第四章-血液循環(huán)1、2-PPT幻燈片

心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。1.心臟生理心臟的生物電活動(dòng)(CardiacPhysiology)

心臟的泵血功能2.血管生理（vascularphysiology)3.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)4.器官循環(huán)教學(xué)大綱1.掌握

心臟的泵血功能及調(diào)節(jié)；各類心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及形成機(jī)制；心肌的電生理特性；動(dòng)脈血壓的形成及影響因素；中心靜脈壓；組織液的生成及其影響因素；心血管活動(dòng)的神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)；冠脈循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)；肺循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)；血-腦脊液屏障和血-腦屏障。2.熟悉

靜脈回心血量及其影響因素。3.了解

心電圖各波段的意義；微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)。第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)一、心肌細(xì)胞的類型工作細(xì)胞(workingcell)：有興奮性，傳導(dǎo)性和收縮性，無自律性，如心房肌和心室肌。自律細(xì)胞(rhythmiccell)：有興奮性，傳導(dǎo)性和自律性，無收縮性，如竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制(1)幅度：-90mV(2)條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：[K+]i>[K+]o＝35:1

[Na+]i<[Na+]o=1:14.5②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100:1(3)結(jié)果：接近K+平衡電位(Ik1)刺激↓RP↓↓閾電位(-70mV)↓激活快Na+通道↓再生式Na+內(nèi)流↓Na+平衡電位(+30mV)０期

2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：

由快鈉通道開放、引起快速去極化的心肌細(xì)胞稱為快反應(yīng)細(xì)胞。

由快反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位稱快反應(yīng)動(dòng)作電位。快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化1期（快速復(fù)極初期）0期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+Ik通道激活↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化2期（平臺(tái)期）內(nèi)向整流：Ik1通道對(duì)K+的通透性因膜的去極化而降低的現(xiàn)象。是平臺(tái)期較長的一個(gè)重要原因。慢Ca2+通道失活+Ik通道通透性增加↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平3期（快速復(fù)極末期）因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高

激活離子泵

泵出Na+和Ca2+,泵入K+

恢復(fù)正常離子分布。4期（靜息期）(二)竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律)跨膜電位的

形成機(jī)制

0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位（-40mV）→激活慢鈣通道(ICa-L)→Ca2+內(nèi)流

由慢鈣通道開放引起緩慢去極化的心肌細(xì)胞稱為慢反應(yīng)細(xì)胞。

由慢反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位稱慢反應(yīng)動(dòng)作電位。3期：慢鈣通道(ICa-L型)漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+外流的逐漸增加4期：K+遞減性外流(IK)+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（ICa-T型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化(三)浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的跨膜電位1.機(jī)制：0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相似。4期：遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流(If)+

遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。2.特點(diǎn)：(1)0期去極化速快，幅度大。(2)4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。

快反應(yīng)自律細(xì)胞:0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化。快反應(yīng)非自律細(xì)胞:0期去極速率快，4期無自動(dòng)去極化。慢反應(yīng)自律細(xì)胞:O期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化。

三、心肌的電生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性（一）興奮性(excitability)1.影響因素⑴靜息電位或最大復(fù)極電位水平:RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→刺激強(qiáng)度↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→刺激強(qiáng)度↓→興奮性↑⑵閾電位水平（較少見）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→刺激強(qiáng)度↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→刺激強(qiáng)度↓→興奮性↑⑶0期去極化的離子通道性狀：通道是否處于靜息狀態(tài)，是心肌是否具有興奮性的前提，它取決于靜息膜電位水平和前次興奮后的時(shí)程。靜息（備用）（關(guān)）激活（開）失活（關(guān)）復(fù)活2.心室肌興奮性的周期性變化周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制產(chǎn)生動(dòng)作電位能力有效不應(yīng)期去極至復(fù)極-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期復(fù)極至-55mVNa+通道完全失活局部反應(yīng)期-55mV至-60mVNa+通道剛開始復(fù)活

相對(duì)不應(yīng)期-60mV至-80mVNa+通道大部復(fù)活能產(chǎn)生超常期-80mV至-90mVNa+通道基本恢復(fù)能產(chǎn)生

到靜息狀態(tài)

興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(平均250ms)。

意義：保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮，從而保證心臟的泵血功能。在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過高時(shí)→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。3.期前收縮與代償間歇

在心室的有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前受到一次外來刺激，則產(chǎn)生一次提前出現(xiàn)的興奮和收縮,稱為期前收縮。

一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償間歇。

有關(guān)心肌收縮的說明

對(duì)[Ca2+]o有明顯的依賴性

[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓[Ca2+]o↓

→Ca2+內(nèi)流無→興奮收縮脫耦聯(lián)

交感神經(jīng)或兒茶酚胺促進(jìn)膜的鈣通道開放,加速Ca2+內(nèi)流,并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的Ca2+和促進(jìn)ATP釋放供能,興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。

迷走神經(jīng)或乙酰膽堿增加膜對(duì)K+的通透性和抑制鈣通道開放,Ca2+內(nèi)流減少，心縮力減弱。（二）自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)

1.相關(guān)名詞正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)：房室交界等傳導(dǎo)系統(tǒng)異位起搏點(diǎn)：竇性節(jié)律：竇房結(jié)產(chǎn)生的心臟興奮節(jié)律異位節(jié)律：異位起搏點(diǎn)引起的心臟興奮節(jié)律竇房結(jié)房室交界浦氏纖維100次/分50次/分25次/分40次/分房室束超速驅(qū)動(dòng)壓抑搶先占領(lǐng)（二）竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式超速驅(qū)動(dòng)壓抑:當(dāng)外來超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段時(shí)間才恢復(fù)其自律性。（2）4期自動(dòng)去極化速度

2.影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距1.興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)

(1)原理：局部電流的形式，以縫隙連接為基礎(chǔ)構(gòu)成一個(gè)功能性合胞體。

(2)特點(diǎn):傳導(dǎo)速度不同

竇房結(jié)：興奮沿“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”傳播。浦氏纖維最快：心室同步收縮利于射血。

房室交界最慢：房-室延擱。房室傳導(dǎo)阻滯。（三）傳導(dǎo)性(conductivity)2.影響傳導(dǎo)性的因素

(1)細(xì)胞的直徑、縫隙連接的數(shù)量和功能狀態(tài)(2)0期去極化的速度和幅度

(3)鄰近未興奮部位膜的興奮性

四、體表心電圖(electrocardiogram,ECG)將測(cè)量電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。正常心電圖正常心電圖的波形及其意義三個(gè)波；二個(gè)間期；一個(gè)段P波兩心房去極化波QRS波群兩心室去極化波T波兩心室復(fù)極化波PR間期房室傳導(dǎo)時(shí)間QT間期心室去復(fù)極化的時(shí)間ST段心室肌處于AP平臺(tái)期名稱意義小結(jié)：1.心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及形成機(jī)制；2.心肌的電生理特性三種心肌細(xì)胞AP及其機(jī)制比較竇房結(jié)心室肌浦肯野細(xì)胞0期-40~0mV-90~30mV-50~30mV去極較慢去極非?？烊O非?？?慢Ca2+通道開放)(快Na+通道內(nèi)流)(快Na+通道內(nèi)流)1期+30~0mV快速復(fù)極初期同心室肌細(xì)胞(K+經(jīng)Ito通道外流)2期0mV平臺(tái)期同心室肌細(xì)胞(K+外流Ca2+內(nèi)流)3期0~-70mV0~-90mV復(fù)極快速復(fù)極末期同心室肌細(xì)胞(K+外流)(K+外流)4期-70~-40mV-90mV-90~-50mV自動(dòng)去極化靜息期自動(dòng)去極化(K+外流進(jìn)行性衰減)(K+平衡電位)(Na+內(nèi)流)興奮性自律性傳導(dǎo)性思考題：1.名詞：快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞、期前收縮、房-室延擱2.比較心室肌、竇房結(jié)、浦肯野細(xì)胞的跨膜電位有何異同。3.心臟的電生理特性有哪些？簡述其影響因素。一、心肌收縮的特點(diǎn)

1.對(duì)細(xì)胞外Ca2＋的依賴性心肌AP平臺(tái)期，細(xì)胞外的Ca2＋內(nèi)流觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放大量Ca2+（CICR），從而引起心肌收縮。第二節(jié)心臟的泵血功能2.“全或無”式收縮：心肌細(xì)胞之間存在縫隙連接，興奮可在細(xì)胞間迅速傳播，使所有心肌細(xì)胞幾乎同步發(fā)生收縮。(一)心動(dòng)周期（cardiaccycle)心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。二、心臟泵血的過程和機(jī)制1．心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期2．心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期（二）心臟的泵血過程（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用心室收縮時(shí)：心房臨時(shí)接納靜脈回流血液。全心舒張期：血液從靜脈回流至心室的通道。心房收縮期：增加心室充盈量，起到初級(jí)泵作用。第一心音第二心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短產(chǎn)生心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（一）心臟的輸出量：1.每搏輸出量(SV)及射血分?jǐn)?shù)（1）SV：一次心搏中由一側(cè)心室射出的血量。70ml（2）射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。55

65%2.每分輸出量(CO)與心指數(shù)（1）每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。＝搏出量×心率＝4.5～6L/min（健康成年男性）（2）心指數(shù)：單位體表面積的每分輸出量。3.0～3.5L/min·m2（二）心臟作功量（了解）

心臟收縮做功＝壓強(qiáng)能＋動(dòng)能即：每搏功＝射血壓力×搏出量＋動(dòng)能（可以忽略）

射血期室內(nèi)壓－舒張末壓搏功=搏出量×(平均動(dòng)脈壓－平均心房壓)×13.6×9.807×（1/1000）

每分功=搏功×心率四、心泵血功能的貯備

心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。1.搏出量貯備舒張期貯備：安靜狀態(tài)下舒張末期容積與最大舒張時(shí)舒張末期容積之差。輕度儲(chǔ)備作用。收縮期貯備：安靜狀態(tài)下收縮末期容積與余血量之差。也是提高心輸出量的重要途徑。2.心率貯備：提高心輸出量的重要途徑，可增加2

2.5倍；五、影響心輸出量的因素每分輸出量＝搏出量×心率前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力(一)前負(fù)荷：異長調(diào)節(jié)（Frank-Starling機(jī)制）通過改變心肌細(xì)胞初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)，稱異長調(diào)節(jié)。異長自身調(diào)節(jié)的生理意義在生理范圍內(nèi)對(duì)搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持心室射血與靜脈回心血量之間的平衡，使心室舒張末期的容積和壓力能保持在正常范圍。影響前負(fù)荷的因素：心室舒張末期充盈的血量