腫瘤診治指南

宮頸癌規(guī)范化診治指南8.2.3治療化療子頸治中作越引重主應(yīng)用療人化增（步化、新輔助療以及晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)患者的姑息治療等治療子宮頸癌的有效藥有順鉑紫杉醇5氟尿嘧啶異環(huán)磷酰胺、他替。（）增敏化療目前NC療指南推薦的在放療期間增敏化療的方案是：2 2D50-70mg/mFU（9小時(shí)持續(xù)靜脈滴入，放療第1和22 22DDP療：40m，放療第、、15222和3天。2（）新輔助化療新輔助化療(neoadchemotherapy者在手術(shù)前行～3個(gè)療程的化療，目的在于：縮小腫病理診斷情況，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率。目前主要用于局部腫瘤大的早期患者N療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案如P（順鉑長(zhǎng)春新堿博來(lái)霉素P方（順鉑+5（順鉑博萊霉素異環(huán)磷酰胺美司鈉）等。給藥途徑:靜脈全身化療或動(dòng)脈插管介入化療，幾種療效相近。新輔助2 2化療的最佳方案及給藥途徑尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)FIGO(20療方案順鉑50g/m，d1+1m2 2IV,d1+1天重復(fù)，共3次。（）姑息化療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌化療主要用于既不能手術(shù)也不能放療的患者20NC宮頸癌治療指南推薦的用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的一線化療方案有：卡鉑紫杉醇、順鉑紫杉醇、順鉑拓樸替康和順鉑吉西他濱?？晒┻x擇的、西、－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南13輔助化療13.化療的適應(yīng)癥I結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)行輔助化療。輔助化療可使I結(jié)腸癌患者術(shù)后的總生存提高10%結(jié)腸癌術(shù)輔治尚肯的論一認(rèn)助療生率提小于5%對(duì)具有以下預(yù)后不良因素的高危I期結(jié)腸癌患者應(yīng)推薦術(shù)后輔助化療包括I組織學(xué)分級(jí)或級(jí)脈管瘤栓術(shù)前腸梗阻或穿孔、淋巴結(jié)檢出數(shù)目<或切緣不凈。I及I直腸癌術(shù)后均推薦輔助化療。13.化療方案5-F/CF達(dá)；奧沙利鉑+5-FU/CF的。13.化療的時(shí)間目前推薦結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的時(shí)間為個(gè)月。13移性結(jié)直腸癌的全身化療化療可以延長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的可手切除。結(jié)直腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嘧啶類化合物（5氟尿嘧啶和卡培他濱、奧沙利鉑和伊立替康。氟尿嘧啶類藥物往往與奧沙利鉑或伊立替康組成聯(lián)合方案應(yīng)用。奧沙利鉑和伊立替康治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效相近，與氟尿嘧啶聯(lián)合的有效率30%者的不良反應(yīng)不同，奧沙利鉑的劑量限制性毒性是外周神經(jīng)毒性，制少。對(duì)于一般狀況良好（EC的患者，一線化療可選擇奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物。二線化療可選擇一線未用過(guò)的恰當(dāng)藥物對(duì)于EC分為的患者可采用5-希羅達(dá)單藥化療對(duì)于一般情況較差（EC分≥）者可積極給與最佳支持治療（BC包括緩解疼痛、營(yíng)養(yǎng)支持等。乳范。期癌。療療據(jù)、。（）符合下列某一條件的患者首選化療：）年齡小于3歲；）疾病進(jìn)展迅速，需要迅速緩解癥狀；）ER/PR；）存在有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。（）化療藥物與方案。）多種藥物對(duì)于治療乳腺癌均有效，其中包括蒽環(huán)類、紫杉類、長(zhǎng)春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱、鉑類物；）應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)、治療目的，制定個(gè)體化方案；）序貫單藥化療適用于轉(zhuǎn)移部位少、腫瘤進(jìn)展較慢、無(wú)重要器官轉(zhuǎn)移的患者，注重考慮患者的耐受性和生質(zhì)量；）聯(lián)合化療適用于病變廣泛且有癥狀，需要迅速縮小腫瘤的患者；）既往使用過(guò)的化療藥物應(yīng)避免再次使用?；颊呤状位熯x擇蒽環(huán)類藥物為主方案，或蒽環(huán)類藥物聯(lián)合類類均選濱吉等療。2可手術(shù)治療的乳腺癌輔助化療（、病、、分化程度、淋巴結(jié)狀態(tài)、HER-2素受體狀況、有無(wú)脈管瘤栓等、治療手段（如化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥進(jìn)化大輔。（）適應(yīng)證。）腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性；）對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少（－個(gè)）的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽(yáng)性HE性、腫瘤較小、腫瘤分，泌；）對(duì)淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（患者年齡＜3歲、腫瘤直徑≥2分級(jí)Ⅱ－Ⅲ級(jí)、脈管瘤栓、HE性、ER等；（）化療方案與注意事項(xiàng)。）首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案，常用的有：CA）、AC環(huán)磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、F氟嘧啶；）蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如T多西他賽；）蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如AT紫杉醇）或F；）老年、較低風(fēng)險(xiǎn)、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有C環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、氟脲嘧啶）或TC多西他賽、環(huán)磷酰胺；）不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為4期。若無(wú)特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量。7歲以上個(gè)助；）輔助化療不與三苯氧胺或術(shù)后放射治療同時(shí)進(jìn)行；）育齡婦女進(jìn)行妊娠試驗(yàn)，確保不在妊娠期進(jìn)行化療。化療期間避孕；）所有化療患者均需要先行簽署化療知情同意書(shū)。3新輔助化療。為行全化療。（）適應(yīng)證：）臨床分期為Ⅲ（不含T，N1M、Ⅲ、Ⅲ；）臨床分期為Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ（僅T3N1M）期，除了腫瘤大小以外符合保乳手術(shù)的其它適應(yīng)證。（）化療方案。的案化案：）蒽環(huán)類方案：CFA、CFEC酰胺、阿霉素、表阿霉素、氟脲嘧啶；）蒽環(huán)類與紫杉類聯(lián)合方案：（）、T多西他賽；）蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案：ACT多西他賽;杉醇；）其它可能對(duì)乳腺癌有效的化療方案；）HE患者化療時(shí)可考慮聯(lián)合曲妥珠單克隆抗體治療。（）注意事項(xiàng)。）化療前必須對(duì)乳腺原發(fā)灶行核芯針活檢明確組織學(xué)診斷及免疫組化檢查，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以采用細(xì)胞診斷；）明確病理組織學(xué)診斷后實(shí)施新輔助化療；）不建議Ⅰ期患者選擇新輔助化療；）一般周期數(shù)為4期；）應(yīng)從體檢和影像學(xué)兩個(gè)方面評(píng)價(jià)乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶療效，按照實(shí)體腫瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)或W準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效；）無(wú)效時(shí)暫停該化療方案，改用手術(shù)、放射治療或者其它全身治療措施（更換化療方案或改行新輔助內(nèi)分治療；）新輔助化療后根據(jù)個(gè)體情況選擇乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房手術(shù)；）術(shù)后輔助化療應(yīng)根據(jù)術(shù)前新輔助化療的周期、療效及術(shù)后病理檢查結(jié)果確定治療方案。食管癌規(guī)范化診治指南8.4用方案：DDP加氟尿嘧啶）是最常用的化療方案，其他可選擇的有：DDP+（TXT多西紫杉醇）DDP+（PTX紫杉醇）Oxalipl尿嘧啶）食，方：E案（表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶）范導(dǎo)量。及時(shí)評(píng)估化療療效，密切監(jiān)測(cè)及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和（或）劑量。按照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（附件或參照W體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照NCIC1姑息化療。目的為緩解腫狀的息。常用的系統(tǒng)化療藥物包括：5氟尿嘧啶（5-卡培他濱、替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、利替?；煼桨赴▋伤幝?lián)合或三藥聯(lián)合方案，兩藥方案包括：5-FU/LV+、卡培他濱順鉑、替吉奧順鉑、卡培他濱奧沙利鉑（XEOXOL培他濱紫杉醇、FOLFIRI藥方案適用于體力狀況好的晚期胃癌患者，常用者包括：E其衍生方案（EEE，D其改良方案等。對(duì)體力狀態(tài)差、高齡患者，用啶類化。對(duì)HE呈陽(yáng)性（免疫組化染色呈+或免疫組化染色呈+且FI測(cè)呈陽(yáng)性）的晚期胃癌患者，可考慮，物。2輔助化療。輔助化療的對(duì)象包括術(shù)后病理分期為I期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后病理分期為I期及以上者輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后3開(kāi)始，聯(lián)合化療在個(gè)月內(nèi)完成，單藥化療不宜超過(guò)輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案。對(duì)臨床病理分期為I期、體力狀況差、高齡、不耐考療。3新輔助化療。對(duì)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌（T3、4，推薦新輔助化療，應(yīng)當(dāng)采用兩藥或三藥聯(lián)合的化療方案，不宜單藥應(yīng)用。胃癌的新輔助化療推薦E其改良方案。新輔助化療的時(shí)限一般不超過(guò)個(gè)月，應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，斷免癥。無(wú)方。規(guī)范治。高。1輔助化療?；帪I100g/滴注>30鐘，每周1次，用2周停周，2天一個(gè)周期，總共周期（1周。輔助化療注意事項(xiàng)：胰腺癌的輔助化療應(yīng)當(dāng)在根治術(shù)月左右后開(kāi)始；輔助化療前準(zhǔn)備包括腹部盆腔增強(qiáng)C掃描，胸部正側(cè)位相，外周血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腫瘤標(biāo)志物CCA1化療中及時(shí)觀察并處理化療關(guān)良應(yīng)。原發(fā)肺診范常用的NS化療方案療案 劑量（mgm2 藥間 時(shí)及周期N：春濱 25 d，d8鉑 80 d1 q2×4T：醇 135-175 d1順鉑 75 d1卡鉑 AUC=5-6 d1 q2×dG：西濱 1250 d，d8鉑 75 d1或鉑 AUC=5-6 d1 q2×dD：多烯醇 75 d1鉑 75 d1鉑 AUC=5-6 d1 q2×d范）H療棘手的重要原因在于同一位患者、同一臟器、同時(shí)存在著性質(zhì)截然不同的兩種疾病：惡性腫瘤和慢性肝病，往往相互影響,惡性循環(huán)。在我國(guó)H見(jiàn)高發(fā)，而大多數(shù)患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隱襲、進(jìn)展迅速，診往已晚，能術(shù)消或TA療的患者較多，生存期較短和預(yù)后極差；即使可以手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高長(zhǎng)期生存率低，因此十分有必要去積極采用多種方法綜合治療，包括系統(tǒng)治療（systemicthe治療。多數(shù)情況下，在肝癌確診時(shí)患者常有不同程度的肝功能異常。對(duì)于嚴(yán)重肝功能不全（Child級(jí)）的患者，僅采取支持對(duì)癥治療是最常用和唯一的選擇；肝功能基本正?；蚪咏＃–hild-級(jí)或級(jí)，無(wú)手術(shù)、消融或TA療指征者，可以進(jìn)行系統(tǒng)治療?，F(xiàn)有證據(jù)表明，對(duì)于沒(méi)有禁忌癥的晚期H者，系統(tǒng)治療優(yōu)于支持對(duì)癥治療；可以減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀和提高生活質(zhì)量,還可延長(zhǎng)生存時(shí)間和有其他獲益。一般認(rèn)為,系統(tǒng)治微波消融和TA療，或者局部治療失敗進(jìn)展者；彌漫型肝癌；合并門靜脈主干癌栓和或下腔靜脈者。）。肝病分發(fā)常切物治療在控制H腫瘤增殖預(yù)防和延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及提高患者的生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)近年來(lái)應(yīng)用分子靶向藥物治療H成為新的研究熱點(diǎn),受到高度的關(guān)注和重視。索拉非尼是一種口服的多靶點(diǎn)、多激酶抑制劑，既可通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體(VE板源性生長(zhǎng)因子受體(PD瘤血管生成，又可通過(guò)阻斷Raf/M路抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而發(fā)揮雙重抑制、多靶點(diǎn)阻斷的抗H用。多項(xiàng)國(guó)際多中心I臨床研究證明，索拉非尼能夠延緩H進(jìn)展，明顯延長(zhǎng)晚期患者生存期且安全性較好；同時(shí)，不同的地域、不同的基線水平和不同的預(yù)后因素的H者應(yīng)用索拉非尼治療都有臨床獲益，療效相似。目前，索拉非尼已相繼獲得歐洲EMEA國(guó)F我國(guó)SF批準(zhǔn)，用于治療不能手術(shù)切除和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的H其常規(guī)用法為400mg,對(duì)肝功能的影響，要求患者肝功能為Child-較的級(jí)；肝功能情況良好、分期較早、及早用藥者的獲益更大。索拉非尼與或方介統(tǒng)的開(kāi)。系身。系統(tǒng)化療（systmotherap是指主要通過(guò)口服、肌肉或靜脈途徑給藥進(jìn)行化療的方式。早在2世紀(jì)5年代起，系統(tǒng)化療就開(kāi)始用于治療肝癌是臨床常用的姑息性治療手段。多數(shù)傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物，包括ADM/EADMuDM，都曾試用于肝癌，但單藥有效率都比較低一般<1乏高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明具有生存獲益僅個(gè)別研究提示與B比含A系統(tǒng)化療可能延長(zhǎng)晚期H者總的生存時(shí)間同時(shí),可重復(fù)性差毒副反應(yīng)明顯嚴(yán)重影響了其臨床應(yīng)用和療效因此多年來(lái)有關(guān)研究較少水平低下，停不前。亞1.注射液。三氧化二砷（As砷酸）是中藥砒霜的主要成分，我國(guó)學(xué)者首創(chuàng)應(yīng)用其注射液（亞砷酸注射液）治療早幼粒細(xì)胞白血病，取得了重大突破。20,國(guó)內(nèi)多中心協(xié)作臨床研究的結(jié)果表明采用亞砷酸注射液治療中晚期不良反應(yīng)較輕，患者的耐受性較好；因此，亞砷酸注射液已經(jīng)獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA準(zhǔn)增加晚期治，防。FOL。鉑(OXA)代的化療藥物相繼問(wèn)世和應(yīng)用，使得胃腸癌化療進(jìn)步明顯，預(yù)后顯著改善，推動(dòng)和啟發(fā)了肝癌化療的研究觀察和Ⅱ期研究均提示含O方案治療肝癌有效，客觀有效率有所提高，能夠控制病情發(fā)展，減輕癥狀，可能延長(zhǎng)生存，因而廣受重視。20FOL方案與單藥A照用于不適于手術(shù)或局部治療的晚期肝癌患者姑息性化療的國(guó)際多中心Ⅲ期臨床研究（EA究）結(jié)果已經(jīng)公布，已證明含O聯(lián)合化療可以為晚期HC變了晚期H統(tǒng)化療長(zhǎng)期缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案的現(xiàn)狀，引起肝癌治療觀念的重大變革。目前認(rèn)為，H對(duì)含O新型化療方案具有一定敏感性的腫瘤。對(duì)于沒(méi)有禁忌證的晚期H者，系統(tǒng)化療一：（）合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；（）雖為局部病變，但不適合手術(shù)治療和肝動(dòng)脈介入栓塞化療者，如肝臟彌漫性病變或肝血管變異；（）合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者；（）多次肝動(dòng)脈栓塞化療（TA）后肝血管阻塞以及或介入治療后復(fù)發(fā)的患者。當(dāng)然,系統(tǒng)化療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，及時(shí)評(píng)估療效，密切監(jiān)測(cè)和防治不良反應(yīng)。原則上對(duì)于具有以下情況之一的患者不宜進(jìn)行系統(tǒng)化療:ECO分,2Child分；ugh>7②白細(xì)胞<3.009/L性粒細(xì)胞<1.109/L,<10紅蛋白<90g/L③肝、腎功能明顯異常，氨基轉(zhuǎn)移酶（ATA>正常值和或膽紅素顯著升高正常值，血清白蛋白<28g/L,Cr≥正常值上限，肌酐清除率(C0mi/min、液。3其他藥物。由于多項(xiàng)國(guó)際隨機(jī)臨床研究（R都沒(méi)有證明具有生存獲益，不推薦應(yīng)用三苯氧胺、抗雄性激素藥物或奧曲肽的曲并梗。三藥。中醫(yī)藥有助于減少放、化療的毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量，可能延長(zhǎng)生存期可以作為肝癌治療的重要包積累