品管圈與PDCA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用簡介

品管圈與PDCA

在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

武漢市中醫(yī)醫(yī)院護理部彭淑芬目錄

品管圈活動如何開展品管圈常用手法PDCA簡介

品管圈活動概述

一、品管圈—活動概述品管圈（QCC）的定義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）

就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，所組成的小集團稱作品管圈。品管圈（QCC）的定義同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法，解決問題使成員有參與感、滿足感、成就感一、品管圈—活動概述

美國的始祖

起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。品管圈的由來一、品管圈—活動概述

日本品管圈的沿革

品管圈活動由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。廣泛的教導(dǎo)各領(lǐng)域經(jīng)理品管的方法后，可以縮減龐大的品管部門以及專門的工程師。品管圈的由來一、品管圈—活動概述

日本施行的結(jié)果

日本1966年四月就有超過10,000個品管圈，且每圈都展現(xiàn)以下的特質(zhì)：

每圈平均節(jié)省24000元人民幣日本整體的改善共達到

2.4億元人民幣的效益

解決了很多突發(fā)的問題，降低變異性并預(yù)防復(fù)發(fā)

工作場所有很多很棒的管理手法，如：更清楚的判讀標準、更完整的手法、更好的數(shù)值回饋和管制圖。品管圈的由來一、品管圈—活動概述

品管圈的應(yīng)用醫(yī)院上世紀90年代引入醫(yī)院，在新加坡和澳大利亞等地廣泛開展護理護理質(zhì)量管理、臨床護理、護士素質(zhì)、健康教育等

一、品管圈—活動概述

品管圈的活動精神1、尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境2、發(fā)揮員工的腦力，開發(fā)無限腦力資源3、改善企業(yè)體制，繁榮企業(yè)一、品管圈—活動概述

品管圈的活動目的提高基層干部的管理能力和領(lǐng)導(dǎo)力，從而提高部門績效提高基層員工的品質(zhì)意識、問題意識及改善意識可使工作環(huán)境成為品質(zhì)保證核心，使各部門管理穩(wěn)定并持續(xù)改進提高員工向心力及士氣，進而提高效率可達成全員參與、全員品質(zhì)管理及自主管理的功效可使圈員們自動自發(fā)，做事更主動積極可使前后工程、部門間相互協(xié)力，促進溝通，消除本位主義可培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的管理人才可使全面品質(zhì)管理推行更加落實一、品管圈—活動概述

品管圈活動的有形成果抱怨次數(shù)降低設(shè)備故障次數(shù)降低人員缺勤率降低出貨異常次數(shù)降低交貨錯誤次數(shù)降低費用浪費降低換線時間縮短等待時間縮短產(chǎn)量提升銷售額提升一、品管圈—活動概述

品管圈活動的無形成果員工品質(zhì)意識提升員工問題意識提升員工改善意識提升員工對工作產(chǎn)生興趣員工享受到成就感員工之間感情更融洽部門間溝通協(xié)調(diào)更順暢員工氣勢高昂員工向心力提升員工做事更積極員工們視野更開闊員工們獲得成長部門體質(zhì)更強化企業(yè)朝氣蓬勃一、品管圈—活動概述

醫(yī)院推行品管圈的效益1、對于醫(yī)院的效益全面提升醫(yī)療質(zhì)量全面提升病患滿意度可在品管圈活動中發(fā)掘不容易發(fā)現(xiàn)的人才培養(yǎng)員工的“問題意識”，并有獨立改善工作問題的能力在圈會中可培養(yǎng)干部領(lǐng)導(dǎo)的能力節(jié)約醫(yī)院成本促進員工人際關(guān)系，提高工作士氣提升員工滿意度提升醫(yī)院知名度，建立醫(yī)院的品牌，樹立病患口碑降低人員的流動率一、品管圈—活動概述

醫(yī)院推行品管圈的效益2、對于患者的效益醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升代表著病患享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、更安全的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的就醫(yī)流程以及更順暢的醫(yī)療作業(yè)3、對于管理階層的效益使工作容易推行；減輕管理工作一、品管圈—活動概述

醫(yī)院推行品管圈的效益4、對于參與者的效益有機會接受訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新的品管知識及計算機軟硬件的應(yīng)用，使自己不斷充實及成長意見被重視，可實現(xiàn)自己的理想，獲得自信心大家一起改善工作環(huán)境及工作方法，使工作更輕松，工作流程更順暢與大家一起協(xié)力合作，增強人際關(guān)系，提升與同事相處的愉悅度獲得他人的贊賞，增加成就感優(yōu)秀品管圈可獲得獎金、獎狀、獎品等獎勵一、品管圈—活動概述

品管圈的組織架構(gòu)圈長圈員輔導(dǎo)員QCC推動中心圈員圈員圈員小組人數(shù)5-10人為宜一、品管圈—活動概述品管圈小組的成立上級要求（指令性）自發(fā)組建（自主性）上下結(jié)合（指導(dǎo)性）組圈注冊登記組圈要做的事：1、確定圈員2、選出圈長3、確定圈名、圈徽、口號4、注冊登記一、品管圈—活動概述

如何組圈1、尋找適當?shù)娜诉x：（1）5-10人為宜（2）同部門、場所的人員2、工作分配：（1）高層主管：樹立推動活動的信心、決心與耐心（2）管理階層：各質(zhì)量改善的手法、目標，協(xié)調(diào)各部門的困難，新的管理理念，讓高層推行熱情持續(xù)。（3）聯(lián)絡(luò)員：各部門聯(lián)系，客觀信息，得力參謀，查核確認工作，提供所需數(shù)據(jù)。（4）輔導(dǎo)員：了解圈小組對活動的想法和做法，提高能力、創(chuàng)造氣氛，幫主題選定，協(xié)助小組困惑的問題，教導(dǎo)正確品管手法的使用時機與技巧，活動推行的持續(xù)性（5）圈長：圈代表，激勵圈員參與，統(tǒng)一意志、觀念及做法，圈計劃的擬定與執(zhí)行，培養(yǎng)圈長候選人。（6）圈員：積極參與，積極發(fā)言、發(fā)揮創(chuàng)意，提升能力，建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)高度的使命感。一、品管圈—活動概述

一、品管圈—活動概述品管圈組圈記錄卡

如何開好圈會1、開圈會時間：1-2次/周，50分鐘/次。2、開圈會地點：有桌子和白板的場所為宜。3、開圈會的準備：準備相關(guān)事宜，請領(lǐng)導(dǎo)列席指導(dǎo)，提前聯(lián)系圈員，確認場所。4、開會：圈長說明事項，頭腦風(fēng)暴法發(fā)言討論，一次討論，上次執(zhí)行狀況，分配事項，領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)，一人做記錄。5、教育培訓(xùn)：可安排教育培訓(xùn)，圈員輪讀，內(nèi)容含QC手法、QCC精神及意義、對策提出的創(chuàng)造性思考法、數(shù)據(jù)收集、新作也標準書的宣讀。一、品管圈—活動概述

一、品管圈—活動概述圈會會議記錄

一、品管圈—活動概述設(shè)定圈名以部門名字來命名：門診藥房圈、制劑圈以部門屬性來命名：華佗圈、藥劑科草藥圈以體現(xiàn)凝聚向心力的文字命名：同心圈、自強圈以代表希望的感覺命名：晨曦圈、光明圈、動力圈以借助文字的巧妙性命名：甜甜圈、呼啦圈以卡通人物的姓名命名：皮卡丘圈、蠟筆小新圈以品管圈活動主題命名：準時交貨圈、安全生產(chǎn)圈以文字的反義詞命名：等會圈、藥到病除圈以動物名稱命名：螢火蟲圈、蝴蝶圈

一、品管圈—活動概述康復(fù)科--向陽圈血液透析中心

愛神（腎）圈設(shè)定圈徽呼吸科--呼啦圈

一、品管圈—活動概述臺灣醫(yī)療機構(gòu)圈名及圈名意義

二、品管圈—如何開展品管圈活動基本步驟

1.主題選定

2.制定活動計劃

3.現(xiàn)狀調(diào)查

4.原因分析

5.目標設(shè)定

6.擬定對策

7.實施對策

8.效果確認

9.標準化

10.檢討與改進

二、品管圈—如何開展1、主題選定從各種不同角度提出問題：在工作中發(fā)現(xiàn)的、感覺到的問題都暢所欲言說出來、寫出來，并把問題整理分類，從各個角度加以分析。發(fā)現(xiàn)問題的方法—10點分析法1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨、挨罵的事7.被其他單位批評的事8.比其他單位差的事9.有差異的事10.危險的事

二、品管圈—如何開展1、主題選定題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便標本留剩余率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755

二、品管圈—如何開展主題評價項目主題重要性院方政策迫切性可行性達成性圈能力總分順序提案人主題一主題二主題三主題四評分辦法分數(shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任主題評價表

二、品管圈—如何開展2、擬定活動計劃書

二、品管圈—如何開展3、調(diào)查現(xiàn)狀數(shù)據(jù)收集整理

二、品管圈—如何開展項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練2232.8%心理因素1859.7%病房環(huán)境1277.6%固定方法不正確9血管因素6100.00%3、調(diào)查現(xiàn)狀用數(shù)據(jù)說話32.8%26.9%17.9%13.4%91%9%

影響小兒頭皮穿刺因素

二、品管圈—如何開展4、原因分析問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團體技巧)柏拉圖→←查檢

二、品管圈—如何開展因果圖(魚骨圖)：

是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)主要問題機器人員環(huán)境流程材料大原因中原因小原因

二、品管圈—如何開展原因性系統(tǒng)圖

二、品管圈—如何開展5、目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

二、品管圈—如何開展5、目標設(shè)定43%26.69%

二、品管圈—如何開展六、擬定對策針對要因（真因）來思考改善對策評價改善對策(可行,經(jīng)濟,效益性)對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時對策考慮對策相互關(guān)系,擬訂實施順序及期間并進行工作分配對策擬訂后,需獲得上級核準方可執(zhí)行

二、品管圈—如何開展六、擬定對策問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協(xié)助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗不足，實際操作少、擔心操作失敗，主動性差加強操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，避免生熟的技術(shù)和盲目的穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護士工作方法欠佳，溝通不到位責任心不強，缺乏耐心做好誘導(dǎo)解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護患關(guān)系，使之積極配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔心家長過激語言加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設(shè)置小兒靜脈輸液室、移動燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護士

二、品管圈—如何開展七、實施對策執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動P-D-C-A調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用

二、品管圈—如何開展七、實施對策對策名稱

主要原因

問題點

對策內(nèi)容：What改善對象How

實施步驟

對策實施：who負責人when實施期間where實施地點對策處置：達目標列入標準未達目標再對策

對策效果：

對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA

二、品管圈—如何開展七、實施對策P計劃1.制定?？婆嘤?xùn)計劃2.加強操作技能培訓(xùn)3.觀看他人操作或錄像D實施1.每位護士輪流到兒科學(xué)習(xí)靜脈穿刺，為期一個月2.新上崗護士每月培訓(xùn)一次，老護士每季度培訓(xùn)一次，并考核3.護士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短C確認全科護士能按計劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高A處置實施評估效果好實施日期：2011.09負責人:許藝蓮蔣文莉問題1：專業(yè)技能缺乏實施具體內(nèi)容

二、品管圈—如何開展八、效果確認對策實施后的數(shù)據(jù)與實施前的狀況以及小組制定的目標進行比較

改善前-改善后

目標達成率=————————×100%

改善前-目標值改善后-改善前進步率=————————×100%

改善前

二、品管圈—如何開展八、效果確認項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房環(huán)境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%實施后收集數(shù)據(jù)

二、品管圈—如何開展八、效果確認改善后柏拉圖

二、品管圈—如何開展八、效果確認

總目標檢查

27.62%缺陷率15.38%43%

二、品管圈—如何開展九、標準化（鞏固措施）文書的標準化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對新的流程/制度進行員工教育培訓(xùn)依控制圖擬定質(zhì)量問題再發(fā)措施全院推廣納入日常管理體系

二、品管圈—如何開展九、標準化（鞏固措施）

若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時就需將改善對策加以標準化。

將標準化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進而加以落實。

更重要的是標準化后的對策，需持續(xù)進行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項目，以防范問題再度發(fā)生。

二、品管圈—如何開展九、標準化（鞏固措施）

小兒頭皮靜脈穿刺操作流程

1.做好心理護理，操作前應(yīng)與患兒及家長進行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復(fù)扎次數(shù)多的患兒，建議家長回避。2.選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺，區(qū)分動、靜脈血管，避免穿刺動脈，周歲以內(nèi)的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動宜固定，常作為穿刺部位