高血壓病的危險分層與對應(yīng)策略

高血壓病的危險分層與對應(yīng)策略高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性有地理分布差異同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)中國人群高血壓患病率（％）

年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31中國高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg

收縮壓升高舒張壓升高二者均升高

高血壓發(fā)病機(jī)制遺傳精神、神經(jīng)作用腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)胰島素抵抗鈉過多

肥胖其他高血壓的診斷

明確血壓水平

鑒別繼發(fā)性高血壓

評估總體心血管危險：

其它危險因素

亞臨床器官損害

并存疾病或伴隨的臨床情況高血壓診斷*未用抗高血壓藥情況下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（非同日三次測血壓，均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)）*既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmHg，亦診為高血壓高血壓分級時如患者收縮壓和舒張壓屬于不同組別時以較高者定級高血壓病分級高血壓作為第一危險因素使心腦血管病成為中國人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10萬人-年）分別為心臟?。?96.3）、惡性腫（293.3）、腦血管?。?76.9）?？偹劳龅奈ｋU因素第一位是高血壓（相對危險：RR=1.48）,此后是吸煙（RR＝1.23）和缺乏體力活動（RR=1.20）。心臟病占總死亡的23.1％，惡性腫瘤占22.3％，腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件

的相對危險

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR高血壓的診斷

明確血壓水平

鑒別繼發(fā)性高血壓

評估總體心血管危險：

其它危險因素

亞臨床器官損害

并存疾病或伴隨的臨床情況危險因素吸煙飲酒肥胖高鈉飲食年齡＞60歲男性或絕經(jīng)后女性高脂血癥糖尿病心血管病家族史臨床表現(xiàn)

緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓）急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）占1-5％緩進(jìn)型高血壓中年起病起病多隱匿病情發(fā)展慢病程長

神經(jīng)精神系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腎臟表現(xiàn)急進(jìn)型高血壓

發(fā)病可較急驟舒張壓多持續(xù)在130-140mmHg或更高男：女約3：1多在中青年發(fā)病頭痛明顯病情嚴(yán)重發(fā)展迅速視網(wǎng)膜病變腎功能衰竭1.加劇性的惡性高血壓

舒張壓＞140mmHg伴眼底視乳頭水腫、出血、滲出、出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、迷糊失明、少尿甚至抽搐、昏迷高血壓危象的臨床表現(xiàn)2.

血壓明顯升高伴有腦、心、腎等嚴(yán)重病變?nèi)?/p>

高血壓腦病、腦卒中、AMI、急性心衰、急性動脈夾層等實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)腎功能胸部X線心電圖超聲心動圖動態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢查高血壓治療目標(biāo)

高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度降低心血管疾病總體危險

需要對升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險因素

等進(jìn)行治療

目標(biāo)血壓水平

所有高血壓患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應(yīng)降至更低

糖尿病以及高?；驑O高危患者至少降至130/80mmHg以下

對老年患者收縮壓≤150mmHgEarlierandLower!非藥物治療減輕體重限制飲酒量限制鈉鹽攝入增加體育活動戒煙健康的飲食習(xí)慣

降壓藥物治療高血壓藥物治療治療總目標(biāo)：通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病和腎病死亡率及患病率。治療策略： ⑴大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)在數(shù)周內(nèi)降低血壓至目標(biāo)水平。 ⑵推薦用一天一次給藥而持續(xù)24h作用的藥物。 ⑶根據(jù)基線血壓水平，有無靶器官損害和危險因素，選用