消化道穿孔術(shù)后護(hù)理

消化道穿孔的術(shù)后護(hù)理匯報人：潘雪婷目錄1.概述2.臨床表現(xiàn)3.診斷依據(jù)4.治療原則5.術(shù)后護(hù)理措施6.術(shù)后健康宣教胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘膜至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。穿孔部位多數(shù)位于幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發(fā)生于任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。1.概述1.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。多數(shù)伴惡心、嘔吐。2.腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失腸鳴音減弱或消失。3.隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)腹脹，甚至中毒性休克。

2.臨床表現(xiàn)1.大多數(shù)患者有潰瘍病史，而且近期內(nèi)潰瘍癥狀加重。2.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數(shù)伴有惡心、嘔吐。3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4.Ｘ線片及腹部透視見膈下游離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。3.診斷依據(jù)1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。2.輸液，糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。3.應(yīng)用抗生素。4.手術(shù)治療：指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經(jīng)非手術(shù)治療６-８小時后癥狀體征無好轉(zhuǎn)，反而加重者。手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。4.治療原則1.嚴(yán)密觀察病情變化患者回病房全麻末清醒前去枕平人平臥6小時，避免引起術(shù)后頭痛。向醫(yī)生了解手術(shù)經(jīng)過，術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)特別注意觀察有無出血情況和記錄生命體征的變化。

2.半臥位術(shù)后在病情許可的情況下，盡早予以半臥位并鼓勵病人早期下床活動。手術(shù)后，取半臥位，可使腹肌松弛，減輕傷口縫合處的張力及疼痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感染向上蔓延引起膈下膿腫，，臥位還能減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)5.術(shù)后護(hù)理措施3.胃腸減壓護(hù)理保持有效的胃腸減壓至關(guān)重要，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，以減少消化道內(nèi)液體滯留，減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。注意保持胃管通暢，觀察引流液顏色，記錄抽出的胃液量，若過少應(yīng)調(diào)整胃管的位置。保持口腔清潔，每日用口康護(hù)理液行口二次。待病人肛門排氣后及時拔除胃管，拔除胃管后要觀察病人的反應(yīng)，有無腹脹，呃逆及流涎等現(xiàn)象，尤以進(jìn)食后更要注意

4.維持水與電解質(zhì)平衡胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后不僅禁食，而且額外丟失大量水分，消化液，電解質(zhì)，通過輸液可以糾正和改善病人脫水狀態(tài)。維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，抗感染治療。5.腹腔引流管的護(hù)理保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量，顏色，溫度，注意有無十二指腸殘端瘺的發(fā)生預(yù)防術(shù)后感染防止術(shù)后感染，對加快術(shù)后康復(fù)，具有至關(guān)重要意義，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行。輸注有效足量的抗生素時。注意經(jīng)常幫助病人翻身，每2~3小時翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排出，防止因長時間平臥出現(xiàn)肺炎，鼓勵病人咳痰，必要時予以霧化吸入，幫助排痰6.飲食護(hù)理胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓當(dāng)天，可試行少量飲水，如無不良反應(yīng)，次日可給適量流質(zhì)飲食，每日5~6次，每次100ml~200ml,順利情況下，術(shù)后第5~6日可以開始改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可以增加一些固體食物，主要是淀粉類和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類，一部分病人不敢進(jìn)食，惟恐發(fā)生胃腸吻合口瘺，應(yīng)當(dāng)向他們解釋以消除不必要的顧慮。1麻醉未清醒時，應(yīng)去枕平臥位，防止嘔吐物誤吸，清醒后吸取半臥位（減小腹壁張力，減輕疼痛，其次有利于胃腸減壓管及腹腔引留）。2保持引流管固定通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量過多或顏色鮮紅應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。6.術(shù)后健康宣教3術(shù)后初期先床上活動，勤翻身，可避免并發(fā)證的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，可早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，同時防止肺部感染的發(fā)生。4腸蠕動恢復(fù)后：拔除胃管當(dāng)日先少量飲水，若無嘔吐，腹脹等不適，次日可進(jìn)半流飲食，約2小時100ml.術(shù)后5~6天可進(jìn)全量流食，每次200ml.每天4~5次，應(yīng)避免易產(chǎn)氣的食物，如牛