醫(yī)療質(zhì)量管理制度樣本（四篇）

第15頁(yè)共15頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?樣本1?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進(jìn)的過?程，要納?入醫(yī)院的?各項(xiàng)工作?。2、?醫(yī)院要建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科兩級(jí)?質(zhì)量管理?組織，職?責(zé)明確，?配備專（?兼）職人?員，負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理?工作。?（1）醫(yī)?院設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)組?織（例如?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)、病案?管理委員?會(huì)、藥事?管理委員?會(huì)、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)、?輸血管理?委員會(huì)）?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會(huì)議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。（2?）院長(zhǎng)作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人，應(yīng)?當(dāng)認(rèn)真履?行質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的領(lǐng)導(dǎo)與?決策職能?；其它醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)干?部應(yīng)當(dāng)切?實(shí)參與制?定、監(jiān)控?質(zhì)量管理?與改進(jìn)過?程；（?3）醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技職能?管理部門?行使指導(dǎo)?、檢查、?考核、評(píng)?價(jià)和監(jiān)督?職能。?（4）臨?床、醫(yī)技?等科室部?門主任全?面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作。?（5）各?級(jí)責(zé)任人?應(yīng)當(dāng)明確?自己的職?權(quán)和崗位?職責(zé)，并?應(yīng)具備相?應(yīng)的質(zhì)量?管理與分?析技能。?3、院?.科兩級(jí)?質(zhì)量管理?組織要根?據(jù)上級(jí)有?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實(shí)?際，建立?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理方案。?（1）?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)方?案是全面?、系統(tǒng)的?書面計(jì)劃?，能監(jiān)督?各部門，?重點(diǎn)是醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?危機(jī)管理?。（2?）質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括。建?立質(zhì)量管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?、效果評(píng)?價(jià)及信息?反饋等，?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門和?重要崗位?的管理。?4、健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責(zé)任制度?，嚴(yán)格落?實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度：?（1）?核心制度?包括首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、疑難病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?術(shù)前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對(duì)制度?、病歷書?寫基本規(guī)?范與管?理制度、?交接班制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?、患者知?情同意告?知制度等?。（2?）對(duì)病歷?質(zhì)量管理?要重點(diǎn)加?強(qiáng)運(yùn)行病?歷的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管?理。5?、加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?6、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)當(dāng)有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理組?織形成報(bào)?告，定期?、逐級(jí)上?報(bào)。通過?檢查、分?析、評(píng)價(jià)?、反饋等?措施，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評(píng)?價(jià)結(jié)果納?入對(duì)醫(yī)院?、科室、?員工的績(jī)?效評(píng)價(jià)評(píng)?估。7?、建立與?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?實(shí)行責(zé)任?追究的制?度、形成?醫(yī)療質(zhì)量?管可追溯?與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管?理的運(yùn)行?機(jī)制。?8、加強(qiáng)?基礎(chǔ)質(zhì)量?.環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，要用診?療常規(guī)指?導(dǎo)對(duì)患者?診療工作?，有條件?的醫(yī)院要?逐步用臨?床路徑規(guī)?范對(duì)患者?診療行為?。9、?逐步建立?不以處罰?為目標(biāo)的?，是針對(duì)?醫(yī)院質(zhì)量?管理系統(tǒng)?持續(xù)改進(jìn)?為對(duì)象的?不良事件?報(bào)告系統(tǒng)?，能夠把?發(fā)現(xiàn)的缺?陷，用于?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度、運(yùn)行?機(jī)制與程?序的改進(jìn)?工作。?10、建?立與完善?目前質(zhì)量?管理常用?的結(jié)果性?指標(biāo)體系?基礎(chǔ)上，?逐步形成?結(jié)果性指?標(biāo)、結(jié)構(gòu)?性指標(biāo)、?過程性指?標(biāo)的監(jiān)控?與評(píng)價(jià)體?系。醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度樣?本（二）?醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?發(fā)展之本?，優(yōu)質(zhì)的?醫(yī)療質(zhì)量?必然產(chǎn)生?良好的社?會(huì)效益和?經(jīng)濟(jì)效益?。為保證?我院在醫(yī)?療市場(chǎng)競(jìng)?爭(zhēng)中保持?優(yōu)勢(shì)、不?斷發(fā)展，?特此制定?全程醫(yī)療?質(zhì)量控制?制度，以?求正確有?效地實(shí)施?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?療質(zhì)量管?理。全?程醫(yī)療質(zhì)?量控制系?統(tǒng)的人員?組成可分?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?、科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組和?各級(jí)醫(yī)務(wù)?人員自我?管理三級(jí)?管理體系?。一、?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)由?院領(lǐng)導(dǎo)和?各科專家?組成，院?長(zhǎng)任主任?，院長(zhǎng)是?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?的第一責(zé)?任者。醫(yī)?療質(zhì)量控?制辦公室?作為常設(shè)?的辦事機(jī)?構(gòu)。其職?責(zé)分述如?下：1?、醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)職責(zé)?（1）?、教育各?級(jí)醫(yī)務(wù)人?員樹立全?心全意為?患者服務(wù)?的思想，?改進(jìn)醫(yī)療?作風(fēng)，改?善服務(wù)態(tài)?度，增強(qiáng)?質(zhì)量意識(shí)?。保證醫(yī)?療安全，?嚴(yán)防差錯(cuò)?事故。?（2）審?校醫(yī)院內(nèi)?醫(yī)療、護(hù)?理方面的?規(guī)章制度?，并制定?各項(xiàng)質(zhì)量?評(píng)審要求?和獎(jiǎng)懲制?度。（?3）、掌?握各科室?診斷、治?療、護(hù)理?等醫(yī)療質(zhì)?量情況.?及時(shí)制定?措施，不?斷提高醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量。（?4）、對(duì)?重大醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)?量問題進(jìn)?行鑒定，?對(duì)醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量中?存在的問?題，提出?整改要求?。（5?）、定期?向全院通?報(bào)重大醫(yī)?療、護(hù)理?質(zhì)量情況?和處理決?定。（?6）、對(duì)?院內(nèi)有關(guān)?醫(yī)療管理?的體制變?動(dòng)，質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)的修?定進(jìn)行討?論，提出?建議，提?交院長(zhǎng)辦?公會(huì)審議?。2、?醫(yī)療質(zhì)量?控制辦公?室職責(zé)（?1）、醫(yī)?療質(zhì)量控?制辦公室?接受主管?院長(zhǎng)和醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?的領(lǐng)導(dǎo)，?對(duì)醫(yī)院全?程醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)?控。（?2）、定?期___?_會(huì)議收?集科室主?任和質(zhì)控?小組反映?的醫(yī)療質(zhì)?量問題，?協(xié)調(diào)各科?室質(zhì)量控?制過程中?存在的問?題和矛盾?。（3?）、抽查?各科室住?院環(huán)節(jié)質(zhì)?量，提出?干預(yù)措施?并向主管?院長(zhǎng)或醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)匯報(bào)?。（4?）收集門?診和病案?質(zhì)控組反?饋的各科?室終未醫(yī)?療質(zhì)量統(tǒng)?計(jì)結(jié)果，?分析、確?認(rèn)后，通?報(bào)相應(yīng)科?室人員并?提出整改?意見。?（5）、?每季度向?醫(yī)院提出?全程醫(yī)療?質(zhì)量量化?考核結(jié)果?，以便與?績(jī)效工資?掛鉤。?（6）、?定期編輯?醫(yī)療質(zhì)量?簡(jiǎn)報(bào)和不?良醫(yī)療文?件公示欄?。二、?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組科?室是醫(yī)療?質(zhì)量管理?體系的重?要組成部?分，科主?任是科室?醫(yī)療質(zhì)量?的第一責(zé)?任者?？?室質(zhì)控小?組職責(zé)如?下：（?1）、各?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組由科?主任或副?主任、護(hù)?士長(zhǎng)和其?他相關(guān)人?員___?_人組成?。（2?）、結(jié)合?本專業(yè)特?點(diǎn)及發(fā)展?趨勢(shì)，制?定及修訂?本科室疾?病診療常?規(guī)、藥物?使用規(guī)范?并___?_實(shí)施，?責(zé)任落實(shí)?到個(gè)人，?與績(jī)效工?資掛鉤。?（3）?、定期_?___各?級(jí)人員學(xué)?習(xí)醫(yī)療、?護(hù)理常規(guī)?，強(qiáng)化質(zhì)?量意識(shí)。?（4）?參加醫(yī)療?質(zhì)控辦公?室的會(huì)議?，反映問?題。收集?與本科室?有關(guān)的問?題，提出?整改措施?。三、?醫(yī)務(wù)人員?自我管理?在醫(yī)療?活動(dòng)過程?中，醫(yī)務(wù)?人員的個(gè)?人行為具?有較大的?獨(dú)立性，?其個(gè)人素?質(zhì)、醫(yī)療?技術(shù)水平?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量影響較?大，是質(zhì)?量不穩(wěn)定?的主要因?素，是質(zhì)?量控制的?基本點(diǎn)。?在質(zhì)控過?程中，特?別要強(qiáng)調(diào)?三級(jí)醫(yī)師?負(fù)責(zé)制度?、會(huì)診制?度和病例?討論等把?關(guān)制度，?確保醫(yī)療?質(zhì)量控制?的正確實(shí)?施。對(duì)各?級(jí)醫(yī)務(wù)人?員的要求?分述如下?：1.?門診醫(yī)師?（1）?嚴(yán)格執(zhí)行?首診醫(yī)師?負(fù)責(zé)制。?（2）?詢問病史?詳細(xì)、物?理檢查認(rèn)?真，要有?初步診斷?。（3?）門診病?歷書寫完?整、規(guī)范?、準(zhǔn)確。?（4）?合理檢查?，申請(qǐng)單?書寫規(guī)范?。（5）?具體用藥?在病歷中?記載。?（6）藥?物用法、?用量、療?程和配伍?合理。?（7）處?方書寫合?格。（?8）第二?次就診診?斷未明確?者，接診?醫(yī)師應(yīng)。?a.建議??？凭驮\?；b.請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師?診視；c?.收住院?。（9?）第三次?就診診斷?仍未明確?者，接診?醫(yī)師應(yīng)。?a.收住?院；b.?患者拒絕?住院需履?行簽字手?續(xù)。（?10）按??？剖罩?病人。?（11）?按病情需?要，注明?特殊入院?方式。車?送或陪護(hù)?。2.?病房住院?醫(yī)師（?1）病人?入院__?__分鐘?內(nèi)進(jìn)行檢?查并作出?初步處理?。（2?）急、危?、重病人?應(yīng)即刻處?理并向上?級(jí)醫(yī)師報(bào)?告。（?3）按規(guī)?定時(shí)間完?成病歷書?寫（普通?病人__?__小時(shí)?、危重病?人___?_小時(shí)內(nèi)?完成；首?次病程記?錄當(dāng)班完?成，急診?病人術(shù)前?完成）。?（4）?病歷書寫?完整、規(guī)?范，不得?缺項(xiàng)。?（5）_?___小?時(shí)內(nèi)完成?血、尿、?便化驗(yàn)，?并根據(jù)病?情盡快完?成肝、腎?功能、胸?透和其它?所需的專?科檢查。?（6）?按?？圃\?療常規(guī)制?定初步診?療方案。?（7）?對(duì)所管病?人，每天?至少上、?下午各巡?診一次。?（8）?按規(guī)定時(shí)?間及要求?完成病程?記錄（會(huì)?診、術(shù)前?討論、術(shù)?前小節(jié)、?轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)?入、特殊?治療、病?人家屬談?話和簽字?、出院小?節(jié)和死亡?討論等一?切醫(yī)療活?動(dòng)均應(yīng)有?詳細(xì)的記?錄）。?（9）對(duì)?所管病人?的病情變?化應(yīng)及時(shí)?向上級(jí)醫(yī)?師匯報(bào)。?（10?）診療過?程應(yīng)遵守?消毒隔離?規(guī)定，嚴(yán)?格無菌操?作，防止?醫(yī)院感染?病例發(fā)生?。若有醫(yī)?院感染病?例，及時(shí)?填表報(bào)告?。（1?1）病人?出院時(shí)須?經(jīng)上級(jí)醫(yī)?師批準(zhǔn)，?應(yīng)注明出?院醫(yī)囑并?交代注意?事項(xiàng)。?3.病房?主治醫(yī)師?（1）?及時(shí)對(duì)下?級(jí)醫(yī)師開?出的醫(yī)囑?進(jìn)行審核?，對(duì)下級(jí)?醫(yī)師的操?作進(jìn)行必?要的指導(dǎo)?。（2?）新入院?的普通病?人要在_?___小?時(shí)內(nèi)進(jìn)行?首次查房?。除對(duì)病?史和查體?的補(bǔ)充外?，查房?jī)?nèi)?容要求有?：①診?斷及診斷?依據(jù)；?②必要的?鑒別診斷?；③治?療原則；?④診治?中的注意?事項(xiàng)。?（3）新?入院的急?、危、重?病人隨時(shí)?檢查、處?理，并向?上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)病情?。（4?）及時(shí)檢?查、修改?下級(jí)醫(yī)師?書寫的病?歷，把好?出院病歷?質(zhì)量關(guān)，?并在病歷?首頁(yè)簽名?。（5?）入院_?___天?未能確診?或有跨專?業(yè)病種的?病例時(shí)應(yīng)?及時(shí)舉行?科內(nèi)或科?間會(huì)診。?（6）?待診病人?在入院_?___周?內(nèi)仍診斷?不明時(shí)，?向主任請(qǐng)?示病例討?論或院內(nèi)?會(huì)診。?（7）按?科室規(guī)定?正確分級(jí)?使用抗生?素和專科?用藥。?（8）手?術(shù)和介入?治療前親?自檢查病?人，做好?術(shù)前準(zhǔn)備?，按手術(shù)?分級(jí)管理?標(biāo)準(zhǔn)擬訂?嚴(yán)密的手?術(shù)方案并?實(shí)施。術(shù)?后即刻完?成術(shù)后記?錄，__?__小時(shí)?完成手術(shù)?記錄。?（9）術(shù)?后嚴(yán)密觀?察患者病?情變化，?并做好術(shù)?后工作。?（10?）負(fù)責(zé)治?愈患者出?院的審批?手續(xù)，并?向上級(jí)醫(yī)?師匯報(bào)。?4.病?房主任（?副主任）?醫(yī)師（1?）___?_或參與?制定本科?質(zhì)量管理?方案、各?項(xiàng)規(guī)章制?度、診療?和操作常?規(guī)。（?2）指導(dǎo)?下級(jí)醫(yī)師?做好醫(yī)療?工作，督?促檢查下?級(jí)醫(yī)師執(zhí)?行各項(xiàng)制?度和診療?常規(guī)。?（3）對(duì)?新入院的?普通病人?要求__?__小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行首?次查房；?危重病人?至少每日?查房__?__次；?病人病情?變化應(yīng)隨?時(shí)查房；?每周__?__全科?查房__?__次。?（4）?查房?jī)?nèi)容?除對(duì)病史?和查體的?補(bǔ)充外，?普通病人?應(yīng)有：?①診斷及?其診斷依?據(jù)；②?鑒別診斷?；③治?療原則；?④有關(guān)?方面的新?進(jìn)展。未?確診病人?應(yīng)有：?①鑒別診?斷；②?明確的診?斷思路和?方法；?③擬定相?應(yīng)的治療?措施。危?重病人應(yīng)?有：①?當(dāng)前的主?要問題；?②解決?主要問題?的方法。?（5）?疑難病例?及入院_?___周?未確診病?例，__?__科內(nèi)?討論或院?內(nèi)會(huì)診，?必要時(shí)向?醫(yī)務(wù)處申?請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)?診或遠(yuǎn)程?會(huì)診。?（6）指?導(dǎo)和監(jiān)督?下級(jí)醫(yī)師?正確分級(jí)?使用抗生?素和?？?用藥。?（7）_?___術(shù)?前和重要?治療前病?例討論，?指導(dǎo)下級(jí)?醫(yī)師做好?術(shù)中、術(shù)?后醫(yī)療工?作。重大?手術(shù)和重?要治療要?親自參加?。（8?）審批未?愈患者出?院，并指?導(dǎo)病人出?院后的繼?續(xù)治療。?（9）?審簽主治?醫(yī)師__?__的轉(zhuǎn)?科、出院?病歷。?附：醫(yī)療?質(zhì)量考評(píng)?獎(jiǎng)懲辦法?臺(tái)兒莊?區(qū)中醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?考評(píng)獎(jiǎng)懲?辦法由?院級(jí)質(zhì)量?管理__?__定期?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行考?核檢查，?考核成績(jī)?與科室的?績(jī)效工資?掛鉤，具?體獎(jiǎng)懲措?施如下：?（一）?每月對(duì)各?科室進(jìn)行?綜合醫(yī)療?質(zhì)量考評(píng)?;（二?）要求各?科室每月?綜合醫(yī)療?質(zhì)量考評(píng)?成績(jī)?cè)赺?___分?以上;?（三）每?月考評(píng)成?績(jī)?cè)赺_?__分以?上的科室?，每增加?____?分即獎(jiǎng)勵(lì)?科室績(jī)效?工資總額?的___?_%;?（四）每?月考評(píng)成?績(jī)?cè)赺_?__分以?下的科室?，每降低?____?分即扣罰?科室績(jī)效?工資總額?的___?_%。?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?樣本（三?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管?理的核心?內(nèi)容和永?恒的主題?，醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，質(zhì)?量管理是?不斷完善?、持續(xù)改?進(jìn)的過程?，納入醫(yī)?院的各項(xiàng)?工作。?二、建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科二級(jí)質(zhì)?量管理組?織，職責(zé)?明確，配?備專（兼?）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。1?.設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)組?織，包括?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)、病案?管理委員?會(huì)、藥事?管理委員?會(huì)、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)、?輸血管理?委員會(huì)，?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會(huì)議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。2.?院長(zhǎng)作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人，應(yīng)認(rèn)?真履行質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)干部應(yīng)?切實(shí)參與?制定、監(jiān)?控質(zhì)量管?理與改進(jìn)?過程。?3.醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技職能?管理部門?行使指導(dǎo)?、檢查、?考核、評(píng)?價(jià)和監(jiān)督?職能。?4.臨床?、醫(yī)技等?科室部門?主任全面?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作，是本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人。5?.各級(jí)責(zé)?任人應(yīng)明?確自己的?職權(quán)和崗?位職責(zé)，?并應(yīng)具備?相應(yīng)的質(zhì)?量管理與?分析技能?。三、?院、科二?級(jí)質(zhì)量管?理組織要?根據(jù)上級(jí)?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實(shí)際，建?立切實(shí)可?行的質(zhì)量?管理方案?。1.?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)方?案是全面?、系統(tǒng)的?書面計(jì)劃?，能夠監(jiān)?督各部門?，重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?科室的日?常質(zhì)量管?理與質(zhì)量?的危機(jī)管?理。2?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括。建?立質(zhì)量管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?、效果評(píng)?價(jià)及信息?反饋等，?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門和?重要崗位?的管理。?四、健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責(zé)任制度?，嚴(yán)格落?實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度。?1.核?心制度包?括首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?疑難病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、術(shù)?前討論制?度、死亡?病例討論?制度、查?對(duì)制度、?病歷書寫?基本規(guī)范?與管理制?度、交接?班制度、?危急值報(bào)?告管理制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?等。2?.對(duì)病歷?質(zhì)量管理?要重點(diǎn)加?強(qiáng)運(yùn)行病?歷的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管?理。五?、加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理組織?形成報(bào)告?，定期、?逐級(jí)上報(bào)?。通過檢?查、分析?、評(píng)價(jià)、?反饋等措?施，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將?質(zhì)量與安?全的評(píng)價(jià)?結(jié)果納入?對(duì)醫(yī)院、?科室、員?工的績(jī)效?評(píng)價(jià)評(píng)估?。七、?建立與完?善醫(yī)療質(zhì)?量管理實(shí)?行責(zé)任追?究的制度?、形成醫(yī)?療質(zhì)量管?可追溯與?質(zhì)量危機(jī)?預(yù)警管理?的運(yùn)行機(jī)?制。八?、加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?應(yīng)用《診?療常規(guī)》?指導(dǎo)對(duì)患?者診療工?作，逐步?用臨床路?徑、單病?種質(zhì)量管?理規(guī)范對(duì)?患者診療?行為。?九、建立?不以處罰?為目標(biāo)的?，是針對(duì)?醫(yī)院質(zhì)量?管理系統(tǒng)?持續(xù)改進(jìn)?為對(duì)象的?不良事件?報(bào)告系統(tǒng)?，能夠把?發(fā)現(xiàn)的缺?陷，用于?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度、運(yùn)行?機(jī)制與程?序的改進(jìn)?工作。?十、建立?與完善質(zhì)?量管理常?用的結(jié)果?性指標(biāo)體?系，逐步?形成結(jié)果?性指標(biāo)、?結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過程?性指標(biāo)的?監(jiān)控與評(píng)?價(jià)體系。?醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度樣本（?四）一?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進(jìn)的過?程，納入?醫(yī)院的各?項(xiàng)工作。?二、建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級(jí)?質(zhì)量管理?____?，職責(zé)明?確，配備?專（兼）?職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作?。1.?設(shè)置的質(zhì)?量管理與?改進(jìn)__?__，包?括醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)、病?案管理委?員會(huì)、藥?事管理委?員會(huì)、醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?、輸血管?理委員會(huì)?，要與醫(yī)?院功能任?務(wù)相適應(yīng)?，人員組?成合理，?職責(zé)與權(quán)?限范圍清?晰，能定?期召開工?作會(huì)議，?為醫(yī)院質(zhì)?量管理提?供決策依?據(jù)。2?.院長(zhǎng)作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人，應(yīng)?認(rèn)真履行?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?領(lǐng)導(dǎo)與決?策職能；?其它醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部?應(yīng)切實(shí)參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進(jìn)過程。?3.醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技職?能管理部?門行使指?導(dǎo)、檢查?、考核、?評(píng)價(jià)和監(jiān)?督職能。?4.臨?床、醫(yī)技?等科室部?門主任全?面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作，是?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人。?5.各級(jí)?責(zé)任人應(yīng)?明確自己?的職權(quán)和?崗位職責(zé)?，并應(yīng)具?備相應(yīng)的?質(zhì)量管理?與分析技?能。三?、院、科?二級(jí)質(zhì)量?管理__?__要根?據(jù)上級(jí)有?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實(shí)?際，建立?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理方案。?1.醫(yī)?療質(zhì)量管?理與持續(xù)?改進(jìn)方案?是全面、?系統(tǒng)的書?面計(jì)劃，?能夠監(jiān)督?各部門，?重點(diǎn)是醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?危機(jī)管理?。2.?質(zhì)量管理?方案的主?