孟河醫(yī)學(xué)思想在脾胃病診治中的運(yùn)用探析

孟河醫(yī)學(xué)思想在脾胃病診治中的運(yùn)用探析

單兆偉教授是孟河學(xué)派著名藝術(shù)家馬培的繼任者，曾任孟河學(xué)派學(xué)生張澤生的門下醫(yī)生。他繼承了孟河學(xué)派的學(xué)術(shù)精髓，解決了許多疾病，尤其是藥物的特點(diǎn)。特別是在脾胃疾病的診斷和治療方面，他積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了完整獨(dú)特的學(xué)術(shù)理論體系。吾隨師臨證數(shù)載,就其孟河學(xué)術(shù)思想及診療用藥特色在脾胃病方面的運(yùn)用探析如下。治瀉水,調(diào)和胃脾為后天之本,氣血生化之源;腎為先天之本,稟賦所成,非藥物、食物調(diào)補(bǔ)所能變化其性、其功能與生理定勢,但其虛弱之性仍可以后天調(diào)養(yǎng)彌補(bǔ)。孟河醫(yī)學(xué)診療用藥特色多以調(diào)補(bǔ)脾胃、食補(bǔ)后天、健旺氣血、調(diào)理營衛(wèi)、平衡陰陽為治,以平淡之藥食達(dá)神奇之療效;總以診治脾胃機(jī)樞為學(xué)術(shù)特色。無論是脾胃之為病,還是以脾胃虛弱為主證之諸疾,涉及老年心腦疾患、婦孺體虛之人、重癥諸疾恢復(fù)后期、各種術(shù)后恢復(fù)期、術(shù)后并發(fā)癥、綜合征、各科疑難雜癥,無不賴以診治調(diào)理脾胃功能而康復(fù)。營衛(wèi)調(diào)和、氣血旺盛、陰陽平衡、調(diào)治百病,全賴后天谷氣生化、營養(yǎng)充足、泉源不竭;后天足方可診治五臟六腑四肢百骸之患,調(diào)理各種虛損勞傷之疾。正所謂“有胃氣則生,無胃氣則死”,是其故也。吾師單兆偉教授集多年之學(xué)術(shù)繼驗(yàn),運(yùn)用孟河醫(yī)學(xué)思想在臨床中診治各科疾病,體現(xiàn)了以脾胃虛弱為本、調(diào)理氣血營衛(wèi)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。單老師曾治一脾淋巴癌患者,女性,57歲,越南河內(nèi)人,2000年12月19日診。患者2個(gè)月前于法國行脾切除手術(shù),術(shù)后常規(guī)化療,反應(yīng)較大,化療無法繼續(xù)進(jìn)行,出國求助吾師?？淘\:患者神疲乏力,面色萎黃,面無華澤,惡心嘔吐,納谷不佳,少寐多夢,發(fā)脫眼花,頭昏心慌,氣短氣喘,惡風(fēng)汗出,形體消瘦,大便溏薄,舌淡苔膩,脈象細(xì)弱。辨析證屬脾胃虛弱,運(yùn)化失責(zé),氣血虧虛,營衛(wèi)失和。治擬健脾和胃,助運(yùn)調(diào)中,補(bǔ)益氣血,調(diào)理營衛(wèi)。藥用黃芪、南北沙參、白術(shù)、法半夏、阿膠、薏苡仁、何首烏、生地、熟地、葛根、當(dāng)歸、冬蟲夏草、紅棗、蓮子、白芍、澤蘭、龜板、鱉甲、半枝蓮、蛇舌草,諸藥共制顆粒劑緩圖,服藥3個(gè)月后諸證緩解。二診:覺腰膝酸軟,氣短乏力,繼上方加茯苓、陳皮、扁豆、山藥、山茱萸、女貞子、桑椹子、海馬,繼以顆粒劑治療。服藥2年,配合階段化療,病情穩(wěn)定,體質(zhì)漸復(fù)。隨訪3年,諸證悉除,未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。細(xì)析所錄方藥,性味平淡,健補(bǔ)脾胃,燮理陰陽,補(bǔ)益氣血,調(diào)和營衛(wèi),故療效顯著,實(shí)為孟河醫(yī)學(xué)調(diào)理脾胃為機(jī)樞的診療用藥特色。和和健脾以和胃《素問·靈蘭秘典論》云“脾胃者,倉廩之官”,主受納和運(yùn)化水谷,乃機(jī)體生、長、化、收、藏之源泉。歷代名醫(yī)善治脾胃之疾,無論是攻下、養(yǎng)陰、溫補(bǔ)諸法,總以流通脾胃氣機(jī)為要旨。斡旋氣機(jī)升降,務(wù)求調(diào)氣復(fù)平,勿使中焦壅滯,寒熱溫涼勿予偏頗,是單教授運(yùn)用孟河醫(yī)學(xué)思想診治用藥于脾胃病的一大特色。脾胃位居中焦,脾胃受損,氣機(jī)升降失司,則百病叢生。俾氣機(jī)斡旋,升降功能復(fù)常,方能自行倉廩之職。處方用藥當(dāng)遵吳鞠通“中焦如衡,非平不安”之旨,處處以維護(hù)脾胃之生理功能為要,務(wù)求其平,不可偏執(zhí)。若脾胃升降功能失常,則可發(fā)生水谷受納、腐熟、運(yùn)化功能障礙,可見脘腹痞滿、疼痛、嘔吐、呃逆、泄瀉等病癥?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生月真脹?！逼殛柾?升為健運(yùn),胃為陰土,降為和暢,故治療脾胃病須注意調(diào)節(jié)脾胃升降功能,勿使中焦壅塞。方藥宜選用輕清靈動之品,治療務(wù)求調(diào)氣復(fù)平,少用重濁厚味、剛勁燥烈之藥。如理氣重調(diào)升降,選用葛根、荷葉、升麻等,謹(jǐn)防香燥傷陰,“忌剛用柔”,喜用佛手花、綠梅花、玫瑰花等理氣不傷陰之品;益胃養(yǎng)陰貴在柔潤不膩,強(qiáng)調(diào)用藥宜柔宜潤宜涼,常用南北沙參、石斛、百合、麥冬、玉竹、甘草,或加烏梅、白芍等酸味之品,酸甘合化。補(bǔ)脾以健運(yùn)為本,益氣以健脾為先,維護(hù)脾胃生理功能,處方用藥以甘平微溫之品健運(yùn)中氣,常用黨參、太子參、白術(shù)、薏苡仁、山藥、扁豆等。處方用藥以調(diào)氣復(fù)平為要。潤養(yǎng)胃陰、養(yǎng)血柔肝、涉及胃師承孟河醫(yī)學(xué),藥用輕清,方藥醇,正是其一大特色,補(bǔ)益脾胃氣陰是其用藥特點(diǎn)。吾師治療脾胃病繼承和發(fā)揚(yáng)孟河醫(yī)學(xué)特色,主張使用藥性平和不傷脾胃的方藥,如益氣健脾用太子參、白術(shù)、山藥等清補(bǔ)之品,氣陰兼顧,又不滯氣;潤養(yǎng)胃陰用南北沙參、麥冬等清養(yǎng)之品,少用厚味重濁,以防泥滯不行;行氣用理氣而不傷陰之佛手、綠梅花等,忌用破氣之品,以免香燥傷氣;清泄郁熱,用黃芩、白花蛇舌草、半枝蓮,不用大苦大寒,以免損傷胃氣;利濕重用薏苡仁,取其“善利水,又不耗傷真陰之氣”(《本草秘錄》)。養(yǎng)血柔肝用白芍、百合、合歡皮等兼調(diào)情志。單老師治療脾胃病,處方輕清簡約,方藥醇正,處方不過八九味藥,一般不超過12味,藥味過多則龐雜不能切中病所,避免互相牽扯無功。每味藥用量亦不宜太重,否則藥過病所,反傷正氣。病告基本痊愈,應(yīng)中病即止,不可全仗藥物攻治以求所謂除邪務(wù)盡,而應(yīng)以膳食調(diào)養(yǎng),怡情悅性,節(jié)飲食,慎起居,待脾氣健旺,正氣恢復(fù),余邪自去也。和胃利水,清化獨(dú)立以和胃吾師用藥處方,量輕味淡,配伍精當(dāng),辨證準(zhǔn)確,選藥以藥性平和、口感較好、不損傷脾胃之方藥為治。健脾益氣配以助運(yùn)之品,使補(bǔ)而不滯;養(yǎng)陰益氣配以和胃之藥,使補(bǔ)而不膩。清化濕熱治其標(biāo),不忘健脾補(bǔ)虛顧護(hù)其本;特別是顧護(hù)脾胃相關(guān)疾病論治,兼夾證、并發(fā)證以及多種疾病的相關(guān)統(tǒng)一論治,無論是方藥配伍,君臣佐使遣方用藥,還是巧用藥對治療,見微知著。寒熱虛實(shí)、陰陽表里了于胸中,評察病情、辨證精當(dāng)。雖以平淡之品,其效卓著,特別是善用巧用藥對治療,收效明顯?，F(xiàn)以下數(shù)列藥對以資說明。1陰消肝以養(yǎng)肝之要藥《本草匯言》云:“白術(shù)乃扶植脾胃、散濕除痹、消食除痞之要藥也,脾虛不健,術(shù)能補(bǔ)之,胃虛不納,術(shù)能助之?！卑咨炙岷釢?微苦能補(bǔ)陰,略酸能收斂,斂肝之液,收肝之氣,而令氣之妄行,為養(yǎng)肝柔肝之要藥。兩者相合,陰陽剛?cè)?相合相柔,柔肝安脾,調(diào)和肝脾,配伍精當(dāng)。肝郁氣逆,犯胃橫脾,肝旺脾虛,土虛木乘為脾胃病常見之證候,治療以白術(shù)健脾,先安未受邪之地;白芍?jǐn)扛?使木不克土,土安脾健。無論是活用逍遙加減,還是以痛瀉要方增損,均可舉一反三,靈活運(yùn)用,診治諸多疾患。2代病理作用《神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根“主消渴、身大熱、嘔吐諸痹,起陰氣,解諸毒”,功在止渴生津、解肌退熱;現(xiàn)代藥理研究證明,其能擴(kuò)血管,增加血流量,活血通絡(luò)。丹參專入血分,活血養(yǎng)血,降而行血,有功同“四物”之用。兩藥相伍,升降相配,氣血同治,生津通脈,祛瘀止痛,診治脾胃病“病久入絡(luò)”,伴見便溏泄瀉、胸痹心痛諸癥,特別是慢性萎縮性胃炎合并冠心病,癥見病程日久屢治難愈屬氣滯血瘀者。3養(yǎng)胃健脾,通胃通氣《名醫(yī)別錄》謂黃芩“療痰熱、胃中熱,消谷,利小腸”,《藥性論》曰“治腸胃不利”,功能清熱燥濕,具有抗炎殺菌作用。仙鶴草又名“脫力草”、“瀉痢草”,功在健脾補(bǔ)虛,清熱止血?！栋俨葭R》云“下氣活血,理百病,散痞滿、跌仆、吐血、血崩,痢、腸風(fēng)下血”,《本草綱目拾遺》謂其“消宿食,散中滿下氣,療吐血各病,翻胃噎膈”,藥理研究證明,其具有保護(hù)細(xì)胞免疫功能及免疫調(diào)節(jié)作用。兩藥相伍,清熱瀉胃,治療脾胃病濕熱為患,過食肥甘厚膩、久損脾胃,幽門螺旋桿菌(HP)感染所致之胃鏡下黏膜炎癥、充血、水腫、糜爛等癥。再如麥冬配半夏:麥冬養(yǎng)陰潤燥、益胃生津,半夏和胃降逆、化痰止嘔,兩藥剛?cè)嵯酀?jì),潤燥相宜,具生津養(yǎng)胃、醒脾開胃、降逆止嘔之功。枳實(shí)(枳殼)配白術(shù):枳實(shí)(枳殼)破滯氣,消積滯,瀉痰濁,除痞滿,以走瀉為主;白術(shù)補(bǔ)脾運(yùn)中燥濕,以補(bǔ)以守為主。兩藥補(bǔ)瀉走守、急緩消補(bǔ)兼施,共奏健脾開結(jié)、消除痞滿諸疾之功。萊菔子配決明子:萊菔子下氣定喘、消食化痰、通降胃氣,決明子清肝明目、利水通便,兩者同用,肺氣得下,胃氣得降,腎氣得充,氣機(jī)調(diào)暢。若配伍補(bǔ)益脾胃之品,則下氣通便不傷正,補(bǔ)氣培本無壅滯。谷芽配麥芽:麥芽消食和中、助胃健運(yùn),谷芽健脾開胃、和中消食,兩者具有生發(fā)之氣,升發(fā)脾胃,開胃健胃,相得益彰,治療脾胃病納谷不馨、脘腹脹滿之征。西洋參配決明子:補(bǔ)氣養(yǎng)陰,潤燥通便,增水行舟,降壓降脂,無傷正之慮。黃連配蘇葉,辛開苦降,寒熱并調(diào),化濕暢中,清熱止嘔,治外感寒邪,并脾胃氣滯常見胃有郁熱者,可以兩藥1～3g泡水代茶,可收“輕可去實(shí)”之功。治瀉治瀉熱—崇尚補(bǔ)益脾胃,注重正復(fù)邪安脾胃之疾,不外虛實(shí)。所謂實(shí)證,有痰濕、氣滯、瘀血、濕熱、熱毒等病理變化,臨證出現(xiàn)胃痛、阻脹、泛酸、惡心嘔吐、嘈雜、納少等系列癥狀,亦包括現(xiàn)代所述HP感染引起人體諸多病變。然而,此必與人體正氣不足有關(guān),即《內(nèi)經(jīng)》所述“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”,即以中焦脾胃虛弱為病理基礎(chǔ)。只有脾胃虛弱,諸邪方可乘虛侵襲而形成諸多實(shí)證病變。故脾胃虛弱為患病發(fā)病之本,健脾和中、補(bǔ)益脾胃為治療大法。正復(fù)邪安,邪祛正安,體現(xiàn)了提高體質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抵抗力的防病保健思想。在脾胃病的論治中,總以補(bǔ)益脾胃、調(diào)和中氣為治本大法。如慢性萎縮性胃炎伴腸化,總以脾胃氣虛為其本,臨床證治總以補(bǔ)益脾胃、理氣和中為治,益氣健脾、扶正固本才是阻斷和逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎癌前病變的關(guān)鍵。HP感染之相關(guān)性胃病與人體正氣不足有關(guān),脾胃氣虛,可為HP的附著、繁殖、致病提供客觀條件;HP感染后可進(jìn)一步損傷脾胃,加重脾胃虛弱程度,使機(jī)體抗邪無力,不能清除HP?，F(xiàn)代研究表明,脾胃虛弱病人不僅HP檢出率高,菌量多,引起細(xì)胞變性崩解,且慢性活動性胃炎的活動程度也較其他證型的病人為高。健脾益氣能調(diào)整機(jī)體的免疫功能,不僅可改善臨床癥狀和病理,也有助于清除HP,防止其復(fù)發(fā),從而反證了脾胃虛弱是發(fā)病的根本。消化性潰瘍雖虛實(shí)夾雜,但以虛為本,濕熱、氣滯、血瘀等邪實(shí)兼夾并現(xiàn),然此標(biāo)實(shí)終因中虛而生,健脾助運(yùn)為治療大法。返流性食管炎雖以氣、痰、瘀、熱為標(biāo),但總以脾胃虛弱為本,標(biāo)證兼夾互見,其本虛在脾胃氣津;諸多疏肝和胃、理氣化瘀、活血化瘀之治,總以健脾益氣、養(yǎng)陰和胃為治本之法。營養(yǎng)方面可食肉,符合以下語補(bǔ)虛扶正,食療治病、膳食養(yǎng)病,乃孟河醫(yī)學(xué)之特長。單老師在脾胃診治用藥上,側(cè)重飲食調(diào)攝,膳食分類以治病補(bǔ)虛。飲食療法是一種增強(qiáng)體質(zhì)、糾正轉(zhuǎn)化體質(zhì)類型、提高機(jī)體免疫功能、防治疾病、養(yǎng)生保健的重要方法,如治陰虛體質(zhì)、虛熱內(nèi)生者以甲魚、海參、百合等為治;陽虛體質(zhì)者以羊肉、牛肉、鹿肉、姜、椒之屬食之;痰濕體質(zhì)、形體豐腴之人多食海帶,或以煮湯;延年益壽用胎盤、烏龜抗衰益壽;高血壓治以決明肉、麻雀湯等;尿結(jié)石可進(jìn)山慈姑、胡桃;糖尿病可食山藥、百合等;癌癥可多食薏苡仁、菇類、毛筍等,以防癌抗瘤。尤其是脾胃病患者,脾胃有寒者宜食姜、椒類;胃熱者酌進(jìn)涼潤水果;胃酸過多者吃些含堿面食;胃酸缺乏者,飯后宜進(jìn)食適量醋或山楂片;肝膽系統(tǒng)病患者,宜進(jìn)清淡蔬菜及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、魚類,忌辛辣煙酒刺激之品,少進(jìn)動物脂肪;肝脾腫大者宜選甲魚、蛋類;齦鼻出血、肝硬化腹水者宜低鹽或無鹽飲食;肝昏迷(肝性腦病)時(shí)應(yīng)控制動物蛋白類食物;上消化道出血及急性胰腺炎的病人應(yīng)短期禁食等?？傊?“以食代藥”,合理搭配飲食,調(diào)整膳食食譜,加強(qiáng)飲食調(diào)理,順應(yīng)自然,頤養(yǎng)天然之氣,調(diào)理自身,可防病祛疾,康復(fù)保健,延年益壽,是提高健康水平的重要手段。營養(yǎng)護(hù)理方面吾師診疾,倡導(dǎo)怡情悅性,慎起居,攝生養(yǎng)性,保持良好的心理狀態(tài),是診治各種疾病的主要保障。脾胃疾病常出現(xiàn)與常人不同之情志反映,特別是不良的心態(tài)是患病的主要誘因,競爭激烈、負(fù)擔(dān)重、工作壓力大、節(jié)奏快、性情急躁、多思郁慮、高度緊張、精神刺激、恐病心理、不良嗜好、生活無規(guī)律、饑飽失節(jié)、冷暖不勻、起居失時(shí)、好逸惡勞、營養(yǎng)過剩等等,是影響氣機(jī)升降、氣血紊亂、脾胃損傷、調(diào)養(yǎng)失度、心境不佳的重要因素。攝生養(yǎng)性得宜,生活起居有度,因體質(zhì)制宜,是脾胃養(yǎng)護(hù)之道,提倡適當(dāng)參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),養(yǎng)成慢跑、打拳、氣功、跳舞、戶外活動等習(xí)慣,既能調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī),促進(jìn)氣血暢運(yùn),舒筋活絡(luò);又能健脾和胃,增強(qiáng)代謝,提高機(jī)體抗病能力及免疫功能。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食宜有節(jié),進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律,飲食宜多樣,不可偏嗜傷脾。慎配食物,不傷胃氣,積極配合食療。慎食“發(fā)物”、“葷辛”之品,更須注重飲食衛(wèi)生,預(yù)防各種傳染性疾病的發(fā)生。以清淡普食為主,忌煙酒、咖啡以及油炸、辛辣等食品,避免其損傷胃陰,化生濕熱,壅滯胃腸致病。崇尚葷素搭配,精細(xì)相配,以食代藥,“謹(jǐn)和五味”、“食養(yǎng)盡之”(《內(nèi)經(jīng)》),方能營養(yǎng)充足,精力充沛,體格健壯。開展中醫(yī)學(xué)術(shù)攻關(guān),提高了學(xué)術(shù)