安神藥在失眠方劑中的應(yīng)用規(guī)律分析

安神藥在失眠方劑中的應(yīng)用規(guī)律分析

從歷代中醫(yī)文獻(xiàn)來看，安神藥的使用是失眠方與其他方劑的主要區(qū)別。安神藥與各種藥物的聯(lián)合使用反映了失眠癥處方的基本原則。因此,分析歷代失眠方中安神藥物的使用情況,可以更好地把握失眠方的配伍規(guī)律。1不同歷史時期對傳統(tǒng)天麻藥使用頻次的分析本研究選取《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《全國中藥成藥處方集》等重要文獻(xiàn)中失眠方劑180首,分為金元以前、明清時期、近現(xiàn)代三個時段建立數(shù)據(jù)庫,利用SAS軟件對安神藥的使用情況進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,金元以前安神藥的使用頻次為21.4%,明清時期為22%,近現(xiàn)代為23.8%,三個歷史時期安神藥的使用在所有藥物類型中,均低于補益藥居第二位。打破時間界限,從整體上看,安神藥的使用頻次為21.5%,低于補益藥居第二位。另外,180首方劑中有130首方劑使用了安神藥,最多者使用了7味安神藥;雖然從整體上看補益藥的頻次高于安神藥,但補益藥包括陰陽氣血4類,若4類補益藥單獨與安神藥進(jìn)行比較,則其使用頻次均低于安神藥。可見,安神藥是歷代醫(yī)家治療失眠真正的高頻藥物,由此可知中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的主要病理特點是神志不寧,安神定志是治療失眠的基本方法,安神藥應(yīng)是失眠方組成配伍的主體。2中藥中服砂藥的使用情況中醫(yī)學(xué)將安神藥分為滋養(yǎng)安神、鎮(zhèn)靜安神兩類,兩類安神藥的功效、主治有本質(zhì)的區(qū)別。因此,對兩類安神藥使用情況進(jìn)行分析,可以更深入地解讀失眠方的配伍規(guī)律。經(jīng)統(tǒng)計分析可見安神藥具體分布情況如下:通過上表可以看出,失眠方中使用頻次較高的安神藥有酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、朱砂;安神藥以滋養(yǎng)安神藥為主,頻次比例為83.4%,重鎮(zhèn)安神藥使用較少,頻次比例為16.6%,說明中醫(yī)學(xué)治療失眠非常重視滋養(yǎng)心神。本研究還對朱砂在失眠方中的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在所統(tǒng)計的180首方劑中有130余首使用了安神藥,但只有31首方劑使用了朱砂,其中只用朱砂1味安神藥的方劑僅有3首,可見歷代醫(yī)家治療本病并不常用朱砂。31首中使用朱砂的方劑以丸劑最多為15首,湯劑5首,散劑4首,丹劑3首,膏劑3首,片劑1首。因此,我們認(rèn)為臨床應(yīng)謹(jǐn)慎選用朱砂,一經(jīng)選用則應(yīng)合理選擇劑型,丸劑最佳;若用湯劑,則應(yīng)將他藥煎煮,沖服朱砂0.3g~1g,且不可持續(xù)服用,不可高溫煎煮朱砂。因為現(xiàn)代研究證實,朱砂主要含硫化汞,高溫易析出水銀,有毒。3失眠癥藥物與安慰藥一般配合3.1養(yǎng)血藥與internet的配伍補益藥使用頻次居全部藥物使用頻次的第一位,各個歷史時期的使用頻次均在34%以上,呈現(xiàn)逐漸升高的態(tài)勢。安神藥補益藥的配伍主要包括:安神藥與滋陰養(yǎng)血藥、益氣升陽藥相配伍。研究顯示,歷代失眠方中酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、茯神、夜交藤、合歡花等滋養(yǎng)安神藥,常與生地、玄參、麥冬、熟地、當(dāng)歸、首烏、旱蓮草等滋陰養(yǎng)血藥相配伍。如《校注婦人良方》天王補心丹以酸棗仁、柏子仁配生地、玄參、天冬、當(dāng)歸;現(xiàn)代《中藥制劑手冊》安神丸中配伍女貞子、桑椹子等。心肝陰血不足,心神失其濡養(yǎng),肝魂不得斂藏,則神志不寧諸癥由是而作。因此,滋養(yǎng)安神藥與滋陰養(yǎng)血藥相配伍是治療失眠的重要配伍方法。研究還顯示,歷代失眠方中,酸棗仁等滋養(yǎng)安神藥,亦常與人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等益氣升陽藥相伍。如《醫(yī)心方》定志丸配人參;《衛(wèi)生家寶方》王荊公妙香散配人參、黃芪、山藥;《仁齋直指方》養(yǎng)心湯配人參、黃芪、肉桂等。秦昌遇《癥因脈治》曰:“心氣虛不得臥之因,真陽素乏,木不生火,心氣虛則心主無威,心神失守,而夜臥不安癥作矣?！彼詫τ跉馓摬荒芡苿友}正常運行所致失眠,在滋養(yǎng)安神方中配伍補氣升陽藥,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治病求本”的思想。3.2善對熱之熱本研究顯示,清熱藥在歷代失眠方中出現(xiàn)頻次居第三位,明清時期比元以前有所上升,近現(xiàn)代與明清時期接近。其中善清心經(jīng)之熱者黃連、梔子、生地、知母、犀角、牛黃等藥物的使用多見,可見歷代醫(yī)家多重視“火熱”在失眠發(fā)病過程中的重要作用。如清代醫(yī)家沈金鰲《雜病源流犀燭》,在對不寐的證治源流進(jìn)行論述時曰:“不寐,心血虛而有熱病也。”明代醫(yī)家謬希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出“治不眠以清心火為第一義。”3.3“睡眠”證候類型本研究顯示,歷代失眠方中半夏、茯苓、竹茹等具有化痰作用的藥物使用頻次居第四位,并呈逐漸下降趨勢,其配伍因所治失眠的證候類型不同有所區(qū)別,這說明早期主要受《靈樞·邪客》半夏湯的影響,化痰藥使用較多。之后,醫(yī)家們則更重視熱與虛在失眠發(fā)病過程中的作用。3.4養(yǎng)麻黃藥，養(yǎng)麻黃藥本研究顯示,歷代失眠方中理氣藥使用頻次居第五位,各個歷史時期的使用頻次大致相等,主要是與龍眼肉、酸棗仁等滋養(yǎng)安神藥相伍。其主要原因在于失眠多與情志因素相關(guān),且滋養(yǎng)安神藥多為質(zhì)潤或酸斂之品,常有滋膩脾胃或壅滯氣機(jī)之弊,少量配伍理氣藥,可使滋養(yǎng)安神之品滋而不膩,補而不滯,收相得益彰之功。3.5配蓮子須、十味溫膽湯、三濟(jì)丹本研究顯示,歷代失眠方中安神藥與固澀藥的配伍亦較多見,如養(yǎng)心丹(《魏氏家藏方》卷二)、十味溫膽湯(《世醫(yī)得效方》)等配伍五味子;養(yǎng)心湯(《古今醫(yī)鑒》卷八)配蓮子須、芡實、石蓮肉;上下兩濟(jì)丹(《辨證錄》卷四)配伍山茱萸等,均屬此類配伍方法。失眠方中所配固澀藥多為既有固澀作用,又兼具補虛益腎固精之品,如山茱萸、五味子、蓮子須、芡實等。3.6現(xiàn)代使用頻次本研究顯示,部分失眠方中可見安神藥與活血化瘀藥的配伍。各個歷史時期的使用頻次呈逐漸上升趨勢,近現(xiàn)代使用頻次相當(dāng)于元以前的2倍,表明王清任所倡導(dǎo)的瘀血致病說對近現(xiàn)代影響較大。現(xiàn)代醫(yī)家多主張對于失眠久治不愈,或單純應(yīng)用安神方藥療效不佳者,可配合活血祛瘀藥,以增強(qiáng)治療效果。3.7改變不全身份,支持各類睡眠方本研究顯示,歷代失眠方中安神藥與開竅藥的配伍亦較為多見。如朱砂、酸棗仁配麝香(定神丸《楊氏家藏方》卷十);朱砂、龍骨配龍腦(龍齒散《太平圣惠方》卷四);朱砂、遠(yuǎn)志配石菖蒲(心丹《永類鈐方》卷十三)等。古代醫(yī)家認(rèn)