醫(yī)學微生物學：第11章 螺桿菌屬幽門螺桿菌

螺桿菌屬幽門螺桿菌

重點與難點Hp形態(tài)、染色特征Hp培養(yǎng)方法及技術要點Hp致病物質及致病機制Hp所制疾病Hp鑒定要點一、生物學性狀形態(tài)與染色

幽門螺桿菌是一種G-、螺旋形彎曲菌,擁有單極、多鞭毛,有時呈海鷗狀排列，運動活潑培養(yǎng)生化反應生長需CO2，營養(yǎng)要求高，培養(yǎng)3~6d可見針尖狀無色透明菌落

尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨，是鑒定該菌的主要依據之一。二、致病性與免疫性傳染源：主要是人傳播途徑：主要是糞—口途徑致病物質和致病機制目前尚不清楚?Hp致病可能與這些因素有關：特殊的生存能力和生活環(huán)境，如：Hp分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護其不受中性粒細胞的殺傷作用；Hp到達上皮表面后，通過粘附素，牢牢地與上皮細胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空；Hp富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用

不尋常的活動能力該菌的鞭毛使其能穿過厚厚的、粘稠的粘液層到達胃黏膜上皮細胞表面產生的毒素：

1）空泡毒素（Vacuolatingcytotoxin，VacA）VacA是Hp的主要毒力因子，在體外可引起真核細胞形成空泡；

VacA干擾組織細胞損傷修復VacA影響機體免疫VacA引起細胞凋亡VacA引起細胞骨架重排

2）細胞毒素相關蛋白（CagA）CagA是Hp另一重要的毒力因子，可經cag致病島編碼的Ⅳ型分泌系統注入宿主細胞，通過依賴和或獨立于磷酸化的機制，與宿主細胞涉及調控細胞生長和運動的多種蛋白相互作用，導致細胞功能異常。?Hp所致疾病

急性炎癥惡心上消化道疼痛嘔吐和發(fā)熱也時有發(fā)生慢性活動性胃炎上腹飽脹不適，餐后為甚、無規(guī)律性隱痛、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等上消化道出血胃癌樣表現：A型胃炎可出現

胃、十二指潰瘍特點：慢性過程反復發(fā)作；發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替；發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。癥狀：上腹痛為主要癥狀,表現為鈍痛，燒灼痛，脹痛，劇痛，饑餓痛。十二指腸潰瘍：空腹痛或夜間痛胃潰瘍：進餐后痛部分患者伴有或僅表現為消化不良胃癌：癥狀早期無任何癥狀；隨著病情的發(fā)展，可以出現一些非特異性的表現，如：上腹部不適、胃痛、呃氣、返酸等表現；晚期胃癌可以出現貧血、體重下降，黑便，疼痛、甚至嘔血和便血。賁門癌會出現進食困難。幽門癌會出現幽門梗阻。?Hp感染后免疫

Hp感染后可刺激機體產生IgM、IgG和IgA型抗體，但是否對機體有保護作用尚不清楚三、微生物學檢查法直接鏡檢分離培養(yǎng)糞便抗原檢測核酸檢測

查細菌生化檢測：檢測尿素酶活性抗體檢測：血清學檢測四、防治原則預防目前尚無有效預防措施治療方案質子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素or甲硝唑質子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑鉍劑+兩種抗生素(是目前根治Hp的一種十分有效的藥物)上述3個治療方案療程均為一周思考題Hp感染與哪些疾病相關？Hp感染診斷依據？Hp預防策略？中英文關鍵詞幽門螺桿菌Helicobacterpylori,Hp空泡毒素

Vacuolatingcytotoxin,VacA細胞毒素相關蛋白Cytotoxin-associatedprotein,CagA專著幽門螺桿菌感染的基礎與臨床(第3版)中國科學技術出版社幽門螺桿菌感染及其相關疾病的診斷與治療軍事醫(yī)學科學出版社綜述和論文[1]MalfertheinerMV,KandulskiA,SchreiberJ,MalfertheinerP.Helicobacterpyloriinfectionandtherespiratorysystem:asystematicreviewoftheliterature.Digestion.2011;

84(3):212-20.Epub2011Jul12.Review.

[2]YamaokaY.PathogenesisofHelicobacterpylori-RelatedGastroduodenalDiseasesfromMolecularEpidemiologicalStudies.GastroenterolResPract.2012;2012:371503.Epub2012Jul5.[3]YangZM,ChenWW.Molecularphylogenya