基于excel和spss分析黃芪治療消渴病的組方用藥規(guī)律

基于excel和spss分析黃芪治療消渴病的組方用藥規(guī)律

口渴（糖尿?。┦且环N常見的疾病。黃色和綠色藥物的治療有著悠久的歷史。然而，很少有人使用黃鼠尾草治療口渴，并對其進(jìn)行了系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)和研究。論文在大量收集自秦漢至今運(yùn)用黃芪治療消渴病及其并病方藥文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,立足于臨床治療的實(shí)際情況,以方劑和藥物作為研究的切入點(diǎn),試圖從多角度、多層次探求黃芪治療消渴病及其并病的遣藥組方、藥物配伍及證治規(guī)律。通過收集比較完整的古代中醫(yī)文獻(xiàn)中黃芪治療消渴病的方藥配伍資料,初步了解黃芪治療消渴病的方藥證治文獻(xiàn)的歷史分布情況,以方藥使用情況為線索進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,從總體上把握黃芪治療消渴病的方藥證治規(guī)律。以黃芪為主線索,通過對古代中醫(yī)文獻(xiàn)中治療消渴病的高頻數(shù)藥物與組方規(guī)律進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,為中醫(yī)臨床和科研提供較有價(jià)值的黃芪治療消渴的單體或復(fù)方藥物,為今后黃芪治療消渴病的方藥證治研究奠定一定的基礎(chǔ)。1研究對象和方法1.1臨床治療的病藥方藥論文對秦漢至今黃芪治療消渴病及其并病的方劑進(jìn)行了全面的檢索和篩選,搜集了上至?xí)x代的《小品方》,下至清末民國初年的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)籍,包括綜合性醫(yī)著、方書、專書、本草、類書、醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話等,共計(jì)千余種古代醫(yī)籍進(jìn)行了黃芪治療消渴病的方藥文獻(xiàn)篩選。所選方劑的出處以宋時(shí)的醫(yī)書最多,其次是明、清時(shí)代的醫(yī)書,各時(shí)期的文獻(xiàn)分布概括如圖1所示。1.2病料篩選方①對黃芪方劑文獻(xiàn)中主治癥含有“消渴”、“三消”、“上消”、“中消”、“下消”、“肺消”、“脾癉”、“腎消”、“內(nèi)消”、“消癉”等病癥名者均作為篩選方;②凡“消渴”、“三消”等主病癥中含有其它病癥者,可依據(jù)其主治證加以鑒別,凡屬消渴病合并癥者均加以收入;③方劑中不載藥量者,按總劑量的等份處理。其它特殊劑量參照有關(guān)書籍和習(xí)慣酌情處理。1.3數(shù)據(jù)處理分析所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)選用國際上公認(rèn)的權(quán)威統(tǒng)計(jì)分析軟件“SPSS13.0”及EXCEL分析平臺(tái),進(jìn)行頻數(shù)分析,然后結(jié)合歷代醫(yī)家對消渴病的認(rèn)識(shí),運(yùn)用中醫(yī)藥理論對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1中藥的命名和功效命名由圖2可知,在所有黃芪治療消渴的方劑中,以黃芪命名的方劑占了絕對優(yōu)勢,如黃芪湯、黃芪丸、黃芪六一湯等。古人在方劑中為了突出主藥作用,不少方劑便用方中主藥(大多是君藥或君藥加臣藥)命名;另外如一些高頻藥物,如人參、竹葉、麥冬、茯神、當(dāng)歸、鹿茸等,也都在方劑名稱中有所體現(xiàn);也有另以功效命名者,如生津止渴益水飲、降心湯等。有以藥物劑量命名者如黃芪六一散,即以黃芪與甘草6∶1配比,組方簡潔明要,方名直接顯示了方劑的藥物配比,該方在渴后發(fā)癰、三消、下消等適應(yīng)證中都重復(fù)出現(xiàn),可見當(dāng)時(shí)醫(yī)家對其的重視程度,但現(xiàn)代卻極少應(yīng)用此方治療消渴,有必要進(jìn)行深入的藥效學(xué)研究與篩選。2.2中醫(yī)對于嘴唇充分利水,則以水促進(jìn)中藥臨床的研究為主要病機(jī),并注意使用以養(yǎng)陰津、麻黃為本的用藥,見表三所有統(tǒng)計(jì)方劑,共涉及藥物137味,總頻次約2000次。所統(tǒng)計(jì)方劑中藥味最多的是《太平圣惠方》中的治療下消的干地黃丸,共涉及有效藥物22味;藥味最少的則系《太平惠民和劑局方》中的黃芪六一湯,僅有黃芪、甘草兩味藥物。表1、圖3表明,配伍時(shí)各類藥物均有涉及,除使用頻率最高的補(bǔ)益藥,常用的還有清熱藥、收澀藥、利水滲濕藥。所有黃芪方劑配伍中,補(bǔ)虛藥使用頻率最高,這體現(xiàn)了黃芪治療消渴類方的一個(gè)治療原則,即以溫補(bǔ)為主。在黃芪治療消渴的證型中,應(yīng)以虛證或虛中兼實(shí)證為主,臨證處方時(shí)以調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、扶助正氣,兼以祛除邪氣的處方思想占主導(dǎo)地位;同時(shí)也注重了健脾利水滲濕藥、安神收斂藥物的配伍。中醫(yī)對消渴病的治則有一個(gè)歷史發(fā)展的過程。早期多認(rèn)為消渴屬實(shí)證,治則以清瀉為主,后期則以溫補(bǔ)為主,清熱為輔。明代醫(yī)家持這種以溫補(bǔ)為主的觀點(diǎn)為多,如張景岳認(rèn)為消證多虛,不宜一味用寒涼之法,在《景岳全書·雜證謨》中言:“余因消證多虛,難堪剝削,若不求其斲喪之因而再伐生氣,則消者愈消,無從復(fù)矣,故再筆于此,用以告夫明者?！标愋迗@曰:“水不自生,一由氣化,黃芪六一湯取氣化為水之意也。”當(dāng)代醫(yī)家呂靖中治療本病也是以益氣健脾為重要原則,善用黃芪、山藥等以助生化之源。補(bǔ)益藥占了絕對的優(yōu)勢,約占了所有藥味的一半以上,是絕對的主要部分,其次為清熱藥。說明在所有黃芪治療消渴的方劑中,其基本組方原則是與消渴方劑一樣的,補(bǔ)虛、清熱,提示了消渴病“陰津虧虛為本、燥熱為標(biāo)”的這一主要病機(jī),治療原則同樣以滋養(yǎng)陰津?yàn)楸?清熱潤燥為標(biāo)。一些在古代經(jīng)常用來治療消渴病的藥物現(xiàn)在臨床已鮮見使用,如礦物藥中的鉛丹、鐵粉、凝水石、磁石等;動(dòng)物藥如牛乳、羊腎、豬肚、豬腎、蛤蟆、豬羊胞、雄雞腸、黃魚骨等;植物藥如土瓜根、葳蕤、百合、雞蘇、訶梨勒、蘭香、槐角;食物類如大豆、粟米、麥苗、蜜等。因此,對于古人的治療經(jīng)驗(yàn),應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度給予研究和分析,從多角度進(jìn)行研究以證實(shí)其實(shí)際效用,以發(fā)掘其中合理、有效的成分,并將其應(yīng)用到消渴病的治療中。2.2.1補(bǔ)氣、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽藥的選用情況在所有方劑配伍中,補(bǔ)益藥使用頻次最高,因此筆者又在表2、圖4中統(tǒng)計(jì)了高頻補(bǔ)益藥物的分布情況,并列出了高頻藥物。從補(bǔ)益藥的分配情況可以看出,補(bǔ)氣藥占了絕對優(yōu)勢,治療中用得最多的補(bǔ)氣藥物是人參、甘草等,甘草的高頻出現(xiàn)應(yīng)該與其能調(diào)和諸藥相關(guān),但也不應(yīng)由此而抹殺其在消渴治療的地位,其補(bǔ)氣之功也是被醫(yī)家選用的重要原因。補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽藥基本上都有一定比重的選用,說明在以黃芪為主的消渴類方中,病機(jī)應(yīng)以氣虛為主,在藥物選用上補(bǔ)中益氣的藥物最為常用。有現(xiàn)代醫(yī)家證實(shí),臨床使用補(bǔ)中益氣湯治療消渴可取得良效。2.2.2熱以熱、熱、清虛熱藥物的使用頻次清熱藥在所用藥物中高居第2位,表3列出了清熱藥中使用頻次較高的藥物。由表3可知,黃芪治療消渴病方劑中在清熱藥物的使用上,藥物選用類別上不如補(bǔ)虛藥一樣集中。除清熱解毒藥使用頻次較低外,其它如清熱瀉火、清熱涼血、清熱燥濕、清虛熱藥物的使用頻次基本位于同一水平。在所用清熱藥中,使用頻次最高的是清虛熱的地骨皮,再結(jié)合清熱解毒藥的低頻次使用可以分析出,黃芪治療消渴的方劑中,以實(shí)熱者少,虛熱者多。某些清熱藥物的選用上,醫(yī)家可能也更多地考慮到其養(yǎng)陰之功,如石膏、知母、竹葉、黃連、黃芩、生地、玄參、赤芍等。另外,土瓜根的使用頻次也較高,而在現(xiàn)今的糖尿病治療中卻乏人問津了?！侗窘?jīng)》曰:“王瓜,味苦,寒。主消渴,內(nèi)痹,瘀血月閉,寒熱酸疼,益氣愈聾。一名土瓜?！币虼?通過對文獻(xiàn)的檢索整理及統(tǒng)計(jì),可發(fā)現(xiàn)許多臨床上現(xiàn)已較少使用的中藥材,為進(jìn)一步研究天然中藥的藥效及有效成分提供更多的參考依據(jù)。2.2.3治療消化藥的聯(lián)合用藥筆者列出了黃芪治療消渴類方配伍中頻次較高的藥味(因所有方中均有黃芪,故未予列出)。高頻藥物前10位中補(bǔ)益藥占了半數(shù)以上,清熱藥中僅有地骨皮居較前的位置?？v觀其他學(xué)者關(guān)于消渴類方的統(tǒng)計(jì)中,占前10位的高頻藥物一般以清熱瀉火和清虛藥為主,此區(qū)別也可能正是黃芪治療消渴類方中的一個(gè)重要特點(diǎn),即以治療消渴日久之虛證為主,以溫補(bǔ)為主;另外從前面的藥類歸屬上看,清熱藥是僅次于補(bǔ)益藥的第二位常用配伍,但是可能因?yàn)樵诰唧w藥物的選擇上相對分散,除了清熱解毒藥外,其它清熱瀉火、清熱涼血、清熱燥濕、清虛熱藥都比較常用,因此在前10位高頻藥物中沒有體現(xiàn)出來。排在前10位之一的栝樓根在所統(tǒng)計(jì)方劑中,或言栝樓,但二者在實(shí)際上有很大區(qū)別。栝樓是葫蘆科植物栝樓和中華栝樓的果實(shí),栝樓根則為上述植物的根。栝樓根的降糖作用已得到現(xiàn)代藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)證實(shí),在現(xiàn)代糖尿病的治療中也是使用頻次較高的一味藥,但栝樓果實(shí)已鮮有人用來治療糖尿病了,栝樓果實(shí)是否有降糖作用尚需現(xiàn)代研究的進(jìn)一步證實(shí)。2.3補(bǔ)瀉加味,調(diào)和氣血對黃芪治療消渴類方中配伍藥物的性味進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),結(jié)果見表5。黃芪治療消渴病的配伍藥味以甘味居首,其次是苦味,再次是辛味,咸、淡、酸味也有一定比例的應(yīng)用。甘味藥能補(bǔ)、能緩、能和,甘補(bǔ)是其最重要的功效之一,可補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、補(bǔ)益臟腑;此外,甘味尚可緩和它藥的副作用,如辛藥走散,甘以緩之;苦寒?dāng)∥?甘以護(hù)之;香藥耗氣,甘以補(bǔ)之;峻藥傷人,甘以制之。黃芪治療消渴類方中同樣重用甘味補(bǔ)益臟腑,滋陰潤燥,配伍苦味藥泄熱存陰、辛味藥發(fā)散行血,咸味藥咸以入腎,滋陰潛降;同時(shí)配以淡味藥淡滲利濕,酸味藥收斂、固澀,來共同發(fā)揮治療作用。2.4腎經(jīng)藥物的選用由圖5可知,黃芪治療消渴病的藥物歸經(jīng)均涉及全身多個(gè)臟腑,但有所側(cè)重。配伍的藥物歸經(jīng)以腎經(jīng)居首位,其次是肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)等。由此可見,黃芪治療消渴類方中以腎的病變?yōu)橹饕蛩?腎經(jīng)作為治療的首要重點(diǎn),也在一定程度上注重了肝、胃、心對消渴成因的影響?！夺t(yī)學(xué)入門》卷四《雜病分類》中謂:“治渴初宜養(yǎng)肺降心,久則滋腎養(yǎng)脾,蓋本在腎,標(biāo)在肺,腎暖則氣上升而肺潤,腎冷則氣不升而肺焦?！爆F(xiàn)在臨床上廣泛應(yīng)用麥味地黃丸、鹿茸丸、五子衍宗丸等補(bǔ)腎方劑,取得了較好的療效,亦證實(shí)了補(bǔ)腎法在消渴病治療中的實(shí)際意義。腎經(jīng)藥物的選用,說明古人在認(rèn)識(shí)了腎虛為消渴之本的基礎(chǔ)上,注重選用腎經(jīng)藥物以取其循經(jīng)導(dǎo)藥的作用。黃芪治療消渴類方以腎虛之下消為主,在歸經(jīng)上也以腎經(jīng)為主,從另一個(gè)角度上說明黃芪補(bǔ)益腎氣之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)試驗(yàn)證實(shí),黃芪能清除氧自由基,抑制脂質(zhì)過氧化損傷,調(diào)節(jié)免疫功能,延緩衰老,補(bǔ)益腎氣;能使冠狀血管和腎臟血管擴(kuò)張,改善腎衰狀態(tài),對慶大霉素引起的動(dòng)物急性腎功能衰竭也有明顯的預(yù)防效果。學(xué)者研究表明,用補(bǔ)腎藥物配伍不僅可以改善腎虛癥狀,且可部分恢復(fù)β細(xì)胞功能,刺激胰島素的分泌,調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝,改善微循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高人體對碳水化合物的耐受量,從而達(dá)到降低血糖的功效。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看,肝經(jīng)用藥排第二位,也間接說明了醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到肝與消渴發(fā)病的關(guān)系。肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)、肺氣之宣肅、心氣之運(yùn)血、脾氣之運(yùn)化、腎氣之封藏,全賴肝之疏泄正常。肝之疏泄失常,氣機(jī)不暢,郁而化火,可使臟腑功能紊亂,從而引發(fā)消渴。肝與肺、胃、腎三臟關(guān)系密切,肝與肺由經(jīng)脈相連,肝脈上行貫膈而注于肺,若肝氣郁結(jié),易從火化,火性炎上,上灼于肺,木火刑金,肺陰被耗,津液干涸,故見多飲而渴不止、口干咽燥的上消癥狀;胃氣以下降為順,而胃氣之下降,必賴肝氣之疏泄,若肝氣郁結(jié),木不能達(dá),即可導(dǎo)致胃失和降,脾失健運(yùn),氣機(jī)升降失常,郁而化火,肆虐中宮,胃陰被灼,故見消谷善饑、大便秘結(jié)、體瘦等中消癥狀;肝腎同源,若內(nèi)傷情志、抑郁不舒,則肝氣郁結(jié),肝內(nèi)藏相火,故肝郁易從火化,肝火盛必?fù)p其腎陰,腎陰被耗,下焦虛衰,腎氣舍納不固,約束無權(quán),故有尿量頻多、混濁如膏的下消癥狀。消渴從肝論治的新思路值得現(xiàn)今臨床醫(yī)師借鑒。3肝經(jīng)藥物的選用綜上統(tǒng)計(jì)結(jié)果,我們可以大致發(fā)現(xiàn):從古至今,黃芪治療消渴病類方對消渴病的治療主要體現(xiàn)在益氣養(yǎng)陰、溫里與收斂固澀方面。在目前黃芪治療消渴病的選藥組方方面,主要存在以下特點(diǎn):①黃芪治療消渴,宋代的方書中應(yīng)用較多,其次是明清;②組方配伍時(shí),更注重腎經(jīng)藥物的選用,所統(tǒng)計(jì)的方劑主癥中以腎虛為主的下消癥為多,腎經(jīng)藥物在一定程度上起著循經(jīng)導(dǎo)藥的作用;肝經(jīng)藥物的選用也較多,為消渴從肝論治在方劑應(yīng)用上的體現(xiàn);③配伍藥物的性味以甘味為主,取其甘補(bǔ)之效,同時(shí)配以苦瀉、辛散、淡滲以共同奏效;④配伍藥物以補(bǔ)益藥為主,其次是清熱藥,提示其陰津虧虛為本、燥熱為標(biāo)的發(fā)病病機(jī),同時(shí)注重健脾利水滲濕藥、安神收斂藥物的配伍,脾虛失運(yùn),故輔以健脾泌濁;腎不攝精、心火上炎、心腎不交故輔以安神收斂藥物,這種配伍規(guī)律值得我們借鑒;⑤