血清降鈣素原對(duì)多器官功能障礙綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值

血清降鈣素原對(duì)多器官功能障礙綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值

多器官功能綜合征（pms）是臨床上常見(jiàn)的疾病之一。長(zhǎng)期以來(lái)，發(fā)病率和死亡率都很高。在新時(shí)期,多器官功能障礙綜合征為危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。目前,血清降鈣素原作為多器官功能障礙綜合征的一個(gè)新炎癥指標(biāo),對(duì)于膿毒癥診療具有很好的指導(dǎo)作用,但血清水平是否可預(yù)測(cè)各種危重癥患者的多器官功能障礙綜合征,目前尚不清楚。為分析探討血清降鈣素原對(duì)危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值,該研究分析2012年9月—2013年9月間在該院住院治療的多功能器官功能障礙綜合征危重癥患者65例的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患者pct比較隨機(jī)選取在該院住院治療的多器官功能障礙綜合征危重癥患者65例,按照患者血清降鈣素原的水平,分為兩組,一組為正常組,一組為異常組;異常組的PCT≥0.5μg/L,正常組的PCT<0.5μg/L。異常組患者40例,正常組有患者25例。兩組患者年齡等對(duì)均衡。多器官功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)20世紀(jì)90年代制定的中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的多器官功能障礙綜合征的分期及其嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1.2健康危險(xiǎn)評(píng)估客觀記錄患者年齡、體重與入ICU后24H內(nèi)呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)狻⒛虺Ｒ?guī)和體溫,以及血壓、血清離子等數(shù)據(jù)指標(biāo)。按照上述指標(biāo)對(duì)患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況II(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),并對(duì)各個(gè)患者的序貫器官衰竭估計(jì)(sequentialorganfailureassessmen,tSOFA)評(píng)分。根據(jù)診療要求,在入ICU24h之內(nèi),留取所有患者2mL的靜脈血,采用武漢明德生物科技有限公司生產(chǎn)的QMT8000免疫定量分析儀進(jìn)行降鈣素原測(cè)定。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,使用SPSS15.0軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)形式來(lái)進(jìn)行表示,采用t檢驗(yàn),檢查觀察值之間是否存在著一定的相關(guān)性。同時(shí),利用Pearson分析。2血清降鈣素原異常組患者的apii評(píng)分和序貫器官心力衰竭估計(jì)評(píng)分比較血清降鈣素原水平正常組和異常組各有26例、4例發(fā)展為多器官功能障礙綜合征。在這兩組中,血清降鈣素原正常組的APACHEⅡ評(píng)分為(15.2±5.6)、序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分為(5.6±2.4);血清降鈣素原異常組的APACHEⅡ評(píng)分為(20.6±8.7)、序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分為(9.7±4.4)。兩組患者的APACHERII評(píng)分和序貫器官衰竭估計(jì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此,血清降鈣素原水平和序貫器官衰竭評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.52,-4.57,P<0.05)。血清降鈣素原,APACHERII評(píng)分、序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分之間有明顯的正相關(guān)關(guān)系,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.628,P<0.05;r=0.745,P<0.01)。3血清降鈣素原pct水平與預(yù)后的關(guān)系血清降鈣素原由116個(gè)氨基酸殘基構(gòu)構(gòu)成的一種蛋白質(zhì),相對(duì)分子質(zhì)量約為12800,是一種降鈣素前體蛋白質(zhì)。在正常的情況下,血清降鈣素原產(chǎn)自于甲狀腺C細(xì)胞,其在特異蛋白酶作用下,能夠分解為3種物質(zhì),即降鈣素、降鈣素蛋白((katacalcin)和N-末端殘基。在膿毒癥和感染血清的患者體內(nèi),血清降鈣素原的水平會(huì)顯著升高。2001年,在國(guó)際膿毒癥會(huì)議上,首次把PCT作為膿毒癥的重要的診斷指標(biāo)之一。多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsynDrome)嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷與大手術(shù)、休克等冰法24h之后,機(jī)體或序貫發(fā)生兩個(gè)及兩個(gè)以上器官、系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。危重癥患者如發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征,后果不堪設(shè)想。國(guó)內(nèi)的一些學(xué)者研究認(rèn)為,多發(fā)傷可引起降鈣素原升高,檢測(cè)圜則體內(nèi)PCT的變化,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)人體感染,并及時(shí)預(yù)警序貫器官衰竭的發(fā)生。Wanner等人長(zhǎng)期以來(lái)致力于研究多器官功能障礙綜合征與血清降鈣素原(PCT)之間關(guān)系研究發(fā)現(xiàn),如患者患有多器官功能障礙綜合征,患者體內(nèi)的血清降鈣素原(PCT)水平明顯提升。該研究中,在異常組中,有26例降鈣素原水平異?；颊甙l(fā)展成為了多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsynDrome),而在正常組,僅有4例PCT異常患者發(fā)展成為了多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsynDrome),這說(shuō)明監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)的PCT水平可以作為預(yù)測(cè)危重癥患者是不是發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征的重要指標(biāo)之一。目前,對(duì)于危重癥患者病情的評(píng)估,有各種不同的評(píng)估系統(tǒng),而急性生理學(xué)與慢性健康學(xué)II評(píng)分系統(tǒng)綜合了危重癥患者的12項(xiàng)急性生理學(xué)與慢性健康學(xué)狀況的臨床參數(shù),是公認(rèn)的評(píng)估該疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一,且其與預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。SOFA評(píng)分能夠反映多器官功能障礙綜合征患者的各器官功能障礙的嚴(yán)重程度,且相關(guān)的研究指出,SOPA評(píng)分與患者預(yù)后呈現(xiàn)的是正相關(guān)關(guān)系。在該研究中,PCT異常組和正常組的APACHEⅡ與序貫器官衰竭(SOPA)估計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這也就是說(shuō),如果患者體內(nèi)的PCT水平升高,則急性生理學(xué)與慢性健康學(xué)II的評(píng)分與序貫器官衰竭(SOPA)估計(jì)評(píng)分也會(huì)相應(yīng)升高。綜上所述,PCT能夠作為危重癥患者的一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)指標(biāo),而監(jiān)測(cè)血清降鈣素原(PCT)的水平也有助于對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估,以便盡可能早地判斷患者的血清降鈣素原(PCT)異常情況有沒(méi)有可能可能發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征,從而可以提醒患者盡早進(jìn)行治療,改善預(yù)后。但是有關(guān)危重癥患者在病情發(fā)展過(guò)程中的血清降鈣素原(PCT)水平的動(dòng)態(tài)變化情況,以及其增高的分子水平機(jī)制,尚須做進(jìn)一步的分析探究。多器官功能障礙綜合征一旦發(fā)生,則極難控制,而且其病死率非常高。如果有3個(gè)或者3個(gè)以上器官功能出現(xiàn)障礙時(shí),則死亡率可高達(dá)80%。因此,預(yù)防治療多器官功能障礙綜合征就顯得尤為重要,臨床救治危重癥要注意以下幾點(diǎn):①在處理各種危急重癥時(shí),應(yīng)當(dāng)具有整體的觀念,盡可能早地做全面的診斷和治療;②早期規(guī)范的復(fù)蘇、集束化的EGTD治療已經(jīng)成為膿毒血癥、膿毒性休克的治療標(biāo)準(zhǔn),因臨床可操作性、實(shí)用性已經(jīng)被廣大臨床一線醫(yī)生所認(rèn)同接受;③防治感染是有效預(yù)防多器官功能障礙綜合征的一項(xiàng)重要措施,主要包括嚴(yán)重的感染的治療,其中有抗生素的合理使用問(wèn)題以及必要的手術(shù)引流,同時(shí)也包括比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大手術(shù)后的感染問(wèn)題等。而降鈣素原就是臨床上對(duì)于感染嚴(yán)重程度與感染治療效果評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確指標(biāo),它的臨床實(shí)用性、特異程度均高于血常規(guī)白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)