社區(qū)醫(yī)院實驗室診斷項目

社區(qū)醫(yī)院實驗室診斷目錄1.糖尿病的實驗室診斷2.高血壓病的實驗室診斷3.發(fā)熱待查的實驗室診斷4.腫瘤的實驗室診斷5.微量元素的檢查CompanyLogo糖尿病的實驗室診斷首診需要的檢查項目空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）糖化血紅蛋白（HbA1c）尿常規(guī)尿微量白蛋白肝腎功能、血脂或生化常規(guī)胰島功能檢查（胰島素或C肽釋放試驗）CompanyLogo糖尿病的實驗室診斷查血糖的目的了解血糖升高的程度老年人特別容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于選擇用藥種類CompanyLogo糖尿病的實驗室診斷血紅蛋白的糖基化CompanyLogo糖尿病的實驗室診斷餐前和餐后血糖對HbA1c的相對影響若HbA1c>10.2%(參考DCCT)

70%HbA1c源于空腹血糖30%HbA1c源于餐后血糖若HbA1c<7.3%(參考DCCT)

70%HbA1c源于餐后血糖30%HbA1c源于空腹血糖若HbA1c7.3-8.4%(參考DCCT)

空腹和餐后血糖各占50%CompanyLogo糖尿病的實驗室診斷尿常規(guī)檢查1.尿常規(guī)主要了解酮體和尿蛋白是否陽性？有無泌尿系感染？是否有慢性腎炎？2.尿微量白蛋白測定，反映有無早期糖尿病腎?。磕虻鞍钻栃耘c尿白蛋白是否一致？尿白蛋白可分為：正常微量白蛋白尿大量（臨床）白蛋白尿正常微量白蛋白尿大量（臨床）白蛋白尿微量白蛋0-<2020-199＞200白排泄率微克/分CompanyLogo糖尿病的實驗室診斷肝腎功能、血脂或生化常規(guī)了解肝腎功能，為便于選用藥物肝功異常的意義？脂肪肝？肝炎？磺脲類慎用腎功異常？有無糖尿病腎??？能否用雙胍類藥？了解血脂譜，以確定是否要用降脂藥？生化常規(guī)可以了解尿酸的高低？痛風？心肌酶及鉀鈉氯的水平，低鉀要注意繼發(fā)性高血壓！CompanyLogo糖尿病的實驗室診斷胰島功能檢查

胰島素或C肽釋放試驗方法：空腹靜脈取血后，進食2兩面粉作成的饅頭，5分鐘吃完，可喝300ml水，吃第一口記時間，其后30分、60分、120分各靜脈取血檢查胰島素及C肽。注射胰島素的患者只查C肽不查胰島素CompanyLogo糖尿病的實驗室診斷

除血糖監(jiān)測外，為全面了解血糖控制水平及防治并發(fā)癥發(fā)展：

糖化血紅蛋白每3個月一次尿微量白蛋白每3個月一次血脂每3-6個月一次肝腎功能（根據(jù)用藥情況）每6個月一次CompanyLogo高血壓的實驗室診斷定義體循環(huán)動脈壓（收縮壓或/和舒張壓）升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常伴有心、腦、腎等重要器官功能改變，為心血管病主要死亡原因之一CompanyLogo高血壓的實驗室診斷WHO及ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標準CompanyLogo高血壓的實驗室診斷心血管病的危險因素CompanyLogo高血壓的實驗室診斷靶器官損害及與高血壓有關(guān)的臨床狀況CompanyLogo高血壓的實驗室診斷一般檢查

每3個月檢查項目：

血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、超聲心動圖、眼底改變。特殊檢查

高血壓3項：醛固酮、血管緊張素1、血管緊張素2主要是用于鑒別診斷和療效觀察。心肌酶譜、心肌標志物。CompanyLogo發(fā)熱待查的實驗室診斷什么是發(fā)熱待查？較長時間的發(fā)熱病人？門診治療無效的發(fā)熱病人？常規(guī)抗生素治療無效的發(fā)熱病人？需住院治療的不明原因發(fā)熱病人？CompanyLogo發(fā)熱待查的實驗室診斷定義發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過38.3℃，經(jīng)過至少1周深入細致的檢查仍不能確診的一組疾病。

是指某個人的體溫因各種原因超過正常范圍（腋溫>37.3oC或晝夜溫差>1oC）,多見于各種全身性和局部性感染以及許多非感染性疾病如腫瘤與結(jié)締組織病等。CompanyLogo發(fā)熱待查的實驗室診斷發(fā)熱待查的最常見的原因類型典型顆粒細胞缺乏老年患者HIV住院病人兒童定義發(fā)熱超過3周ANC<500老年患者HIV陽性患者非感染性疾病入院的住院病人年齡小于18歲發(fā)熱超過8天檢查時間住院或門診隨訪1周住院病人3天同典型住院3天或門診4周3天未定最常見的原因感染性疾病、腫瘤性疾病、結(jié)締組織疾病、藥物熱真菌感染、肛周感染、細菌感染、藥物熱、基礎(chǔ)疾病腫瘤性疾病、感染性疾病、結(jié)締組織疾病、藥物熱感染性疾病(結(jié)核菌、真菌)、淋巴瘤、藥物熱感染性疾?。毦驼婢⑺幬餆岣腥拘约膊?、結(jié)締組織疾病、腫瘤性疾病、藥物熱CompanyLogo發(fā)熱待查的實驗室診斷引起發(fā)熱待查的疾病

常見疾病少見疾病罕見疾病腫瘤性淋巴瘤、肝和CNS轉(zhuǎn)移瘤肝癌、胰腺癌、前白血病、結(jié)腸癌、心房粘液瘤、CNS腫瘤、感染性肺外結(jié)核（腎結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、粟粒狀結(jié)核）、腹腔膿腫、盆腔膿腫、亞急性心內(nèi)膜炎、非結(jié)核分枝桿菌感染巨細胞病毒、弓形蟲、傷寒、腎及腎周膿腫、牙齦膿腫、HIV、隱球菌小腦膿腫、慢性鼻竇炎、脊柱骨髓炎、李斯特菌、布魯氏菌、兔咬熱、貓抓熱、EB病毒、瘧疾、感染性動脈瘤、萊姆病、寄生蟲病結(jié)締組織性Still病，顳動脈炎（老年人）結(jié)節(jié)性動脈炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎（老年）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎、家族性地中海熱其他藥物熱、硬化病、酒精性肝病肉芽腫性肝病、肺栓塞（多發(fā)性、復(fù)發(fā)性）地區(qū)性腸炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、嗜鎘細胞瘤、亞急性甲狀腺炎、多發(fā)性肌炎、Wegener肉芽腫、下丘腦功能損害、習(xí)慣性過高熱、肝臟巨大血管瘤CompanyLogo發(fā)熱待查的實驗室診斷1、血常規(guī)

外周血白細胞與中性粒細胞均增多：嚴重化膿性感染：G+菌多見部分病毒感染：漢坦病毒，EBV…

外周血白細胞不增多或減少：G-菌,如（副）傷寒一般病毒感染：病毒性肝炎、流感…瘧疾

嗜酸性粒細胞增多：蠕蟲病急性期，各種變態(tài)反應(yīng)性疾病CompanyLogo發(fā)熱待查的實驗室診斷

紅細胞計數(shù)與血紅蛋白測定：感染長期發(fā)熱可引起輕、中度貧血惡性腫瘤：白血病常有明顯貧血，

惡性組織細胞病

：三系減少

血小板減少：

G-（桿）菌敗血癥，如流腦CompanyLogo發(fā)熱待查的實驗室診斷2.尿常規(guī)檢查尿蛋白（++）：任何發(fā)熱尿蛋白（>++）伴血尿、膿尿：尿路感染，腎結(jié)核，腎臟腫瘤、變應(yīng)性血管炎（如SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎）等CompanyLogo發(fā)熱待查的實驗室診斷3.細菌學(xué)檢查血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)……

厭氧菌與真菌培養(yǎng)4.血清學(xué)檢查抗原、抗體等病原學(xué)標志物5.腫瘤標志物檢測CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤定義和病因腫瘤：在各種致癌因素作用下，體內(nèi)正常的細胞在基因水平上發(fā)生改變，導(dǎo)致機體失去了對其生長的調(diào)控，發(fā)生異常增生而形成的新生物根據(jù)腫瘤對機體的危害程度分為：良性腫瘤惡性腫瘤腫瘤發(fā)生的原因：內(nèi)因:遺傳因素、內(nèi)分泌和免疫缺陷外因：物理/化學(xué)/生物致癌物，吸煙CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤的生長和擴散腫瘤生長方式：膨脹性生長外生性生長浸潤性生長腫瘤的擴散：直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤的流行病學(xué)發(fā)病率死亡率子宮癌前列腺癌卵巢癌肝癌結(jié)直腸癌胃癌乳腺癌肺癌女性男性癌種腫瘤的發(fā)病率（2007年）男性：130.3—305.4/10萬人女性：39.5—248.7/10萬人CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤的診斷和治療腫瘤診療現(xiàn)狀：腫瘤早期臨床癥狀不明顯70-80%患者一經(jīng)診斷均處于腫瘤晚期喪失了早期治療機會，預(yù)后差，3-5年的生存率較低據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，早期治療治愈率可以達到80%。腫瘤的診斷：病理學(xué)影像學(xué)實驗室檢查腫瘤的治療：手術(shù)放療化療其他綜合治療腫瘤標志物為腫瘤的早期診斷提供了可能腫瘤標志物動態(tài)監(jiān)測，可以評估腫瘤的治療的療效，在影像學(xué)改變之前提示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤標志物（TumorMarker，TM）的定義存在于腫瘤細胞內(nèi)或細胞膜表面物質(zhì)，由腫瘤細胞表達分泌入血液、其它體液及組織中由機體對腫瘤反生免疫反應(yīng)而產(chǎn)生并進入體液或組織中的物質(zhì)這兩類物質(zhì)都可以被臨床檢測到，并用于指導(dǎo)腫瘤的診斷和治療

靈敏度（sensitivity）：腫瘤患者檢測結(jié)果為正確陽性的百分比特異度（specificity）：健康的或良性病變的個體檢測結(jié)果為陰性的百分比CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤標志物升高早于臨床檢測腫瘤標記物(無形的腫瘤)Tumormass1μg1031mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012臨床可檢測的腫瘤腫瘤增長TumorcellsLeadtimeCompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤標志物的分類腫瘤標志物分類亞類項目血清/血漿癌胚抗原——AFP、CEA糖脂及糖蛋白類糖抗原CA199、CA72-4上皮l類粘蛋白CA15-3、糖蛋白CA125激素、酶及蛋白類激素HCG酶PSA、fPSA、NSE蛋白質(zhì)β2-M、Ferritin、CYFRA21-1、S100組織/細胞細胞/組織活檢——Her2CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤標志物的臨床應(yīng)用:高危人群腫瘤篩查腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期腫瘤療效的評估腫瘤復(fù)發(fā)的指標腫瘤的預(yù)后判斷月初始濃度高治療響應(yīng)，減少緩解，低濃度復(fù)發(fā)，濃度逐漸增加.化學(xué)治療TM血清水平經(jīng)治療緩解的病人CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤標志物的檢查頻率合理的腫瘤檢測頻率：首次治療前（手術(shù)、放療、化療和激素治療）各種治療后：術(shù)后2-10天，根據(jù)相應(yīng)的腫瘤標志物的半衰期而定首次治療1-2年3個月檢查一次，首次治療后3-5年每6個月檢查一次懷疑有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移時腫瘤重新分期和腫瘤標志物明顯升高，2-4周內(nèi)應(yīng)跟蹤檢查CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤標志物檢測可能的影響因素CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤標志物檢測可能的影響因素引起假陽性因素

1良性疾病

2生理變化

3手術(shù)/化療/放療引起假陰性因素

1產(chǎn)生TM的腫瘤細胞數(shù)目少

2細胞或細胞表面被封閉

3體液中一些抗體和TM形成免疫復(fù)合物

4腫瘤組織血循環(huán)差，TM不能分泌到血液中CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷肺癌的實驗室診斷肺癌常用的腫瘤標志物：CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125、CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷胃癌的實驗室診斷胃癌是我國消化道腫瘤發(fā)病率最高的腫瘤早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀，當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期胃癌臨床常用的標志物

CA72-4、CEA、CA19-9、CA242、胃蛋白酶原（PepsinogenI/II)、TPSCompanyLogo腫瘤的實驗室診斷卵巢癌的實驗室診斷卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)腫瘤僅次于宮頸癌、宮體癌的第三位婦科腫瘤，居女性惡性腫瘤的第六位，死亡率居婦科惡性腫瘤的第一位。由于卵巢癌發(fā)病率逐年增高以及早、晚期預(yù)后差異顯著，在臨床上缺乏特異性的早期診斷方法，5年生存率僅15%-20%.臨床常用的腫瘤標志物：

CA125、CEA、TPA、HE4其他：HCG、AFP、CA72-4CompanyLogo腫瘤的實驗室診斷腫瘤標志物臨床聯(lián)合應(yīng)用CompanyLogo微量元素的檢查定義

微量元素就是人體只需要微量的元素。所謂元素，就是構(gòu)成萬物的基本要素，化學(xué)元素不僅是構(gòu)成人體的基本原料，而且在人體的生長、發(fā)育、衰老、疾病、死亡中起著十分重要的作用。人體的99.95％是由11種元素(碳、氫、氧、氮、磷、硫、鈣、鉀、鎂、鈉、氯)組成的。還有0.05％的其它元素

，如鋅、鐵、銅、鉻、

錳、鈷、氟、鉬等10余種。這些元素在體內(nèi)的含量極少，被稱為微量元素CompanyLogo微量元素的檢查以下三類人群最易缺乏微量元素：第一類人群是少年兒童第二類人群是孕婦及哺乳期婦女第三類人群是免疫力低下者及中老年人CompanyLogo微量元素的檢查

第一類人群是少年兒童。因快速生長發(fā)育，消耗較大，補充不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理，厭食等原因，易缺乏鋅、硒、碘、鈣、鐵等。從我國第三次營養(yǎng)調(diào)查來看,兒童鈣營養(yǎng)不足占百分之五十,兒童鐵營養(yǎng)不足占百分之四十五,兒童鋅營養(yǎng)不足占百分之六十。在成人群體里缺鈣、缺鋅、缺鐵的比例也不低，如何正確、安全、科學(xué)及協(xié)調(diào)補充，是千家萬戶都需要也非常關(guān)心的問題。CompanyLogo微量元素的檢查第二類人群是孕婦及哺乳期婦女。因胎兒快速生長發(fā)育，消耗量較大，孕婦由于妊娠反應(yīng)也往往會導(dǎo)致攝入不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理，偏食、挑食、生病等原因，易缺乏鋅、硒、鈣、碘、鈣、鐵、鉬、錳等。CompanyLogo微量元素的檢查

第三類人群是免疫力低下者及中老年人。缺乏微量元素鋅、硒等可導(dǎo)致免疫力低下，所以免疫力低下常由于微量元素缺乏所導(dǎo)致；老年人因胃腸吸收功能下降，且易患慢性消耗性疾病等原因，易缺乏鋅、硒、鈣、鉻等。CompanyLogo微量元素的檢查檢測項目銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛、鎘標本要求：末梢血（或經(jīng)檢測合格的EDTA抗凝的全血）銅是人體必需的微量元素，參與某些酶的形成，影響鐵的吸收、運送和利用，對細胞呼吸、神經(jīng)和內(nèi)分泌等均具有重要作用。血清銅升高見于心腦血管疾病，某些血液病惡性腫瘤、阻塞性黃疸等，且常伴隨Cu／Zn比值發(fā)生相應(yīng)變化。鋅減少會引起酒精性肝硬化、肺癌、心肌梗死、慢性感染、胃腸道吸收障礙、腎病綜合癥，兒童缺鋅時可出現(xiàn)厭食、嗜睡、發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。血鋅增高見于甲亢、原發(fā)性骨肉瘤、冠心病、動脈硬化、鋅中毒。CompanyLogo微量元素的檢查血清鈣升高：見于甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺腫瘤、維生素D攝入過多、多發(fā)性骨髓瘤、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、急性骨萎縮;血清鈣減低多由甲狀旁腺功能減退、骨質(zhì)軟化癥、鈣及維生素D吸收不良或不足、阻塞性黃疸、急性出血性胰腺炎、腎臟疾?。ㄈ缏阅I炎尿毒癥）堿中毒以及脫水和酸中毒糾正后（常出現(xiàn)低血鈣）.鎂降低見于攝入不足、甲抗、甲狀旁腺功能亢進、醛固銅增多癥、慢性腹瀉、吸收不良綜合征、利尿劑治療者;鎂升高見于腎功能不全、腎上腺及甲狀腺功能減退、糖尿病昏迷、多發(fā)性骨髓瘤、各種原因引起的脫水.CompanyLogo微量元素的檢查鐵病理性增高：