糖尿病足的護(hù)理10.9

糖尿病足的護(hù)理目錄

1.

糖尿病足的概念

2.糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制3.

糖尿病足的分級及分期

4.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理

5.糖尿病足的治療

糖尿病足的概念

合并神經(jīng)病變下肢感染潰瘍形成和末梢血管病變或深部組織的破壞患者達(dá)到DM的49.5%被截肢者占非外傷性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的

病因

與周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān):保護(hù)性感覺的減弱或消失與周圍血管病變有關(guān):關(guān)系是肯定的，是目前公認(rèn)的截肢危險因素與高血糖狀態(tài)有關(guān)：易發(fā)生感染新概念:糖尿病皮膚隱性損傷糖尿病足的高危因素有潰瘍史外周血管病變足變形移動能力差獨(dú)居神經(jīng)病變胼胝視力差年長糖尿病的足病患糖尿病超過5年以上，或患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%～20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。糖尿病的足病每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國，每年有86000例患者因?yàn)樘悄虿《刂職?。在我國，則數(shù)量會更多。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個潰瘍的治療費(fèi)用在美國為4600美圓，在我國治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬元不等。早期正確的預(yù)防和治療。45％～85%的患者可以免于截肢。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變周圍血管病變感染其他神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變----感覺減退或消失運(yùn)動神經(jīng)病變----肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變----出汗少、皮膚開裂血管病變動脈粥樣硬化、組織缺血感染--組織需氧和營養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變--局部缺氧與營養(yǎng)物質(zhì)潰瘍--微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合。感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染---金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細(xì)菌G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致糖尿病足潰瘍處分離得到的細(xì)菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無癥狀和無血液學(xué)的感染特征。其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增高，角化細(xì)胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍、神經(jīng)病變，而引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動受限等壓力異?？捎糜陬A(yù)測足潰瘍。文獻(xiàn)報道，28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無1例發(fā)生足潰瘍，截肢術(shù)后的對側(cè)截肢也與壓力有關(guān)。糖尿病足成因分析圖解

糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽截肢自主神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變運(yùn)動神經(jīng)病變出汗少皮膚干裂感覺喪失創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮異常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽糖尿病足的分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。常用的分級方法為Wagner分級法:糖尿病足的Wagner分級法0級-發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰1級-表面潰瘍，臨床上無感染2級

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級

深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎4級

缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級-全足壞疽糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，潰瘍的足4期，感染的足5期，壞死的足6期，不能保留的足糖尿病足部潰瘍的分型神經(jīng)性潰瘍:神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)局部

感覺功能喪失各種外傷因素致足部潰瘍?nèi)毖詽儯貉懿∽兪咕植咳毖獙?dǎo)致組織壞死神經(jīng)缺血性潰瘍：神經(jīng)系統(tǒng)及血管病變共同影響

神經(jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍區(qū)別預(yù)防的方法（1）每天必須堅(jiān)持洗腳，在洗腳前檢查雙腳及足底有無雞眼或長水泡。預(yù)防的方法（2）檢查雙腳趾間有無裂痕感染、水泡或是皮膚變色。（3）足部皮膚是否干燥。（4）病人自己不能檢查可由家人替代檢查。

預(yù)防的方法（5）保持足部的清潔，每天以溫水洗腳，水溫的溫度在38-40度之間，若要泡腳，時間不能超過10分鐘，用肥皂涂抹在腳上輕輕揉搓，用溫水沖洗干凈。洗完畢，用柔軟的毛巾擦拭，保持皮膚的滋潤，可涂抹潤膚膏，以保持皮膚濕潤。（6）氣溫低要格外注意保暖。泡腳時間不能超過10分鐘預(yù)防的方法（7）足部皮膚的保養(yǎng)，以適量的凡士林擦拭雙腳。預(yù)防的方法（8）足部去老皮的注意方法：以柔軟的刷子或細(xì)致的浮石，海綿輕輕的擦洗，避免燙傷、勿用熱水泡腳或用其他的足部保暖裝置。預(yù)防的方法（9）修剪指甲時，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平直，齊指一端，用鈍頭的銼刀銼平指甲面。當(dāng)局部有雞眼一時有疼痛時，麻木而繼續(xù)承重，會導(dǎo)致皮膚的全程潰爛、壞死。因此，禁止亂用成藥，或用手撕皮?？捎密浰⒉料茨_趾或用紗紙浮石擦掉死皮。嵌入性指甲或是鷹爪指甲切勿自行處理，因找整形外科醫(yī)生處理。穿鞋的注意事項(xiàng)（1）盡量穿布鞋，保持足部不受擠壓，切記赤腳。（2）鞋子質(zhì)料要柔軟，要穿寬松舒適的布鞋。（3）穿鞋前，應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無異物，穿新鞋前應(yīng)先檢查有無粗邊，暴露的釘子暴露于表面。（4）至少要備兩雙鞋，保持鞋子的清潔干燥。買鞋的時候應(yīng)選擇傍晚的時間。（5）穿新鞋的時候要經(jīng)常檢查腳有無不適。穿襪子的方法選擇能吸汗的白色或淺色的棉襪或毛襪。襪子應(yīng)無突出的縫隙、破洞以免損傷足部，切記防止綁腿襪,一旦使用綁腿襪，要注意松緊帶要寬，不能有約束的痕跡。腳趾能舒張，每天要更換襪子。改變生活習(xí)慣