義烏婦產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)區(qū)級醫(yī)院

義烏市婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（市屬版）檢查項目分值檢查內(nèi)容檢查與評分方法扣分及理由得分組織管理及有關(guān)規(guī)章制度101、成立院內(nèi)婦產(chǎn)科急救小組并有搶救記錄及定期活動記錄。2、成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，有制度與定期活動記錄。3、及時完成危重孕產(chǎn)婦搶救匯報、登記與討論，不斷總結(jié)搶救成功經(jīng)驗，提高搶救成功率。4、熟知18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并執(zhí)行到位。5、有觸手可及的婦產(chǎn)科相關(guān)危急重癥搶救流程。6、有合理的醫(yī)療場地、完善的設(shè)施設(shè)備。7、人員資質(zhì)符合執(zhí)業(yè)許可范圍，無超范圍開展執(zhí)業(yè)項目。1、無婦產(chǎn)科急救小組扣2分，無搶救記錄及定期活動記錄記錄每項扣0.5分；2、無科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組扣1分，無制度與定期活動記錄每項扣0.5分；3、危重孕產(chǎn)婦搶救漏報一例扣1分，無討論記錄一例扣0.5分。4、18項核心制度未執(zhí)行到位酌情扣分；5、無婦產(chǎn)科相關(guān)危急重癥搶救流程扣3分，婦產(chǎn)科相關(guān)危急重癥搶救流程未上墻扣1分。6、醫(yī)療場地不合理、人員配備不足可提出限期整改，嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)的可建議停業(yè)整頓或取消執(zhí)業(yè)資格?；炯夹g(shù)應(yīng)用201、婦產(chǎn)科應(yīng)急演練考核。2、新生兒窒息復(fù)蘇現(xiàn)場操作考核1、抽查護(hù)士、一、二線醫(yī)師各一名，現(xiàn)場設(shè)置場景，進(jìn)行應(yīng)急模擬演練考核，酌情扣分。2、抽查醫(yī)師、護(hù)士各一名，現(xiàn)場考核，酌情扣分。

檢查項目分值檢查內(nèi)容檢查與評分方法扣分及理由得分相關(guān)控制指標(biāo)251、無孕產(chǎn)婦死亡、無會陰m/w裂傷，合理控制會陰側(cè)切率。2、控制圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的發(fā)生，剖宮產(chǎn)率控制40%以內(nèi)。3、婦產(chǎn)科住院均次費用、平均住院床日數(shù)、門診均次費用、藥占比、抗生素占比等指標(biāo)控制。4、I類手術(shù)切口感染率：一級醫(yī)院W1%,二級及以上醫(yī)院W0.5%。1、本院待產(chǎn)分娩發(fā)生1例可避免孕產(chǎn)婦死亡扣10分；2、m/W度會陰裂傷每例扣2分;會陰側(cè)切率控制在30%以內(nèi)，并要求逐年下降，未完成酌情扣1?2分；3、根據(jù)圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血等發(fā)生實際情況酌情扣分；剖宮產(chǎn)率40?45%扣1分，45~50%扣3分，三50%扣5分;非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率1~5%扣1分，5~10%扣3分，三10%扣5分。無有效剖宮產(chǎn)率控制措施扣3分。4、I類手術(shù)抗生素使用率W30%不扣分，超過酌情扣1~2分；II類手術(shù)抗生素使用不符合規(guī)范酌情扣0.5~2分。婦產(chǎn)科病歷及醫(yī)療質(zhì)量20抽產(chǎn)科病歷10份，婦科、計劃生育科病歷各5份（死亡病例必查）1、診斷正確全面、主次排列有序；2、病程觀察嚴(yán)密；3、記錄完整；4、治療恰當(dāng)，規(guī)范合理使用抗生素；5、知情告知到位。1、缺主要診斷或主要診斷錯誤，不得分；主次排列順序錯誤扣0.5分；2、病情觀察不嚴(yán)密，酌情扣分；3、重要病情變化未記錄，每份扣0.5分；重要治療措施未記錄，每份扣0.5分；缺乏向患者告知病情及診療情況的記錄，每份扣0.5分；病情記錄前后與相關(guān)記錄不符合，扣0.5分。4、治療方案不正確每例扣0.5分；治療用藥不及時、不合理每例扣分0.5分；治療依據(jù)不足每例扣0.5分；治療不當(dāng)造成不良后果，該項不得分。5、圍手術(shù)期管理規(guī)范，有問題酌情扣分。

檢查項目分值檢查內(nèi)容檢查與評分方法扣分及理由得分產(chǎn)前正確使用催產(chǎn)措施10抽查病歷：1、掌握適應(yīng)癥、禁忌癥；2、觀察記錄完整；3、用藥合理；4、知情告知到位。1、未掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，扣0.5分/例2、用藥前缺家屬或產(chǎn)婦知情同意，扣0.5分/例3、用藥后缺觀察記錄，扣0.5分/例4、用藥后觀察記錄不全，酌情扣分；5、選用藥物或用藥劑量不合理，扣0.5分/例計劃生育工作101、查看計劃生育各類登記本（省衛(wèi)計委統(tǒng)一要求）；2、病歷記錄（包括門診、住院病歷）完整；3、門診應(yīng)進(jìn)行高危手術(shù)篩查，在病歷上標(biāo)高危標(biāo)志；疑難高危手術(shù)應(yīng)在二級以上醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，必要時住院手術(shù)。4、嚴(yán)格執(zhí)行計劃生育手術(shù)操作常規(guī)，藥物流產(chǎn)用藥后有觀察、隨訪記錄，流產(chǎn)后需落實避孕措施。5、門診咨詢應(yīng)提供計劃生育、生殖保健咨詢及指導(dǎo)。1、未按衛(wèi)生廳及金華市計生局統(tǒng)一要求記錄每項扣0.5分，無記錄扣1分；2、引產(chǎn)無相關(guān)記錄每例扣1分，超執(zhí)業(yè)范圍引產(chǎn)本項不得分；3、未在醒目位置張貼禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定警示扣2分，發(fā)現(xiàn)胎兒性別鑒定本項不得分；4、病例書寫不規(guī)范，酌情扣0.5?1分；5、術(shù)前告知不到位扣0.5~1分，6、化驗單不全扣0.5~1分；7、藥物流產(chǎn)用藥后沒有留院觀察，酌情扣0.5?1分；8、人工流產(chǎn)后未及時落實避孕措施的扣0.5~1分。愛嬰醫(yī)院有關(guān)要求51、為產(chǎn)婦提供個性化的母乳1喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。2、有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時，應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。3、混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。1、查閱工作規(guī)范或制度。每項酌情扣0.5-1分2、觀看醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳體位和擠奶的實際操作。3、詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否