PDCA及品管圈案例

品管圈成果展示PDCA及品管圈案例主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定培訓(xùn)與落實(shí)監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)PDCA案例：降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率PDCA及品管圈案例主題選定5-4-4有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率PDCA及品管圈案例1-3月全院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)PDCA及品管圈案例對(duì)策擬定案例介紹原因分析措施擬定制度修訂PDCA及品管圈案例PDCA及品管圈案例給藥錯(cuò)誤原因分析（頭腦風(fēng)暴）鞠昌萍：未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程潘潔：查對(duì)制度、身份識(shí)別制度、腕帶制度未落實(shí)到位魯玲：劑量與速度的換算不熟悉孫曉美：操作不帶執(zhí)行單宋永萍：年輕護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)不夠周玲珍：護(hù)士違反操作流程陳泳：缺乏藥品效期的警示標(biāo)識(shí)……PDCA及品管圈案例給藥錯(cuò)誤原因分析（特性要因圖）為什么發(fā)生給藥錯(cuò)誤？環(huán)薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位料人（護(hù)士）法低年資護(hù)士缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)護(hù)士思想不重視操作不帶執(zhí)行單未將口服藥分開(kāi)擺放實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立進(jìn)行操作護(hù)理人力不足未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度警示教育不夠相關(guān)流程不科學(xué)護(hù)士慎獨(dú)精神不夠未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，違反流程外形相似身份識(shí)別制度不夠完善藥品管理制度不夠完善PDCA及品管圈案例潘潔：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程、安全用藥管理流程魯玲：加強(qiáng)查對(duì)，禁止使用過(guò)期、污染藥物鞠昌萍：每班下班前查對(duì)自己所管床位患者本班次產(chǎn)生的醫(yī)囑，確認(rèn)完全執(zhí)行到位湯衛(wèi)紅：科室組織學(xué)習(xí)常用藥物識(shí)別方法，做好年輕護(hù)士的帶教工作陳泳：所有給藥必須有第二人核對(duì)，護(hù)士發(fā)藥前無(wú)法確認(rèn)正確與否時(shí)，應(yīng)暫停給藥謝紅偉：口頭醫(yī)囑除搶救外一律不執(zhí)行李國(guó)宏：修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”，科室組織學(xué)習(xí)并落實(shí)……給藥錯(cuò)誤對(duì)策擬定（頭腦風(fēng)暴）PDCA及品管圈案例科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程加強(qiáng)查對(duì)與身份識(shí)別組織學(xué)習(xí)常用藥物識(shí)別方法加強(qiáng)年輕護(hù)士的帶教工作護(hù)理部修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”、“患者身份識(shí)別制度”、“腕帶使用管理制度”、“藥品管理制度”、“護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)”擬定措施PDCA及品管圈案例每日上午、下午、下班前，辦公室護(hù)士與治療護(hù)士核對(duì)并在醫(yī)囑核對(duì)本上簽字大小夜班護(hù)士交班前，大小夜班雙人核對(duì)小夜班醫(yī)囑并簽字，大夜班交班前與辦公室護(hù)士核對(duì)大夜班醫(yī)囑單并簽字每日上午全面核對(duì)所有醫(yī)囑，每班下班前雙人核對(duì)本班次開(kāi)立和停止的醫(yī)囑，核對(duì)醫(yī)囑者在醫(yī)囑核對(duì)本上簽名修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”明確核對(duì)醫(yī)囑頻次與內(nèi)容發(fā)生的一例不良事件遇有需做皮試的藥物醫(yī)囑時(shí)，必須確認(rèn)皮試陰性方可審核PDCA及品管圈案例修訂“患者身份識(shí)別制度”修訂內(nèi)容：明確住院患者身份識(shí)別方法：姓名、住院號(hào)增加特殊患者身份識(shí)別方法：腕帶識(shí)別身份標(biāo)識(shí)明確實(shí)行雙向核對(duì)的方法清醒患者，反問(wèn)式詢(xún)問(wèn)患者，請(qǐng)患者說(shuō)出自己的名字且查看腕帶信息無(wú)法溝通患者，反問(wèn)式詢(xún)問(wèn)陪伴家屬并查看腕帶信息PDCA及品管圈案例修訂“腕帶使用管理制度”醫(yī)院所有住院、急診搶救及留觀患者使用腕帶標(biāo)識(shí)，普通患者——藍(lán)色腕帶過(guò)敏患者——紅色腕帶高危跌倒患者——橙色腕帶隔離患者——黃色腕帶兒童——粉色腕帶，腕帶內(nèi)容增加：血型、過(guò)敏、隔離類(lèi)型佩戴順序：左腕—右腕—左踝—右踝，新生兒戴手、腳雙腕帶配戴要求：松緊以能放入1-2指為宜偏癱側(cè)不能佩戴加強(qiáng)腕帶佩戴部位的觀察PDCA及品管圈案例修訂“藥品管理制度”新增內(nèi)容：有效期在3個(gè)月內(nèi)，在藥盒上用紅色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)，1個(gè)月內(nèi)必須送回藥劑科處置有效防止藥物失效PDCA及品管圈案例修訂“護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)”增加“患者身份識(shí)別制度”的考核內(nèi)容PDCA及品管圈案例培訓(xùn)與落實(shí)組織學(xué)習(xí)并落實(shí)修訂部分的內(nèi)容醫(yī)囑核對(duì)與處理流程患者身份識(shí)別制度腕帶使用管理制度藥品管理制度護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)PDCA及品管圈案例監(jiān)督檢查科室學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核護(hù)士長(zhǎng)每日質(zhì)控病區(qū)及片區(qū)每月質(zhì)控護(hù)理部每季度質(zhì)控護(hù)士對(duì)以上制度、流程、規(guī)范修訂部分的知曉與落實(shí)情況PDCA及品管圈案例PDCA及品管圈案例反饋持續(xù)改進(jìn)PDCA及品管圈案例2013年4-6月份即第二季度的給藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)總結(jié)分析PDCA及品管圈案例

提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率

金盾圈PDCA及品管圈案例金盾圈的組成圈名及涵義圈徽及涵義手術(shù)室QCC小組——金盾圈簡(jiǎn)介123PDCA及品管圈案例嚴(yán)波史寧余吉云李玲玲圈長(zhǎng)崔穎金盾圈的組成成員

MembersoftheQCC陸新健蔣政倪雪英袁婕李碩瑋PDCA及品管圈案例部門(mén)：手術(shù)室組圈日期：2013年07月01日輔導(dǎo)員姓名：王健圈長(zhǎng)姓名：崔穎成員基本情況金盾圈組圈記錄卡姓名性別年齡職稱(chēng)學(xué)歷職務(wù)輔導(dǎo)員王健女49副主任護(hù)師本科手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)圈長(zhǎng)崔穎女31護(hù)師本科手術(shù)室護(hù)士圈員李碩瑋女26護(hù)師本科手術(shù)室護(hù)士余吉云女26護(hù)師大專(zhuān)手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)波男24護(hù)士大專(zhuān)手術(shù)室護(hù)士史寧女23護(hù)士大專(zhuān)手術(shù)室護(hù)士李玲玲女23護(hù)士大專(zhuān)手術(shù)室護(hù)士蔣政男25護(hù)士大專(zhuān)手術(shù)室護(hù)士袁婕女22護(hù)士大專(zhuān)手術(shù)室護(hù)士陸新建男35醫(yī)師研究生麻醉醫(yī)生倪雪英女38護(hù)師大專(zhuān)醫(yī)務(wù)處職員平均：30歲合計(jì)：10人品管圈活動(dòng)時(shí)間：2013-07-01至2013年10-15金盾圈人員組成PDCA及品管圈案例圈名及涵義

NameoftheQCC候選圈名圈徽提出者票數(shù)排序結(jié)果查查圈余吉云13找茬圈袁婕13金盾圈崔穎51無(wú)影圈李玲玲13守護(hù)圈嚴(yán)波22有愛(ài)圈史寧13PDCA及品管圈案例圈徽的設(shè)計(jì)（手稿）

BadgeoftheQCCPDCA及品管圈案例NAnesthetist（麻醉師）Doctor（醫(yī)生）Nurse（護(hù)士）DA圈徽及涵義

BadgeoftheQCCPatient（病人）PPDCA及品管圈案例圈徽設(shè)計(jì)的靈感來(lái)源于手術(shù)室的無(wú)影燈。圈徽外觀形似無(wú)影燈，實(shí)為盾牌造型，銀白色小圓象征著無(wú)影燈的燈泡，又喻似著活躍在品管圈的圈員們；中間三原色紅色“D”代表醫(yī)生(Doctor)、藍(lán)色“A”代表麻醉師(Anesthetist)、綠色“N”代表護(hù)士(Nurse)，三色重疊凝集成堅(jiān)硬的盾牌，象征著三方相互配合、共同核查，為手術(shù)病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障；圈徽整體又形似一顆心，仿佛表達(dá)出我們醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的細(xì)心、耐心、關(guān)心和責(zé)任心。圈徽及涵義

BadgeoftheQCCPDCA及品管圈案例QCC活動(dòng)步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定8.效果確認(rèn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定3.現(xiàn)狀把握7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)無(wú)效果有效果PDCA及品管圈案例一、主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)重視程度迫切性可行性圈能力總分順序選定

問(wèn)題提高手術(shù)三方核查的執(zhí)行率505046401861提高首臺(tái)手術(shù)8:30開(kāi)始切皮執(zhí)行率434133281454減少手術(shù)標(biāo)本送檢不安全因素474641331672提高手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率494041361663注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分為最高3分為普通、1分為最低，第一順位為本次活動(dòng)的主題。PDCA及品管圈案例2013年4月，江西省某醫(yī)院為6歲女童實(shí)施左腿矯形手術(shù)，實(shí)際手術(shù)為右腿。選題理由:為何要提高手術(shù)室安全核查的執(zhí)行率？美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年１月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析，3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件中手術(shù)部位錯(cuò)誤455例，占13%。123為保障患者手術(shù)安全，防止手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤，衛(wèi)生部于2010年3月頒發(fā)《手術(shù)安全核查制度》。自《手術(shù)安全核查制度》頒發(fā)以來(lái)，仍有手術(shù)醫(yī)生不能及時(shí)到位，手術(shù)安全核查內(nèi)容不知曉等導(dǎo)致安全核查執(zhí)行率低的情況發(fā)生。4PDCA及品管圈案例Patient病人DNA有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)室護(hù)士有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師三方核查圖示PDCA及品管圈案例二、活動(dòng)計(jì)劃擬定表PDCA及品管圈案例圈會(huì)PDCA及品管圈案例三、現(xiàn)狀分析PDCA及品管圈案例(一)魚(yú)骨圖PDCA及品管圈案例(二)查檢表PDCA及品管圈案例(二)數(shù)據(jù)結(jié)果不良項(xiàng)目不良例數(shù)百分比累計(jì)百分比醫(yī)生未及時(shí)到位31673%73.00%核查方式不統(tǒng)一8119%92.00%病歷不規(guī)范246%98.00%監(jiān)管不力61%99.00%其他51%100.00%合計(jì)432100%現(xiàn)狀把握對(duì)象：所有手術(shù)病人時(shí)間：2013年7月15日—2013年8月15日方法：圈員擔(dān)任調(diào)查員結(jié)果：調(diào)查手術(shù)例數(shù)共887例，共432例不合格PDCA及品管圈案例目標(biāo)設(shè)定48.7%17.5%降幅64%目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=48.7－（48.7×0.8×0.8）=17.5PDCA及品管圈案例解析PDCA及品管圈案例改善前的柏拉圖結(jié)論：發(fā)生不良例數(shù)432例中，醫(yī)生未及時(shí)到位316例，占73%；核查方式不統(tǒng)一81例，占19%。依據(jù)柏拉圖二八定律將此兩種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。PDCA及品管圈案例目標(biāo)一目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）=316-（316×73%×80%）=131PDCA及品管圈案例目標(biāo)二目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）=81-（81×92%×80%）

=21PDCA及品管圈案例對(duì)策擬定whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)提高手術(shù)三方核查執(zhí)行率醫(yī)生未及時(shí)到位1、制定《手術(shù)安全核查執(zhí)行細(xì)則》陸新健464438128是2013年8月手術(shù)室2、科室負(fù)責(zé)人開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，由醫(yī)務(wù)處制定三方檢查執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，與科室和個(gè)人綜合目標(biāo)獎(jiǎng)掛鉤崔穎483832118是2013年8月手術(shù)室3、手術(shù)室派專(zhuān)人記錄和統(tǒng)計(jì)醫(yī)生到位時(shí)間崔穎504238130是2013年8、9月手術(shù)室4、醫(yī)務(wù)處專(zhuān)人在手術(shù)室登記醫(yī)生到達(dá)時(shí)間倪雪英444842134是2013年8、9月手術(shù)室核查方式不統(tǒng)一1、制定三方核查流程崔穎505046146是2013年8月手術(shù)室2、制作三方核查流程視頻，培訓(xùn)并發(fā)布醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)崔穎505046146是2013年8月手術(shù)室3、在手術(shù)間現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和監(jiān)督，統(tǒng)一三方核查方式李碩瑋424236120是2013年8、9月手術(shù)室4、修改手術(shù)安全核查表簽名欄，增為3次簽名史寧424236120是2013年8、9月手術(shù)室注：全體全員就每一評(píng)比項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分150分，以80/20定律分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出8個(gè)對(duì)策。

PDCA及品管圈案例對(duì)策實(shí)施與檢討（一）PDCA及品管圈案例對(duì)策實(shí)施與檢討（一）PDCA及品管圈案例對(duì)策實(shí)施與檢討（二）PDCA及品管圈案例手術(shù)安全核查視頻PDCA及品管圈案例效果確認(rèn)（有形成果）項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2013-07-15至08-162013-08-19至09-13資料來(lái)源手術(shù)手術(shù)調(diào)查總例數(shù)887例953例數(shù)據(jù)醫(yī)生未及時(shí)到位316例核查方式不統(tǒng)一81例病歷不規(guī)范34例監(jiān)管不力6例其他5例醫(yī)生未及時(shí)到位15例核查方式不統(tǒng)一9例病歷不規(guī)范5例監(jiān)管不力2例其他3例合計(jì)432例34例（一）改善前、改善后數(shù)據(jù)PDCA及品管圈案例48.7降幅92.6%（二）改善前、目標(biāo)值與改善后數(shù)據(jù)對(duì)比PDCA及品管圈案例改善后柏拉圖PDCA及品管圈案例PDCA及品管圈案例PDCA及品管圈案例效果確認(rèn)（無(wú)形成果）項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均解決問(wèn)題能力273384.21.2責(zé)任心293.2384.21溝通協(xié)調(diào)252.83641.2自信心273404.51.5團(tuán)隊(duì)凝聚力283.1434.81.7積極性303.3374.10.8品管手法70.8384.23.4和諧度313.4414.61.2PDCA及品管圈案例雷達(dá)圖PDCA及品管圈案例標(biāo)準(zhǔn)化PDCA及品管圈案例檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員能從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題頭腦風(fēng)暴提案量不高活動(dòng)計(jì)劃擬定能按要求分配各個(gè)步驟時(shí)間，比例合理下次圈活動(dòng)總時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集得到了科室同仁的配合資料收集者人員多，可能存在偏差目標(biāo)設(shè)定圈員意見(jiàn)一致，目標(biāo)統(tǒng)一解析善用各種方法從各個(gè)角度進(jìn)行解析創(chuàng)意不足對(duì)策擬定擬定對(duì)策可行性高，由多科室配合，確保實(shí)施到正常工作中今后更多科室合作，提高圈能力對(duì)策實(shí)施與檢討能按擬定的計(jì)劃正確及時(shí)的實(shí)施解決問(wèn)題時(shí)間緊迫，對(duì)策無(wú)法逐一實(shí)施效果確認(rèn)能針對(duì)實(shí)施的措施收集數(shù)據(jù)多項(xiàng)措施同時(shí)進(jìn)行，無(wú)法分別收集資料標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)流程簡(jiǎn)單易懂，可行性高未對(duì)所有對(duì)策擬定標(biāo)準(zhǔn)化圈活動(dòng)運(yùn)作圈員分工合理，整個(gè)圈活動(dòng)運(yùn)作良好圈會(huì)時(shí)間較緊PDCA