院前救護人員體力和疲勞恢復(fù)程度的比較

院前救護人員體力和疲勞恢復(fù)程度的比較

近年來，公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事件頻發(fā)，醫(yī)院急救任務(wù)日益繁重。為保證高質(zhì)量、高效率,合理配備急診醫(yī)療單元(包括院前救護人員)人力資源就成了急救醫(yī)學(xué)管理學(xué)的重點和難點。國內(nèi)不少相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)也從急診病人就診的基本情況、就診特點和一般規(guī)律等方面,研究如何對急診人力資源進行合理配置。傳統(tǒng)的看法認為,院前救護工作是一項需要較高專業(yè)技術(shù)、也是一項高體能要求的工作。許多地區(qū)院前救護機構(gòu)為了滿足這樣的矛盾,往往在每次院前救護任務(wù)中除了配備醫(yī)師、護理人員外,還要專門配備擔(dān)任駕駛救護車的司機和擔(dān)任抬擔(dān)架任務(wù)的護工。而后兩者往往缺乏急救知識和技能,在救護中難于承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療救護工作,往往導(dǎo)致救護工作困難和人力資源的巨大浪費,這就為我國院前救護隊伍的建設(shè)提出了一個新的課題。針對院前救護人員體能要求與專業(yè)技能存在難以調(diào)和的現(xiàn)狀,專門研究專業(yè)人員與非專業(yè)人員間體能的差別,探討院前救護人員配置的合理性。1對象和方法1.1病例選擇及排除標(biāo)準采用隨機數(shù)字表法,隨機抽取四川大學(xué)華西醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科符合標(biāo)準的男女性醫(yī)師和護理人員、男性護工共80人進行研究工作。納入標(biāo)準:在急診科工作、年齡18～60歲、身體健康的醫(yī)務(wù)人員、進修生、護工等;能勝任工作并擔(dān)任過日常出診任務(wù);自愿參加。排除標(biāo)準:有心、肺、肝、腎、血液、神經(jīng)精神等各種疾病史;靜息心率≤60次/min,或≥100次/min,靜息血壓≤90/60mmHg、或者≥140/90mmHg;1周內(nèi)有感冒、腹瀉及外傷等急性病癥者;妊娠及哺乳婦女。剔除標(biāo)準:入選后試驗前發(fā)現(xiàn)不符合入選標(biāo)準或者符合排除標(biāo)準者;入選后由于各種原因未曾參加試驗者;試驗開始后由于各種原因中途退出研究者。1.2方法1.2.1健康健康檢查1.2.2健全現(xiàn)場,檢錯了試驗地,但試驗方案1.(1)抬人試驗采用雙人抬擔(dān)架和模擬人,模擬通常的院前救護情況。采用標(biāo)準院前救護擔(dān)架,上放鋁鏟式擔(dān)架、模擬人、毛毯及被套各1個,共重62.5kg,與院前救護時情況基本相似。(2)平地抬人試驗采用普通水泥地面,現(xiàn)場寬敞平坦,無障礙物,抬行長度100m。抬人登樓試驗選取住院樓標(biāo)準醫(yī)用樓梯為試驗地,從起步到3樓共68梯、7個轉(zhuǎn)彎,全長約23m。(3)試驗由兩人抬行,納入受試者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩人一組。抬人試驗?zāi)M救護現(xiàn)場,平地抬人試驗最長在2min內(nèi)完成,抬人登樓在3min內(nèi)完成。1.2.3試驗2:電子血壓計測抬人試驗起步前由兩人分別用電子血壓計測受試人員的脈搏、血壓、呼吸。到達目的地后立即由兩人分別用電子血壓計測脈搏、血壓、呼吸,并記錄完成抬人試驗使用時間。然后請受試人員就地休息,觀察并記錄恢復(fù)到試驗前呼吸次數(shù)、心率水平的時間。1.2.4安全對策試驗過程中設(shè)立退出機制,受試者隨時有退出的權(quán)力;研究過程中安排專業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場救助,如果發(fā)生事故或者損傷立即予以處置。1.3資料處理和計算方法采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗;計量資料采用描述性分析,正態(tài)和近正態(tài)分布資料用均數(shù)和標(biāo)準差表示,多組計量資料的比較采用單因素方差分析、當(dāng)多組在總體上存在顯著性差異時則采用最小顯著差法(即LSD法)進行兩兩比較。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1年齡及工作時間全科共有醫(yī)務(wù)人員132人,符合標(biāo)準而納入80人。年齡21～40歲,平均年齡(29.29±5.34)歲。其中男醫(yī)師20人,女醫(yī)師20人,女護理人員20人,男護工20人。分別分為男醫(yī)師、女醫(yī)師和女護理、男護工4組。所有人員均全程參加試驗,無中途退出或剔除。各組人員基本情況無差異(表1)。2.2心率的變化情況觀察各組人員在平地抬人100m后呼吸、心率的變化情況,見表2。發(fā)現(xiàn)女醫(yī)師和女護理人員呼吸和脈搏平均增加次數(shù)稍高,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。2.3登樓試驗呼吸變化各組人員在抬人登3樓后呼吸、心率的增加在總體上存在差別(P﹤0.05)見表3。經(jīng)LSD法多重比較發(fā)現(xiàn),在抬人登樓試驗呼吸變化方面,只有女護理組與男護工間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05);在抬人登樓試驗心率變化方面,同性別的兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),抬人登樓后心率變化的差異是由性別決定的,而男醫(yī)師與男護工間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。2.4術(shù)前疲勞恢復(fù)平地抬人和抬人登3樓后呼吸、脈搏恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)所需時間情況上,男醫(yī)師、女醫(yī)師、女護理組與護工間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。3院前急救人力資源管理的配置院前救護是一項具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)療救護工作,并不單單是一種醫(yī)療活動,它還是一項綜合性極高、對參與人員綜合素質(zhì)要求也極高的社會活動。因此,合理配備醫(yī)療救護人員對于提高院前救護醫(yī)療質(zhì)量和效率具有極其重要的意義。歐美、日本、俄羅斯等發(fā)達國家的院前救護體制已百余年在這些國家院前救護車上一般配置為兩位急救技術(shù)員(EMT),出勤組合通常為一男一女,既擔(dān)負現(xiàn)場救護的醫(yī)療任務(wù),也承擔(dān)駕駛和必要的搬運工作。駕駛救護車和必要的搬運工作往往成為其最重要院前救護工作。即使是情況復(fù)雜的戰(zhàn)地急救也未配置專門的擔(dān)架員和駕駛員。十余年來我國院前救護人員隊伍體系雖已初具規(guī)模,但建制、設(shè)施、設(shè)備、運行與管理均尚不健全。國內(nèi)院前救護車上設(shè)備與人力資源配置不規(guī)范,以往院前救護人員由醫(yī)生、護士和救護車司機組成,隨著院前救護任務(wù)的增加,急救人員需要經(jīng)常參與各種情況下的搬運工作,院前救護對體能的需要日益增大,許多地方特別增配專門的護工參與搬運病患。本研究團隊于2007年對西部地區(qū)6省區(qū)(包括云、貴、川、陜、青海和新疆)、承擔(dān)院前救護任務(wù)的182家二級以上醫(yī)院進行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)配置護工占被調(diào)查單位的42.31%?？梢?護工已經(jīng)成為中國院前救護工作中重要的配置之一,并且各單位紛紛效仿。配置護工的出發(fā)點不外乎是認為醫(yī)務(wù)人員體力與恢復(fù)能力不如體力勞動者,或者說醫(yī)務(wù)人員不愿意承擔(dān)抬擔(dān)架的體力活動。但調(diào)查和實際工作中發(fā)現(xiàn),專門配備的護工和救護車司機大多缺乏基本救護經(jīng)驗和技能,不但無法協(xié)助專業(yè)醫(yī)護人員的急救工作,還占用了救護車有限的空間。也有研究發(fā)現(xiàn),救護車內(nèi)成員的增加卻沒有明顯提高院前救護的能力和質(zhì)量,如何協(xié)調(diào)二者關(guān)系成為改善急救人員配備的一大難題和急需要解決的問題。本研究是探討各種院前人員的體力狀態(tài)與疲勞恢復(fù)能力,模擬院前抬擔(dān)架轉(zhuǎn)運的基本情況,進行平地抬人和抬人登樓試驗觀察各種人員之間是否有差別。研究發(fā)現(xiàn),所有納入研究的醫(yī)務(wù)和非醫(yī)務(wù)人員,無論體形、身高、體重、年齡的差異,均能勝任和完成試驗,表明在體力上并無明顯差異。同時,本研究測試了男、女醫(yī)師和男性護工在抬人實驗及登樓試驗前后脈搏、呼吸的變化情況。結(jié)果顯示,平地抬人試驗和登樓試驗后各組的脈搏與呼吸變化無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究還發(fā)現(xiàn),無論是專門的男性護工,還是各種急診醫(yī)護人員間在體能恢復(fù)上亦沒有統(tǒng)計學(xué)差異,說明性別差異在院前急救人員配備選擇上不是決定性因素。各組研究對象在體力勞動后恢復(fù)到基礎(chǔ)水平的時間無統(tǒng)計學(xué)差異,說明單純體力上的差別不應(yīng)成為院前救護人員配置的一個決定性因素,可以認為在院前救護人員出勤組合單純增加搬運人員意義不大。相反,向國外學(xué)習(xí),訓(xùn)練醫(yī)護人員擔(dān)任駕駛?cè)蝿?wù),或者對駕駛員進行基本急救技能和急救知識的培