急腹癥的護理

急腹癥患者的癥狀與護理2016年8月?？婆嘤栙Y料定義急腹癥(acuteabdomen)是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。腹疼有三類：內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛(放射痛)。病程特點：急、快、重、變化多端。癥狀體征發(fā)病后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及大小便異常、寒熱出汗等等1.起病情況有先驅(qū)癥狀，如內(nèi)科急腹癥常先有發(fā)熱、嘔吐而后才有腹痛，外科急腹癥則往往出現(xiàn)腹痛，繼之發(fā)熱。腹痛發(fā)生的急緩，同時或即刻隨后出現(xiàn)的癥狀等對診斷有幫助。2.腹痛部位一般情況腹痛起始和最明顯的部位，往往是病變所在的部位。應注意詢問疼痛有無轉(zhuǎn)移及放射，如闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，網(wǎng)膜、回腸病變疼痛初在中上腹或臍周，以后局限于病變所在部位。膽道疾病常有右肩背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，腎絞痛則多向會陰部放射。癥狀體征3.腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛，空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛，臟器扭轉(zhuǎn)或破裂可引起強烈的絞痛或持續(xù)性痛。血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)。中毒與代謝障礙性腹痛劇烈而無明確定向。發(fā)作的特點可分持續(xù)性、陣發(fā)性和持續(xù)疼痛伴有陣發(fā)性加重，持續(xù)性疼痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血，陣發(fā)性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重提示炎癥與梗阻并存。4.腹痛程度口腹痛一般可有脹痛、刺痛、燒灼樣痛刀割樣痛、鉆頂樣痛、絞痛等，程度可輕可重。不能僅憑疼痛程度來判斷病情的嚴重度。疾病伴隨癥狀1、惡心、嘔吐：早期為反射性，是內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致。如闌尾炎早期、胃十二指腸潰瘍穿孔等。由于胃腸道通過障礙導致嘔吐，稱為逆流性嘔吐，一般表現(xiàn)較晚、較重，如晚期腸梗阻。也有因毒素吸收，刺激中樞所致，晚期出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物的性質(zhì)對診斷有重要參考價值。2、大便情況：詢問有無排氣及大便，大便性狀及顏色。如腹痛發(fā)作后停止排氣、排便，多為機械性腸梗阻。反之，若出現(xiàn)腹瀉或里急后重，可能是腸炎或痢疾。柏油樣便常為上消化道出血，小兒果醬樣便應考慮腸套疊。癥狀體征5.誘發(fā)加劇或緩解因素急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重，鉛絞痛時患者常喜按，膽絞痛可因脂肪餐誘發(fā)，暴食是急性胃擴張的誘因，急性出血壞死性腸炎多與飲食不潔有關。6.腹痛時體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎，患者常采取側(cè)臥屈曲位，厭動，即安靜型;膽道蛔蟲，膽絞痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，抱腹，即吵鬧型。部分急性胰腺炎患者采取俯臥位或膝胸臥位疼痛可減輕。

疾病伴隨癥狀3、其他：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，多考慮泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石;腹痛伴有胸悶、咳嗽、血痰或伴有心律失常，應考慮胸膜、肺部炎癥或心絞痛等;伴寒戰(zhàn)、高熱，可見于急性化膿性膽管炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎化膿性心包炎等;伴黃疽，可見于急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等;伴休克，常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽管炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。治療方法對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身支持和對癥止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正，并監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等一般情況。伴感染者積極配合抗感染治療。同時密切觀察腹痛性質(zhì)、部位及腹部體征的動態(tài)變化口在暫時禁食禁水期間，予以輸液，提供能量及維持患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對彌漫性腹膜炎、腸麻痹或腸梗阻者可行胃腸減壓。伴有大量失血者應及時輸血，以防止失血性休克。經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好掣已不明顯或炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術探查和手術治療者'大多采用非手術療法。治療方法手術治療診斷明確時，部分患者需處理病灶，主要是通過手術切除病灶或解除梗阻因素，有時病灶切除困難，可采用穿孔修補、局部壞死組織清除、造瘺等方法，視需要放置引流管。急腹癥病因很多，機制復雜，病情急迫多變而嚴重，花費很長時間以求術前確診，不盡可能，有時也不允許，往往需要及早作剖腹探查。護理(1)保持心理衛(wèi)生：老年人常因精神緊張意外刺激導致情緒大幅度波動和心理失衡，嚴重影響消化系統(tǒng)的生理機能。老年人應注重消除緊張、焦慮不安和悲觀，自我調(diào)整情緒變化，始終保持心理平衡，以防消化系統(tǒng)功能紊亂致急腹癥發(fā)生。(2)注意飲食得當：老年人常因飲食不當導致許多急腹癥發(fā)生如：過食油膩可誘發(fā)膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量不足可致便秘，常發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞便堵塞性腸梗阻。故老年人且忌暴飲暴食和酗酒，選擇易消化、能吸收的營養(yǎng)豐富食品，做到定時定量、軟硬得當、蛋白充足、少食脂肪、多飲開水、低鈉控糖，并補足維生素AK等確保大便通暢。護理(3)防止疲勞過度：老年人易疲勞，疲勞過度可致消化不良、代謝紊亂，誘發(fā)急腹癥。故老年人要保持勞逸適度、生活規(guī)律，以提高自身抗病能力。(4)適應天氣變化：老年人對驟冷驟熱的天氣變化應激力差，尤其是有腹部手術史者，常因此而誘發(fā)腸梗阻。故老年人應注重加強室外活動，適應冷熱刺激，注意保暖、且勿著涼，對預防急腹癥發(fā)生有一定意義。(5)定期保健查體：老年人以動脈硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器，故老年人應定期進行保健查體，及時發(fā)現(xiàn)病變，及早進行醫(yī)治，做到查、防、治相結(jié)合，預防急腹癥的發(fā)生。護理急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進食，萬一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術，進食后會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因為醫(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會給醫(yī)生診斷時帶來假象。(1)病情收集、信息篩選是關鍵：嬰幼兒腹痛和生命體征的變化與成人不同，應密切注意觀察和監(jiān)護，對較大患兒除應密切觀察姿勢、表情、動作及情緒等外，還應盡量引導他們能詳細、如實、正確的主訴，來反映病情，應重視他們關于疼痛的主訴，以獲得可靠、客觀、正確的病情資料。護理(2)腹部體征的觀察：①了解腹痛的性質(zhì)、部位、程度，是突發(fā)性的劇痛、絞痛、刀割樣疼痛還是逐漸加重的鈍痛或脹痛，是陣發(fā)性疼痛還是持續(xù)性疼痛，有無放射性或牽涉痛。腹痛是位于上腹部還是下腹部，是左側(cè)還是右側(cè)，是局限于某一部位還是波及全腹。嬰幼兒，由于神經(jīng)髓鞘形成不全，大腦皮層興奮性低，對各種刺激不敏感，而且常表現(xiàn)為泛化反映。故小兒對疼痛常感定位不明確、含混不清，鑒別困難。有時闌尾炎雖已形成，但無明顯右下腹壓痛，當出現(xiàn)右下腹包塊、有壓痛和反跳痛時，病情已發(fā)展到很嚴重程度;②應注重觀察腹部形態(tài)和表現(xiàn)，觀察腹式呼吸是否存在，腹壁有無手術瘢痕，腹部呈隆起或舟狀，是否對稱，有無腸型或異常蠕動波，有無腹膜刺激征、肌緊張和反跳痛。護理(3)嘔吐及排泄物的觀察：小兒急腹癥常伴惡心、嘔吐、腹脹和肛門排粘液血便。應注重觀察嘔吐物和排泄物的性狀、顏色，注重觀察是陣發(fā)性嘔吐，還是持續(xù)嘔吐，是噴射性嘔吐，還是反射性嘔吐，觀察嘔吐方式、次數(shù)、數(shù)量、性質(zhì)等，有助于對患兒病情性質(zhì)的評估和鑒別。通常情況下，消化道潰瘍出血呈柏油樣便，消化道穿孔出血呈鮮紅色便，腸梗阻呈血性液體便，腸套疊呈果醬樣便。本組1例腸穿孔患兒，出現(xiàn)頻繁嘔血和大便出血時，及時急診手術治療，轉(zhuǎn)危為安。護理要點1嚴密觀察病情定時觀察生命體征：定時觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。2對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身支持和對癥止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正，并監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等一般情況。3伴感染者積極配合抗感染治療。同時密切觀察腹痛性質(zhì)、部位及腹部體征的動態(tài)變化口在暫時禁食禁水期間，予以輸液，提供能量及維持患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對彌漫性腹膜炎、腸麻痹或腸梗阻者可行胃腸減壓。伴有大量失血者應及時輸血，以防止失血性休克。護理要點1經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好掣已不明顯或炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術探查和手術治療者'大多采用非手術療法。定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。2注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等護理要點3動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)（血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。注意詳細記錄液體出入量。觀察有無腹腔膿腫形成。4體位一般情況良好者或病情允許時，宜取半臥位；有大出血休克體征者給予平臥位。5飲食根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應的飲食護理。一般患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。護理要點6胃腸減壓根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢。7輸液或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿，以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)。8抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時間途徑及配伍禁忌等。9疼痛護理一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應慎用止痛劑；對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情；對已決定手術的患者，可以適當使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其痛苦。護理(3)防止疲勞過度：老年人易疲勞，疲勞過度可致消化不良、代謝紊亂，誘發(fā)急腹癥。故老年人要保持勞逸適度、生活規(guī)律，以提高自身抗病能力。(4)適應天氣變化：老年人對驟冷驟熱的天氣變化應激力差，尤其是有腹部手術史者，常因此而誘發(fā)腸梗阻。故老年人應注重加強室外活動，適應冷熱刺激，注意保暖、且勿著涼，對預防急腹癥發(fā)生有一定意義。(5)定期保健查體：老年人以動脈硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器，故老年人應定期進行保健查體，及時發(fā)現(xiàn)病變，及早進行醫(yī)治，做到查、防、治相結(jié)合，預防急腹癥的發(fā)生。護理急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進食，萬一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術，進食后會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因為醫(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會給醫(yī)生診斷時帶來假象。(1)病情收集、信息篩選是關鍵：嬰幼兒腹痛和生命體征的變化與成人不同，應密切注意觀察和監(jiān)護，對較大患兒除應密切觀察姿勢、表情、動作及情緒等外，還應盡量引導他們能詳細、如實、正確的主訴，來反映病情，應重視他們關于疼痛的主訴，以獲得可靠、客觀、正確的病情資料。護理(2)腹部體征的觀察：①了解腹痛的性質(zhì)、部位、程度，是突發(fā)性的劇痛、絞痛、刀割樣疼痛還是逐漸加重的鈍痛或脹痛，是陣發(fā)性疼痛還是持續(xù)性疼痛，有無放射性或牽涉痛。腹痛是位于上腹部還是下腹部，是左側(cè)還是右側(cè)，是局限于某一部位還是波及全腹。嬰幼兒，由于神經(jīng)髓鞘形成不全，大腦皮層興奮性低，對各種刺激不敏感，而且常表現(xiàn)為泛化反映。故小兒對疼痛常感定位不明確、含混不清，鑒別困難。有時闌尾炎雖已形成，但無明顯右下腹壓痛，當出現(xiàn)右下腹包塊、有壓痛和反跳痛時，病情已發(fā)展到很嚴重程度;②應注重觀察腹部形態(tài)和表現(xiàn)，觀察腹式呼吸是否存在，腹壁有無手術瘢痕，腹部呈隆起或舟狀，是否對稱，有無腸型或異常蠕動波，有無腹膜刺激征、肌緊張和反跳痛。護理(3)嘔吐及排泄物的觀察：小兒急腹癥常伴惡心、嘔吐、腹脹和肛門排粘液血便。應注重觀察嘔吐物和排泄物的性狀、顏色，注重觀察是陣發(fā)性嘔吐，還是持續(xù)嘔吐，是噴射性嘔吐，還是反射性嘔吐，觀察嘔吐方式、次數(shù)、數(shù)量、性質(zhì)等，有助于對患兒病情性質(zhì)的評估和鑒別。通常情況下，消化道潰瘍出血呈柏油樣便，消化道穿孔出血呈鮮紅色便，腸梗阻呈血性液體便，腸套疊呈果醬樣便。本組1例腸穿孔患兒，出現(xiàn)頻繁嘔血和大便出血時，及時急診手術治療，轉(zhuǎn)危為安。護理要點1嚴密觀察病情定時觀察生命體征：定時觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。2對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身支持和對癥止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正，并監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等一般情況。3伴感染者積極配合抗感染治療。同時密切觀察腹痛性質(zhì)、部位及腹部體征的動態(tài)變化口在暫時禁食禁水期間，予以輸液，提供能量及維持患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對彌漫性腹膜炎、腸麻痹或腸梗阻者可行胃腸減壓。伴有大量失血者應及時輸血，以防止失血性休克。護理要點1經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好掣已不明顯或炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術探查和手術治療者'大多采用非手術療法。定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。2注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等護理要點3動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)（血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。注意詳細記錄液體出入量。觀察有無腹腔膿腫形成。4體位一般情況良好者或病情允許時，宜取半臥位；有大出血休克體征者給予平臥位。5飲