹患性病或精神類疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥、厭食癥、失眠癥等）；（十）在保單載明的等待期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用；（十一）支出的住院醫(yī)療費用中依法應(yīng)由第三者賠償?shù)牟糠?，但肇事者逃逸或無賠償能力的除外；（十二）不符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定的支/給付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費；（十三）在中華人民共和國境外（包括香港、澳門和臺灣地區(qū)）發(fā)生的住院醫(yī)療費用。保險金額和保險費第四條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。投保人應(yīng)該按照本保險合同約定向保險人交納保險費。保險期間第五條本保險合同為不保證續(xù)保合同。除另有約定外，本保險合同保險期間與主險合同一致。本保險合同的保險期間不超過一年，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。保險金申請與給付第六條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）索賠申請書；（二）保險單或其他保險憑證原件；（三）保險金申請人的身份證明；（四）二級以上（含二級）醫(yī)院保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的住院醫(yī)療費用原始收據(jù)、明細清單、住院診斷證明書、住院病歷；（五）對于已經(jīng)從當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險或其他途徑獲得補償?shù)模毺峁┫鄳?yīng)機構(gòu)或單位出具的分割單或醫(yī)療費用結(jié)算證明；（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。第七條本附加保險合同適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以其實際支出的醫(yī)療金額為限。被保險人已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)模ｋU人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用，按照合同約定承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第八條被保險人已經(jīng)從有關(guān)責(zé)任方取得賠償?shù)?，保險人給付保險金時，可以相應(yīng)扣減被保險人已從有關(guān)責(zé)任方取得的賠償金額。受益人的指定第九條除另有約定外，保險金的受益人為被保險人本人。其他事項第十條凡涉及本附加險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。主險合同與本附加險合同相抵觸，以本附加險合同為準(zhǔn)；本附加險合同未約定事項，以主險合同為準(zhǔn)。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。釋義第十一條除另有約定外，本保險合同中的下列詞語具有如下含義：（一）保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)：指在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或以上的公立醫(yī)院或投保人與保險人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)，但不包括主要作為門診、康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類似的醫(yī)療機構(gòu)。同時該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且提供24小時有合格醫(yī)師及護士的醫(yī)療和護理等服務(wù)。（二）住院：指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門（急）診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護理等非治療性行為。（三）其他途徑：包括互助基金等醫(yī)療保險機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)（含保險人）、工作單位或其他任何對被保險人承擔(dān)民事責(zé)任的第三方。（四）既往病癥：指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。（五）先天性疾?。褐副槐ｋU人一出生就具有的疾?。ú“Y或體征），這些疾病是指因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細胞發(fā)育不正常，導(dǎo)致嬰兒出生時有關(guān)器官、系統(tǒng)在形態(tài)或功能上呈現(xiàn)異常。（六）遺傳性疾病：指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代至后代的垂直傳遞的特征。（七）先天性畸形、