不孕癥超聲專題知識講座培訓(xùn)課件

不孕癥超聲專題知識講座超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用監(jiān)測排卵方法根據(jù)月經(jīng)周期，月經(jīng)周期正常者，在周期第十一天起每日定期超聲檢查并記錄子宮大小、內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)目、大小及部位。自然周期平均每天卵泡增長2.4mm，排卵前卵泡最大直徑為19-25mm，平均為2.2±4.0mm。藥物促排卵（ClomidlOOmgX5天)平均每天增長2.7mm，排卵前卵泡最大直徑范圍20~30mm，平均為26.7±4.7mm。2不孕癥超聲專題知識講座從原始卵泡到發(fā)育成熟卵泡需經(jīng)過幾個周期。從初級卵泡發(fā)育到成熟卵泡約需85天，從早期次級卵泡發(fā)育至排卵約需2個月。在排卵監(jiān)測時應(yīng)注意儲備卵泡的數(shù)目，一側(cè)卵巢有4~5枚儲備卵泡。一般直徑大于11mm的卵泡可發(fā)育成熟和排卵，直徑小于11mm的卵泡發(fā)育成熟直至排卵的機(jī)會則較小，有的將閉鎖。超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用3不孕癥超聲專題知識講座4不孕癥超聲專題知識講座超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用成熟卵泡特征卵泡大小可達(dá)20mm~25mm，卵泡壁薄，突向卵巢表面，卵泡張力較大，內(nèi)為無回聲區(qū)，可見向卵泡內(nèi)突出的小無回聲區(qū)為卵丘。5不孕癥超聲專題知識講座超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用超促排卵中的卵泡發(fā)育監(jiān)測在實(shí)施輔助生育技術(shù)中，需用藥物超促排卵。一般在月經(jīng)周期第二或三天使用促排卵藥物，自第六或七天開始，每日監(jiān)測卵泡的發(fā)育及子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況。監(jiān)測時需記錄子宮內(nèi)膜的厚度及分型，分別記錄兩側(cè)卵巢內(nèi)生長卵泡的大小及數(shù)目。6不孕癥超聲專題知識講座超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育7不孕癥超聲專題知識講座超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用卵泡穿剌當(dāng)每側(cè)卵巢有4枚直徑16mm的卵泡時，給予HCG10000IU，36小時穿剌取卵。8不孕癥超聲專題知識講座超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及分型性成熟期在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜的功能層出現(xiàn)周期性的變化。一般分為三個期，即增生期、分泌期和月經(jīng)期。增生期早期子宮內(nèi)膜厚1~2mm，增生期晚期可達(dá)2~3mm。分泌期子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，分泌晚期可達(dá)5~7mm。9不孕癥超聲專題知識講座超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用在圍著床期，正常婦女的子宮內(nèi)膜厚度可達(dá)10~14mm，子宮內(nèi)膜在10~14mm之間時，著床率最高。而子宮內(nèi)膜小于8mm或大于16mm時，著床率明顯降低。10不孕癥超聲專題知識講座超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜在形態(tài)上可分為三型：A型：三線型；外部和中部強(qiáng)回聲，內(nèi)層低回聲，宮腔中線回聲明顯；B型：中部孤立回聲，宮腔中線回聲不明顯：C型：均質(zhì)強(qiáng)回聲，無宮腔中線回聲。11不孕癥超聲專題知識講座超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用A型子宮內(nèi)膜B型子宮內(nèi)膜C型子宮內(nèi)膜12不孕癥超聲專題知識講座超聲在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用胚胎移植13不孕癥超聲專題知識講座早期正常妊娠及異常妊娠早孕子宮增大，各徑線均隨孕周而增加。宮壁回聲增強(qiáng)，宮腔內(nèi)可見環(huán)形增強(qiáng)回聲(絨毛膜回聲)，環(huán)內(nèi)為無回聲區(qū)即妊娠囊。妊娠囊在孕4～5周即可顯示，直徑為0.5~lcm。6周時妊娠囊的直徑約2cm，8周時約占官腔的1／2，10周時幾乎占滿整個宮腔。妊娠6周時在妊娠囊無回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)一點(diǎn)狀或小片狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，即為胚芽回聲。7周后在胎芽的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)中可見原始心管的節(jié)律性搏動。14不孕癥超聲專題知識講座早期正常妊娠及異常妊娠陰道B超檢查使早孕的診斷更提早，一般在停經(jīng)35天時即可在陰道超聲下檢查妊娠囊及卵黃囊。簡單推算停經(jīng)天數(shù)的方法：妊娠囊平均直徑（mm）+25

原始公式孕周=（妊娠囊平均直徑cm）+2.6430.7216不孕癥超聲專題知識講座早期正常妊娠及異常妊娠CRL頂臀長或冠臀距用頂臀長估算胎齡的公式孕周=CRL+6.517不孕癥超聲專題知識講座雙胎妊娠宮腔內(nèi)可見兩個妊娠囊。內(nèi)可見兩個胚胎及胎心搏動。早期正常妊娠及異常妊娠18不孕癥超聲專題知識講座早期正常妊娠及異常妊娠胚胎停止發(fā)育：子宮小于孕周。妊娠囊變形、皺縮、邊緣模糊不清或位置下移。囊內(nèi)空虛，無正常的胚胎或雖有胚胎但測量參數(shù)均小于正常值，無胎動及心芽搏動。胎盤多因機(jī)化而回聲增強(qiáng)。19不孕癥超聲專題知識講座早期正常妊娠及異常妊娠異位妊娠異位妊娠的聲象圖表現(xiàn)為子宮增大，宮腔內(nèi)回聲增多，部份病人子宮內(nèi)可顯示假“妊娠囊”。一側(cè)附件區(qū)可見邊界模糊、回聲不均、形態(tài)不規(guī)則之腫塊。少數(shù)病人在輸卵管妊娠未破裂(或未流產(chǎn))之前，可見附件區(qū)有一完整的妊娠囊，內(nèi)有胚芽或胎心搏動，則可確診為輸卵管妊娠。由于內(nèi)出血，子宮周圍及子宮直腸凹陷內(nèi)可見無回聲區(qū)。出血多時可波及腹腔與腹水特征相似。20不孕癥超聲專題知識講座早期正常妊娠及異常妊娠輸卵管妊娠（妊娠囊型）輸卵管妊娠破裂21不孕癥超聲專題知識講座介入超聲的其他應(yīng)用為臨床診斷和治療的需要發(fā)展起來的介入超聲技術(shù)，特點(diǎn)是在超聲的監(jiān)測或引導(dǎo)下完成各種特殊的診斷和治療，如穿刺活檢、抽吸、注藥、宮內(nèi)診斷及治療等。介入超聲在婦科的應(yīng)用有盆腔腫塊穿刺，如單純性卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊的抽吸引流；晚期惡性腫瘤活檢細(xì)胞學(xué)診斷；經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下行陰道宮腔手術(shù)，如困難的人工流產(chǎn)術(shù)、取環(huán)術(shù)。22不孕癥超聲專題知識講座介入超聲的其他應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中，超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺；超聲引導(dǎo)下絨毛活檢；胎兒臍帶穿剌采取胎兒血標(biāo)本行產(chǎn)前診斷。宮內(nèi)胎兒的介入超聲診斷治療有羊膜腔給藥，如腎上腺皮質(zhì)激素和胎兒宮內(nèi)輸血等。輔助生育技術(shù)中介入超聲的應(yīng)用有超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺取卵技