口外唾液腺疾病

tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科唾液腺疾病陶德韜唾液腺腮腺下頜下腺舌下腺小唾液腺唾液腺分布tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科功能

分泌唾液吞咽、消化、味覺、語言、口腔黏膜保護(hù)、預(yù)防齲病分泌減少齲病tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科唾液腺疾病

腫瘤性非腫瘤性唾液腺炎sialadenitistdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科性質(zhì)細(xì)菌性（化膿性）病毒性特異性部位

腮腺﹥下頜下腺﹥舌下腺、小唾液腺急性化膿性腮腺炎

acutepyogenicparotitistdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術(shù)術(shù)后鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散病因病原菌

金黃色葡萄球菌誘因嚴(yán)重的全身疾病嚴(yán)重的代謝紊亂炎癥擴(kuò)散逆行感染tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床表現(xiàn)腮腺明顯腫脹、疼痛；可伴有暫時性面癱導(dǎo)管口充血、腫脹，可有膿液溢出

急性化膿性腮腺炎可擴(kuò)散成腮腺間隙蜂窩織炎有慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫脹疼痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿。應(yīng)與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升可有中毒癥狀，高熱，畏寒，脈搏、呼吸加快tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科診斷要點(diǎn)治療全身抗炎治療、支持療法、對癥處理局部保持導(dǎo)管排膿通暢，如導(dǎo)管無阻塞，可應(yīng)用促唾藥物，如酸性物質(zhì)或1%毛果蕓香堿保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內(nèi)膿腫形成，應(yīng)及時切開引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療切開引流指征局部有明顯凹陷性水腫局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液導(dǎo)管口有膿液排出、中毒癥狀明顯者慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

chronicrecurrentparotitis以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科病因先天性發(fā)育不全自身免疫功能異常細(xì)菌逆行性感染tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床表現(xiàn)以5歲左右最為常見，男性多于女性部分患者有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復(fù)腫脹、疼痛，擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出發(fā)病間隔不等，時間隨年齡而延長青春期后可自愈，部分遷延不愈至成年tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科診斷要點(diǎn)可有流行性腮腺炎發(fā)病史雙側(cè)或單側(cè)腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口有膿性液體流出隨年齡增大，發(fā)作次數(shù)減少,有自愈傾向腮腺造影示主導(dǎo)管無異常，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，排空延遲兒童發(fā)病應(yīng)與流行性腮腺炎鑒別成人發(fā)病應(yīng)與舍格倫綜合征感染型相鑒別tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科腮腺造影與MRItdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療急性發(fā)作期，按一般炎癥處理原則進(jìn)行治療慢性期，腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通常，保持口腔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科慢性阻塞性腮腺炎

chronicobstructiveparotitis

tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科涎石腫瘤損傷炎癥多見于中年，男性略多于女性單側(cè)受累多見腮腺反復(fù)腫脹，進(jìn)食可加劇導(dǎo)管口輕度紅腫，擠壓腺體可見“雪花樣”或膠凍狀唾液溢出觸診可及腫大腮腺輪廓，病程長者，可在頰部觸及呈索條狀的腮腺導(dǎo)管tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)腮腺反復(fù)腫脹，部分患者與進(jìn)食有關(guān)擠壓腺體，導(dǎo)管口有膠凍狀混濁液體流出觸及腮腺有堅(jiān)韌感，頰部可觸及條索狀導(dǎo)管腮腺造影示：主導(dǎo)管擴(kuò)張可呈臘腸狀應(yīng)與成人復(fù)發(fā)性腮腺炎，舍格倫綜合征感染型相鑒別tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科診斷要點(diǎn)腮腺造影、MRI與涎腺鏡tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科去除阻塞原因慢性期，可采用按摩,進(jìn)酸性食物或促唾藥物促使唾液分泌保持口腔衛(wèi)生，減少逆行性感染藥物灌洗擴(kuò)張和灌注療法手術(shù)治療 腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)；保留面神經(jīng)腮腺切除術(shù)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療涎石病(sialolithiasis)

和下頜下腺炎導(dǎo)管或腺體內(nèi)形成結(jié)石，阻塞唾液分泌，從而引發(fā)一系列癥狀和病理變化，稱為涎石病約85%發(fā)生于下頜下腺 好發(fā)因素：唾液成份—粘蛋白、鈣含量 解剖結(jié)構(gòu)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科涎石可見于任何年齡，中青年多見最多見于下頜下腺阻塞癥狀逆行性感染急性期可見導(dǎo)管口溢膿，腺體區(qū)腫痛加劇，并伴有全身癥狀慢性期，腺體可以因纖維化而呈腫塊樣表現(xiàn)，相應(yīng)導(dǎo)管可呈索條狀表現(xiàn)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床表現(xiàn)阻塞癥狀觸診可感覺到導(dǎo)管結(jié)石的存在X線攝片可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管及腺體陽性結(jié)石X線攝片無法診斷陰性結(jié)石（鈣化不全）B超可用于診斷導(dǎo)管及腺體結(jié)石已明確結(jié)石存在，應(yīng)禁忌作涎腺造影腺體纖維化可呈腫塊樣表現(xiàn)，應(yīng)與唾液腺腫瘤鑒別tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科診斷要點(diǎn)鑒別診斷舌下腺腫瘤下頜下腺腫瘤慢性硬化性下頜下腺炎下頜下淋巴結(jié)炎下頜下間隙感染小型結(jié)石、阻塞癥狀不明顯者，可采用局部腺體按摩。服促唾藥物、進(jìn)酸性食物，促使結(jié)石自行排出涎石摘除術(shù)：適用于導(dǎo)管內(nèi)較大結(jié)石，腺體尚有正常功能者腺體摘除術(shù)：適用于結(jié)石位于導(dǎo)管深部、導(dǎo)管與腺體交界處和腺體內(nèi)的病例；另外，涎石繼發(fā)慢性硬化性頜下腺炎，已喪失功能者。腮腺腺體結(jié)石可根據(jù)部位行保留面神經(jīng)的腮腺淺葉或全葉切除術(shù)。tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療涎腺鏡發(fā)展國際---20世紀(jì)90年代國內(nèi)---處于起步階段(診斷性涎腺鏡)本科---診斷性涎腺鏡未來發(fā)展---治療性涎腺鏡膽道、輸尿管結(jié)石冠脈擴(kuò)張、支架植入tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科1998年內(nèi)鏡---涎腺疾病tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科1999~2000年tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科2001年---診斷性涎腺鏡(STORZE,德國)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科2001~2002年---診斷性涎腺鏡下頜下腺導(dǎo)管內(nèi)陰性結(jié)石tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科

2001~2002年---診斷性涎腺鏡(腮腺)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科2003年---治療性涎腺鏡導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石---取石籃,激光,震波碎石

(膽道、輸尿管結(jié)石)導(dǎo)管狹窄---沖洗擴(kuò)張,球囊擴(kuò)張,支架植入

(心血管疾病)導(dǎo)管內(nèi)病理檢查---活檢,脫落細(xì)胞學(xué)檢查tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療性涎腺鏡（取石籃）tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療性涎腺鏡tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科2003年---治療性涎腺鏡

(激光碎石)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科一般為唾液腺淋巴結(jié)結(jié)核若淋巴結(jié)腫大破潰后可侵入腺體內(nèi)而發(fā)生唾液腺實(shí)質(zhì)性結(jié)核以前者多見tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科唾液腺結(jié)核受累部位以腮腺最為常見，頜下腺次之。淋巴結(jié)呈局限性腫塊，有移動度，可有壓痛感。導(dǎo)管口正常，分泌物清亮。腺實(shí)質(zhì)結(jié)核病程較短，腺體腫大，可見干酪樣膿性分泌物從導(dǎo)管口溢出。部分可捫及波動感，或形成經(jīng)久不愈的瘺管?？砂橛衅渌到y(tǒng)結(jié)核病tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床表現(xiàn)唾液腺出現(xiàn)腫塊，有時大時小史。導(dǎo)管口可有干酪樣膿性液體流出。腮腺造影：淋巴結(jié)結(jié)核類似良性腫瘤，導(dǎo)管移位，腺泡充盈缺損。累及腺實(shí)質(zhì)時，可見造影劑外溢，似惡性腫瘤。腺體內(nèi)結(jié)核鈣化，需與腺內(nèi)結(jié)石相鑒別。結(jié)核鈣化多呈點(diǎn)狀，而涎石多呈球狀鈣化，導(dǎo)管內(nèi)多見。細(xì)針穿吸、結(jié)核菌檢查可輔助診斷。tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科診斷要點(diǎn)診斷明確，全身可行抗結(jié)核治療腮腺淋巴結(jié)結(jié)核與良性腫瘤在臨床上無法鑒別時，可行手術(shù)切除，病理明確診斷腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)核可于腮腺導(dǎo)管內(nèi)用抗結(jié)核藥物沖洗結(jié)核性膿腫，可抽除膿液，膿腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物如抗結(jié)核治療無效時，可行腺體切除術(shù)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療流行性腮腺炎epidemicparotitis;mumps副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化膿性腫脹急性傳染性疾病tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科可發(fā)生于任何年齡2~14歲多見接觸傳染，潛伏期2~3周大多數(shù)累及雙側(cè)腮腺腮腺腫脹明顯，導(dǎo)管口無紅腫，分泌物正常全身有病毒感染表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般無異常持久免疫力至少隔離3周tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床表現(xiàn)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科 涎腺、胰腺病毒血癥 睪丸、卵巢 腦膜并發(fā)癥對癥處理抗病毒治療輔助療法：休息、多飲水、口腔衛(wèi)生tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療唾液腺損傷與涎瘺涎瘺(salivaryfistula)是唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面腮腺是最常見的部位，可分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科

腺體或?qū)Ч芩谄つw上可見瘺管瘺管流出透明的唾液，進(jìn)食時流量可增加tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床表現(xiàn)腺體瘺導(dǎo)管瘺：完全瘺不完全瘺一般損傷史，偶可為先天性或繼發(fā)于感染瘺管內(nèi)有透明液體流出可從導(dǎo)管口注入甲藍(lán)，判斷瘺口所在部位根據(jù)造影及唾液量的多少，可確定是腺管瘺（量多）或腺體瘺（量少）tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科診斷要點(diǎn)腺體瘺：新鮮創(chuàng)口可直