新生兒科各項管理制度

新生兒科有關的規(guī)章制度新生兒科工作制度

1、新生兒科的工作人員在院領導下，詳細負責組織實行，本科主任、副主任醫(yī)師、住院醫(yī)師應加強對新生兒的各項業(yè)務技術管理。2、新生兒科的工作人員，每天查房一次，并及時處理新生兒的異常癥狀，做到輕癥不轉院。需復診者應多次觀測，需轉院者由科主任確定。

3、加強檢診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做到檢查器材專用，如聽診器、體溫計、測黃疸儀等。查房前后專業(yè)清潔洗手。4、新生兒的工作人員，必須做到不曠工、不遲到、不早退，把心放在新生兒科，認真細心觀測每一位新生兒。做到科學觀測，合理醫(yī)療。5、新生兒科全體工作人員每周業(yè)務學習一次，討論處理疑難病例。

新生兒科管理制度

1、新生兒病房布局合理，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。2、新生兒病房室溫保持在24~26℃，相對濕度為55-65%；保持空氣清新，每日下午各通風一次，每次不少于30分鐘。每日空氣循環(huán)消毒三次；每月做空氣培養(yǎng)并做好記錄。

3、新生兒病房一人一床，被單床單枕套按規(guī)定進行換洗，發(fā)現(xiàn)污漬及時更換，新生兒出院必須進行終末消毒處理后才能使用。

4、患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應做到一人一用一消毒。如：霧化吸入器、面罩、體溫計、浴巾等

5、奶瓶“一人一用一消毒”，配奶間用品專用，應用煮沸消毒或高壓蒸汽滅菌。6、新生兒所用衣物，面巾等必須經消毒后方可使用；用后物品應放入專用容器，防止交叉感染；使用后的一次性紙尿布放入專用污物桶加蓋密封保留處理。

7、對新生兒沐浴室內的沐浴用品，沐浴池及地面進行消毒。

8、新生兒病房暖箱，藍光箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。同一患兒長期持續(xù)使用暖箱、藍光箱應當每周更換并做好終末消毒處置。

9、對新生兒病房工作人員的手，物體表面做細菌監(jiān)測；每年對醫(yī)務人員進行傳染病病原攜帶檢查，陽性帶菌者應調離新生兒室，陰轉后方可回新生兒室工作。

10、新生兒病房的醫(yī)務人員須更換好衣、帽、鞋、口罩，外出時必須更換外出衣、鞋。非本室工作人員一律不得進入新生兒室，家眷應在規(guī)定期間進行探視。

11、醫(yī)務人員應按規(guī)定做好手衛(wèi)生，接觸每一位新生兒前后均應洗手、消毒，防止交叉感染。

12、新生兒查對制度，做好新生兒腕帶，床頭標識，嚴防差錯事故發(fā)生。

13、觀測新生兒的病情變化，并精確、及時、全面書寫護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理。

14、接應做到每一位患兒書面、床頭、口頭交接清晰。

15、病房重要儀器設備、藥物、急救設施應專人負責，定期檢查，定位放置，及時補充。16、出院時仔細做好查對工作，進行沐浴更衣后，請家眷簽字確認無誤后方可離院

儀器保管制度

1、對科室使用多種儀器均需建冊登記，專人負責，定期檢查、保養(yǎng)，做到無丟失、無損傷、無銹蝕。

2、對寶貴儀器需有操作闡明置于儀器上，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，防止對儀器的損害。

3、每日檢查儀器使用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、處理。

4、對急診科所有儀器原則上一律不外借，特殊狀況須經醫(yī)務科同意。5、儀器每次使用后，要切斷電源，擦拭潔凈，并及時進行清潔、消毒，及時安裝調試，以備急用。

6、各類儀器定位放置。保養(yǎng)要做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐，定期上油，對腐蝕性溶液粘附在機器上應立即擦拭潔凈。財產管理制度

1、急診科財產由科主任、護士長管理。護士長負責保管、領取、包換、建立賬目，定期檢查清點，做好賬物相符。

2、掌握各類物品的性能，及時消毒，分類保管，注意霉爛、蟲蛀，并提高使用率。

3、任何財產不得私自拿出、外借，特殊狀況外借須登記，經手人簽名，寶貴物品須經科領導同意后方可借出。

4、凡因工作不負責任導致財產物品丟失損壞者，按醫(yī)院賠償制度處理。

健康教育制度1、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣傳教育及健康教育。2、健康教育方式

(1)個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭狀況和生活條件做詳細指導。

(2)集體講解：門診患者可運用候診時間，住院患者根據作息時間。采用集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。

(3)文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

3、對患者的衛(wèi)生宣傳教育要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

(1)門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有對應的衛(wèi)生知識宣傳。

(2)住院患者在入院簡介、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣傳教育。住院患者的宣傳教育要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家眷簽名。母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度

1、新生兒科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師每天上午查房一次，對新生兒常規(guī)體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，初期診治；同步為新媽媽提供全面科學的新生兒喂養(yǎng)，傳播對的的育兒理念。

2、主任醫(yī)師對母嬰同室新生兒的診治全面負責、帶領下級醫(yī)師查房每周兩次，重點新生兒隨時檢查。

3、上級醫(yī)師查房時，做好準備并匯報病歷。

4、碰到疑難問題，及時向科主任匯報，及時邀請會診。

5、發(fā)現(xiàn)新生兒異常狀況時，經上級醫(yī)師查房核算，轉新生兒監(jiān)護室嚴密觀測、及時診治，必要時轉送有新生兒重癥監(jiān)護條件的醫(yī)院治療。

5、高危妊娠，病理產兒，新生兒科醫(yī)師必須進產房、手術室參與和

組織對新生兒接生和急救工作。

入產房、手術室出生監(jiān)護制度及流程

1、所有高危兒均要進行出生監(jiān)護，由高年主治及以上醫(yī)師擔任。

2、接到產科或手術室告知后10分鐘內趕到現(xiàn)場，理解高危原因并準備好復蘇器械及藥物。復蘇器械規(guī)定按次序擺放，以便易取，喉鏡要用75%酒精或碘伏消毒。

3、按新生兒復蘇流程對新生兒做出判斷并采用對應措施。4、出生監(jiān)護完畢后按病歷書寫規(guī)范做好有關記錄，有特殊狀況者需向患兒直系親屬交待病情。

5、需要轉入新生兒病區(qū)的由監(jiān)護醫(yī)師全程陪護，并提前電話告知病房準備好需要的器械。

6、住院證由監(jiān)護醫(yī)師開立。

7、監(jiān)護過程規(guī)定態(tài)度嚴謹，冷靜細致，嚴禁嬉笑喧嘩。8、監(jiān)護過程中要遵守手術室和產房管理制度，做好消毒隔離。9、遇疑難危重及特殊狀況要及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。

工作人員更衣洗手制度1、

工作人員包括醫(yī)生、護士、陪護工上班必須穿監(jiān)護室內專用工作服。

2、

保持工作服帽子整潔，并于每周五更換。工作服除每周更換一次外，隨臟隨換。

3、接觸肝炎、梅毒、嚴重感染與隔離患者時，需穿隔離衣、戴手套操作，操作后并泡手、洗手、

4、

化驗匯報確診隔離的患者，要及時采用消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在84消毒液中，30分鐘后送洗滌。

5、工作人員上班更衣后，護理前后必須用肥皂水及流動水洗手。每季度抽查做細菌培養(yǎng)一次。

6、

醫(yī)生查房檢查、護士治療護理每一種患兒前后，應用肥皂水及流動水洗手并用皮膚消毒液涂抹消毒雙手。

7、

出監(jiān)護室辦事需著外出服，嚴禁穿工作服進入食堂、宿舍區(qū)?？剖胰藛T緊急替代制度

一、正常工作日如因科室工作繁忙而人員局限性，或值班醫(yī)務人員因意外狀況不能堅持完畢工作時，由其下一級醫(yī)師替代完畢；若后者沒有能力完畢該診斷操作，則需向科主任匯報，祈求派對應人員替代，科主任安排一線或二線聽班人員替代；如有必要，可報醫(yī)務科予以協(xié)調處理。

二、夜班及節(jié)假日值班如因人員局限性或值班人員因意外狀況不能堅持完畢工作時，值班人員應聯(lián)絡一線聽班人員接替，并匯報科主任；如有必要可匯報醫(yī)院總值班予以協(xié)調處理。

新生兒科請示匯報制度

為了使醫(yī)院各方面狀況迅速匯總給院領導，以便及時掌握狀況，使問題得到處理，加強組織管理和信息反饋，凡有下列狀況，必須及時向院領導或有關部門請示匯報：

1、

科室門診、病區(qū)內所發(fā)生的重大事項，當班工作人員應及時向當班上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師負責上報科主任，必要時值班醫(yī)師可直接報科主任；

2、

如遇疾病流行必須動員全科、全院力量急救的病員時，值班醫(yī)師必須及時向上級醫(yī)師及科主任匯報，科主任及時向醫(yī)務科及主管院長匯報；

3、科室新療法、新技術初次臨床應用時；負責醫(yī)師應將上述工作的準備狀況及也許的應急處理方案向科主任匯報，科主任向醫(yī)務部主任匯報，由醫(yī)務部轉報主管院長同意；4、急診檢查而患兒住院費用局限性應及時向科主任匯報，再由科主任向醫(yī)務部主任匯報，必要時匯報院領導；

5、發(fā)生醫(yī)療、護理事故或嚴重差錯，損壞或丟失寶貴器材和寶貴藥物，逐層匯報科主任、護士長并應及時向主管部門匯報，并逐層向主管院長匯報；

6、重大經濟開支報批時應向主管財務院領導匯報；

7、增補、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時或科室新制定制度時須報院辦公室或醫(yī)務部同意；

8、工作人員因公出差、院外會診、參與會診、接受院外任務、參與院外進修學習、接受來院進修人員等，應向醫(yī)院主管部門負責人匯報。科室主任、部長須報院領導；

9、非工作時間內的緊急行政、醫(yī)療等事務均應向院總值班匯報。重大問題及時轉報院領導；

10、科主任、護士長應就重要問題及時向主管院長和主管職能部門匯報。

新生兒外出檢查管理制度

1、根據新生兒外出檢查醫(yī)囑，責任護士聯(lián)絡患兒家眷及有關科室，并告知檢查內容。

2、責任護士在外出檢查前，須詳細檢查申請單及新生兒的腕帶，查對床號、姓名、性別及檢查項目。

3、做好檢查前的有關準備，包括新生兒皮膚清潔、衣被整潔。檢查項目需嬰兒安靜配合者，應喂好奶，使嬰兒安靜，便于檢查。4、責任護士問詢家眷，查對產婦床號、姓名，確認無誤后陪伴家眷推嬰兒車或環(huán)抱嬰兒，一起前去有關科室檢查。

5、嬰兒原則上床邊檢查，必要時由醫(yī)生或護士攜帶氧氣一同前去，完畢檢查立即返回病房。

6、嬰兒回病房后責任護士再次查對腕帶，并檢查全身，妥善安頓病兒。

新生兒安全護理管理制度

1、嚴格做好新生兒身份核查及識別工作，遵守新生兒腕帶安全管理規(guī)定，新生兒入院、轉院及出院按護理操作常規(guī)進行。

2、為新生兒進行各項護理操作必須向家長履行告知義務。請家長填寫知情同意書并簽名。

3、定期病區(qū)護理人員進行護理安全知識培訓，強化安全意識，定期對家長進行安全宣傳教育工作。

4、及時使用警示標示，如地面防滑，室內嚴禁吸煙，對的使用門禁卡。

5、有明確早產兒吸氧的規(guī)范，嚴格設置經皮氧飽和度報警在90-95﹪，氧濃度調整梯度按5﹪，遞增或遞減。防止用氧不妥引起的早產兒視網膜病變的發(fā)生。

6、定期對科室儀器、設備等進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時上報，督促維修并做好記錄。

7、有護理危險原因的防備預案及處理流程，如墜床、燙傷、導管脫落等。并純熟掌握。

新生兒身份查對制度

1、新生兒出生時，嚴格執(zhí)行“新生兒身份查對流程”，告知母親新生兒的性別，并讓母親確認，新生兒腕帶上床號、住院號與母親的姓名應和母親的腕帶查對，并讓產婦過目確認，然后給新生兒雙手系上腕帶，同步采集母親右手拇指印和嬰兒右腳印保留在病歷中存檔，肌膚接觸后穿衣服，掛上胸牌。上述操作，雙人查對并簽名。

2、新生兒在院期間必須佩帶腕帶（雙手）、胸牌等身份識別牌。腕帶上有母親姓名、住院號碼等信息，胸牌標識有母親姓名、住院號碼、嬰兒性別、體重、出生時間等信息。

3、一旦發(fā)現(xiàn)腕帶或胸牌等身份標識不清或遺失、脫落，應及時補齊，新補標識須與母親的手腕帶查對，經護理人員雙人查對后方可系上。

4、分娩室嬰兒轉母嬰同室或轉新生兒科時，雙方護理人員應再次查對病歷，腕帶、胸牌等標識內容，認真交接，并在“產房母嬰交接單”上雙簽名。

5、住院期間在晨間護理、沐浴、撫觸、治療、檢查前后，均應認真查對新生兒腕帶，以確認身份，杜絕差錯事故的發(fā)生。

6、出院時，與母親一起認真查對腕帶上的信息，確認身份，并共同檢查嬰兒性別。

醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

一、醫(yī)囑制度

（一）下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其他人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。

（二）醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出，規(guī)定層次分明，內容清晰。轉抄和整頓必須精確，不得涂改。臨時醫(yī)囑如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名，同步向護士交代清晰。醫(yī)囑要準時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

（三）對臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定的時間15分鐘內執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長匯報,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行的醫(yī)囑，應當及時匯報醫(yī)師妥善處理。

（四）醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長匯報。在緊急急救或手術中下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包括一種內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。

（五）護士每班要查對醫(yī)囑，接班后應檢查上一班醫(yī)囑與否處理完善，值班期間應隨時查看有無新開醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每天由護士長組織總查對一次。轉抄、整頓醫(yī)囑后，需經另一人認真查對后，方可執(zhí)行，護理部應定期抽查各科室醫(yī)囑查對狀況。

（六）手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

（七）凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應向有關人員交待清晰，做好標本、容器、特殊檢查規(guī)定（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班匯報中詳細交班并在護士值班記錄上注明。

（八）無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇急救危重病人的緊急狀況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時予以必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師匯報。

附：醫(yī)囑種類

（一）長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。

（二）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執(zhí)行，需要時立即執(zhí)行。

（三）備用醫(yī)囑：根據病情需要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時備用醫(yī)囑（SOS）二種。

二、執(zhí)行醫(yī)囑流程

：

常規(guī)流程：閱讀-查對-確認-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應觀測

（一）醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

（二）查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。

（三）醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定的緩急分派給護士執(zhí)行。

（四）醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等規(guī)定精確執(zhí)行，不得私自更改。

（五）醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀測療效與不良反應，必要時進行記錄并及時向醫(yī)生反饋。

三、緊急狀況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

（一）在非急救狀況下，護士不執(zhí)行急救醫(yī)囑及電話告知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在急救或手術中可以執(zhí)行。

（二）危重急救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行

（三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次查對藥物名稱、劑量及給藥途徑，以保證用藥安全。

（四）急救結束，醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經兩人查對記錄后方可棄去空安瓶。

（五）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢查成果時，接聽護士需對醫(yī)囑內容或檢查成果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。

（六）對私自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經發(fā)現(xiàn)將予以處理。

處方管理制度

處方書寫嚴格按省衛(wèi)生廳《醫(yī)師處方管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行。

1、有關處方權：注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師由本人申請、科主任簽字、醫(yī)務部同意方可有處方權，并將本人之簽字或印模留樣于醫(yī)務部和藥劑科。無處方權的進修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實習醫(yī)師，開具處方，須經所在科室有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名并加蓋專用簽章后方有效，責任由簽名醫(yī)師負責。麻醉藥物的處方權按麻醉藥物的管理條例執(zhí)行。如有調動、進修期滿等，應立即告知藥劑科取消處方權。

2、處方的內容應包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年、月、日、科別、費別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期，藥物名稱、劑型、規(guī)格及數量，使用方法用量，醫(yī)師簽字、藥物金額、審核、調配、查對、發(fā)藥人簽字等。

3、處方的書寫：按一般處方、急診處方、兒科處方、麻醉、精神藥處方分別使用。處方原則上用中文（必要時可用英文），可使用鋼筆或圓珠筆書寫，但規(guī)定字跡清晰，劑量精確、不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。其他均按處方書寫規(guī)則執(zhí)行。

4、處方上藥物的數量及單位：處方上藥物數量一律用阿拉伯數字書寫；單位以克（ｇ）、毫克（ｍｇ）、毫升（ｍｌ）、國際單位（IU）、單位（u）計算；劑型中片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；飲片以劑或付為單位；氣霧劑以瓶或支為單位。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥物。西藥中成藥應分別開具處方。每一種藥物須另起一行。

5、處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過三日用量，某些慢性病或特殊病、老年病可酌情延長，但醫(yī)師必須注明理由。處方當日有效，超過期限須經醫(yī)師更改日期、重新簽字后方可調配。醫(yī)師不得為本人開具處方。

6、毒、麻、限、劇藥物的處方、藥量和保留嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉藥物處方時，應有病歷記錄。

7、醫(yī)師運用計算機開具處方時，需同步打印紙質處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經簽名后有效。藥劑人員核發(fā)藥物時，必須查對打印處方無誤后發(fā)給藥物，并將打印處方收存?zhèn)洳椤?/p>

患者病情評估制度

一、通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)實狀況和診斷服務的需求,為制定合適于患者的診斷（手術）方案（計劃）提供根據和支持。二、患者病情評估的重點范圍包括：住院患者評估、手術前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估,包括手術后評估、出院前評估等

。

三、患者病情評估工作應由具有主治醫(yī)師以上技術職稱人員完畢。四、一般患者病情綜合評估應在48小時內完畢,急診患者在1小時內完畢,需重癥監(jiān)護的患者應在即時完畢,特殊狀況除外

。

五、評估成果應在病程記錄中明確記錄,有條件的科室可以制定專門的評估表格記錄

。

有關執(zhí)行患者病情評估制度的有關規(guī)定

現(xiàn)就我院“患者病情評估”工作做如下規(guī)定：

一、重點范圍：醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。評估包括：住院病人病情評估、營養(yǎng)評估、住院病人住院期間再評估、手術后評估、出院前評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者、高齡患者的病情評估。

二、評估人員資質：評估人員必須是在本院注冊的具有中級以上技術職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，尤其狀況下也可由本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有主任助理以上職務的人員。

三、患者評估的項目：包括入院病情評估、營養(yǎng)狀況評估、心理狀態(tài)評估、治療、手術效果評估、出院前狀況評估、生存質量測定量表等。

四、時限規(guī)定：一般住院患者入院48小時內完畢入院病情評估、營養(yǎng)狀況評估；急診患者1小時內完畢，危重癥患者立即評估；住院超過一周病員，第8日進行住院病人再次評估；手術后患者48小時內手術后評估；出院患者完畢出院前評估。

差錯事故登記匯報處理制度

1、科室建立差錯、事故登記、討論匯報制度。由科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的通過、原因及后果，務必做到及時、精確，并及時組織討論總結。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或也許是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向科室主任匯報。科室主任應及時向醫(yī)務科或護理部匯報。發(fā)生嚴重差錯或事故后，應立即組織急救，并匯報醫(yī)務部、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應積極填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。

3、差錯事故發(fā)生后，如不及時匯報，或故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據情節(jié)輕重予以嚴厲處理。

4、醫(yī)務科、護理部在組織調查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴厲處理。

5、狀況檢查清晰后，由院、科向家眷、單位做詳細闡明。任何人不得隨意向其家眷及單位解釋。必須嚴格遵守保護性措施。

6、科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采用措施，有效地防止和防止醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。

醫(yī)患溝通制度

伴隨社會文明進步，構建友好有友好的醫(yī)患關系已成為彰示現(xiàn)代醫(yī)院管理和提高醫(yī)院服務質量必須的重要舉措。它不僅可以融洽醫(yī)患關系，消除患者疑懼心理與聽取意見，改善工作，更是防備醫(yī)患糾紛的重要措施。為此，特制定制度如下：

1、醫(yī)護人員必須耐心、仔細地聽取病員及家眷的病情反應，并清晰掌握病員病情的一切有關原因。

2、醫(yī)務人員必須及時親切地回答并處理病員病情問題。

3、醫(yī)務人員必須積極告知病員病情預后和也許發(fā)生的合并癥以及重要治療措施（含藥物等）的利弊關系。

4、醫(yī)務人員必須尊重病員的知情同意等就醫(yī)權利并履行對應的文書手續(xù)。

5、主治醫(yī)師必須掌握本組、本科及本病區(qū)病員詳細狀況并督導或實行與病員的每日溝通。

6、科室值班人員要清晰掌握全科病員基本狀況，隨時對的處置特殊狀況，必要時及時請示上級醫(yī)師。

7、科主任必須隨時清晰掌握全科危反復雜病員狀況，親自與危重、復雜病員或家眷充足溝通。

8、醫(yī)務人員在與患者溝通時要充足理解病員的心理承受能力和文化、經濟及民俗背景。

9、醫(yī)務人員在與患者積極溝通時應注意遵紀遵法，嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范。10、醫(yī)務人員必須努力學習，拓寬自己的心理學、人際關系學等理論知識范圍，在實踐中提高醫(yī)患溝通能力與水平。

醫(yī)療質量管理制度

1、科室必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入我科的各項工作中。

2、科室按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定，建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配置專（兼）職人員，負責質量管理工作。3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關規(guī)定和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案的重要內容包括：制定質量管理目的、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。

5、科室質量管理小組要加強對全體人員的質量管理教育，組織其參與質量管理活動。

6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成匯報，定期、逐層上報。

7、質量的檢查成果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結合，并納入我科評審。

質量管理督辦制度

1、科室主任、護士長和質量控制人員負責科室的質量管理的督導查辦工作。

2、每周一次對科室內的（不一樣檢查內容）進行醫(yī)療質量控制狀況進行檢查，對存在的問題以口頭和書面形式通報詳細負責人。通報須明確存在何種問題、整改規(guī)定、完畢時限和復查時間等。

3、對醫(yī)院形成的會議決策或其他決定的貫徹狀況，在科室進行傳達后，明確安排督導檢查時間，并提出整改措施和規(guī)定。

4、督導復查中對存在問題的詳細人員，視整改狀況、工作態(tài)度等予以成果評價。對存在嚴重問題且整改不到位，或不進行整改的予以負責人科內批評或一定的經濟懲罰。

5、對與其他科室的工作配合或服務中發(fā)生的醫(yī)療質量問題，科室按照制度進行督查，根據整改成果予以對應處理。

6、督導查辦制度的執(zhí)行狀況將作為評先、進修或職稱晉升的重要根據之一。

新生兒科消毒隔離制度

室內布局室內布局合理，院內、院外新生兒分室收治;院外新生兒根據病種相對隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應有適度間距;感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診斷用品專用，醫(yī)務人員接觸患兒前后應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，同步應根據原則防止的原則使用隔離防護用品，貫徹有關的消毒隔離措施。

二、空氣

1、室內溫度保持在22-24℃，濕度保持在55-65℃，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。

2、監(jiān)護室內按規(guī)定使用紫外線動態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對消毒儀進行清潔維護并進行效果評價。

3、治療室、配奶間每天一次進行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。

4、中央空調的進、出風口應定期清洗、消毒，以防止空氣污染。

三、環(huán)境和物品表面

1、墻面和門窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑。

2、地面：每天1次用清水擦拭，污染時隨時擦拭。

3、醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，應保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。

4、床單元：新生兒暖箱、藍光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時清潔，患兒因出院、轉科(院)、死亡等離開后來，應及時對床單元使用500mg/L(1：100)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時后用清水擦拭潔凈。

5、新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥后來壓力蒸汽滅菌備用;床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換。

6、其他用品及物體表面，包括治療臺、治療車、操作臺面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時清潔，電話機、電腦鍵盤、鼠標等，定期使用75%酒精擦拭消毒。

7、清潔用品，包括拖把、抹布等，必須分區(qū)使用，拖把應辨別院內監(jiān)護室、院外監(jiān)護室、治療室、配奶間、辦公室、衛(wèi)生間等，并有明顯標識。有隔離病人時隔離室內的清潔用品應固定專用，當沒有明顯污染時，使用清水擦洗即可;當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒;當多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染爆發(fā)時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

8、每月組織科室人員徹底衛(wèi)生清潔一次。

四、人員管理

1、醫(yī)務人員須穿室內專用的清潔工作服，有明