硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)

臨床病史：男，5歲10月，以“外傷后頭痛頭暈4小時余”為主訴入院。約4小時前不慎跌倒致傷，伴短暫意識不清，具體持續(xù)時間不詳，不能回憶事發(fā)當(dāng)時情況，訴頭痛頭暈，腹部疼痛，伴有間斷惡心嘔吐，未見肢體抽搐及大小便失禁等。第一頁，共35頁。第二頁，共35頁。第三頁，共35頁。CT征象：兩側(cè)頂部梭形高密度影，邊界清晰。兩側(cè)頂骨骨折。兩側(cè)頂部皮下血腫。中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位。CT診斷：兩側(cè)頂部硬膜外血腫并兩側(cè)頂骨骨折。第四頁，共35頁。硬膜外血腫的影像學(xué)特點？形成機制及相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？與硬膜下血腫的鑒別點？第五頁，共35頁。教學(xué)內(nèi)容：硬膜外血腫相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)：腦膜的分層及解剖特點硬膜外血腫的形成機制CT影像學(xué)特點影像學(xué)征象與形成機制、解剖學(xué)的相關(guān)性分析。第六頁，共35頁。解剖學(xué)基礎(chǔ)：腦的被膜自外向內(nèi)依次為：硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜第七頁，共35頁。第八頁，共35頁。硬腦膜：厚而堅硬的雙層膜：

①外層：貼于顱骨內(nèi)面，稱為骨膜層；

內(nèi)層：厚而堅韌，稱為腦膜層。②硬膜與顱板結(jié)合較緊密，顱縫和顱底附著更為牢固，很難分離。主要作用保護大腦。------與硬膜外血腫形態(tài)的聯(lián)系？------硬膜外血腫能否跨越顱縫？第九頁，共35頁。兩層硬腦膜在一些部位分開，內(nèi)襯有內(nèi)皮細胞形成硬腦膜竇：上下矢狀竇，直竇，橫竇，乙狀竇，竇匯，海綿竇等。硬腦膜內(nèi)層在某些部位形成一些板狀隔，分隔顱腔，形成特殊結(jié)構(gòu)：大腦鐮，小腦幕，鞍隔。------跨越中線的血腫是哪一種血腫？第十頁，共35頁。第十一頁，共35頁。蛛網(wǎng)膜薄而透明，無血管和神經(jīng)，不伸入腦溝內(nèi)。與硬腦膜間有潛在的間隙，易分離。蛛網(wǎng)膜顆粒：①蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇的兩側(cè)形成許多絨毛狀突起，突入上矢狀竇內(nèi)。②腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。第十二頁，共35頁。軟腦膜：薄而富有血管，附于腦的表面并伸入腦溝內(nèi)。腦池：蛛網(wǎng)膜隨大腦鐮、小腦幕伸入大腦縱裂、橫裂外，均跨過腦的其他溝裂不伸入其中，使蛛網(wǎng)膜下腔在某些部位擴大稱為池。最大的池為小腦延髓池。第十三頁，共35頁。硬膜外血腫:位于顱骨內(nèi)板與硬膜之間的血腫。很常見，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右。硬膜外血腫的形成機制是？第十四頁，共35頁。

顱骨受力引起直接受力部位的骨折引起的血管破裂出血

出血來源？

第十五頁，共35頁。出血來源:腦膜中動脈：最為常見.出血速度快，可在6-12h或更短的時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。靜脈竇或板障出血：少數(shù)，出血癥狀可較遲。第十六頁，共35頁。腦膜中動脈頸外動脈-上頜動脈（走行于顳下窩、翼腭窩）-l腦膜中動脈（棘孔）-顱腔（分布于顱骨和硬腦膜）。第十七頁，共35頁。第十八頁，共35頁。分類：

按出血來源不同1.動脈性硬膜外出血：2.靜脈性硬膜外出血：

第十九頁，共35頁。傷后出現(xiàn)的早晚：1.急性：80%以上2.亞急性：10%左右3.慢性：少見急慢性出血的觀點？第二十頁，共35頁。急性：多為動脈損傷所致，血腫迅猛增大。慢性：多用出血速度來解釋血腫形成過程?！把[部位”觀點：認為是慢性硬膜外血腫的主要因素。發(fā)生在不常見部位的血腫，因這些部位硬膜與顱骨結(jié)合較緊密，不易短時間內(nèi)形成血腫?！俺鲅獊碓础庇^點：認為靜脈出血是慢性/亞急性血腫第二十一頁，共35頁。臨床表現(xiàn)意識障礙：輕原發(fā)腦損傷：短暫昏迷---“中間清醒期”

---腦疝昏迷；重原發(fā)腦損傷：持續(xù)的意識障礙；無原發(fā)腦損傷：早期無意識障礙，只有血腫增大導(dǎo)致腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。第二十二頁，共35頁。瞳孔改變早期瞳孔縮小，晚期散大。錐體束征腦疝造成對側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓。第二十三頁，共35頁。硬膜外血腫的影像學(xué)特點：受力點：直接受力部位骨折：絕大多數(shù)伴有同側(cè)顱骨骨折。損傷血管：70-80%腦膜中動脈破裂而出血。急慢性：出血急，82%為急性第二十四頁，共35頁。硬膜外血腫的影像學(xué)特點：典型形態(tài)：梭形，局限。顱縫：多不跨越顱縫-骨折不跨越顱縫，則血腫不跨越顱縫。第二十五頁，共35頁。硬膜外血腫可跨越中線（矢狀縫）

---跨越中線的血腫只能是硬膜外血腫。

---中線部位的血腫不可能是硬膜外血腫。

第二十六頁，共35頁。硬膜外血腫內(nèi)可含有氣體。可合并腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫。

第二十七頁，共35頁。第二十八頁，共35頁。第二十九頁，共35頁。硬膜外血腫可含有氣體第三十頁，共35頁。若血腫跨過中線(矢狀縫）時說明其位于硬膜外。

第三十一頁，共35頁。鑒別點硬膜外血腫硬膜下血腫病史有明確外傷史有或無明確外傷史著力點直接受傷部位多對沖部位，同側(cè)少骨折多伴有骨折少伴有骨折出血來源腦膜中動脈,靜脈竇,板障靜脈腦表面動脈靜脈,橋靜脈意識障礙多較輕多較重第三十二頁，共35頁。鑒別點硬膜外血腫硬膜下血腫形態(tài)多為梭形多為新月形范圍局限廣泛顱縫多不跨越顱縫可越中線（矢狀縫）多跨越顱縫不越中線（矢狀縫）腦挫傷可伴發(fā)，受沖部位，輕多伴發(fā)，對沖部位，重蛛網(wǎng)膜下腔出血較少伴發(fā)，較輕較多伴發(fā)，范圍較廣第三十三頁，共35頁。重點：硬膜外血腫的基本形態(tài)血腫部位與受傷部位的關(guān)系與