2023阿司匹林在孕期的應用

孕期使用阿司匹林的主要適應證是降低子癇前期風險。目前指南列出了子癇前期的高危因素和中危因素（表孕期使用阿司匹林的主要適應證是降低子癇前期風險。目前指南列出了子癇前期的高危因素和中危因素（表1）。NICE指南中子癇前期的危險因素來源于大型系統(tǒng)綜述和薈萃分析（表2）。（A）新發(fā)蛋白尿或（B）與以下器官功能障礙特征之一有關：②肝損害（丙氨酸氨基轉移酶或天冬氨酸氨基轉移酶＞40IU/L）③血液系統(tǒng)并發(fā)癥（溶血、血小板減少或彌散性血管內凝血）④神經系統(tǒng)受累（子癇、精神狀態(tài)變化、嚴重頭痛、失明、卒中、持續(xù)性視野盲點）⑤子宮胎盤功能障礙（FGR、臍動脈多普勒波形分析異常或死胎）表2.NICE子癇前期指南中的相對風險及95%CI表1.孕期阿司匹林使用指南有一個高危因素或兩個中危因素，75~100mg/d阿司匹林自孕12周起應用，持續(xù)至胎兒出生除肝素外，75-100mg/d阿司匹林自生化指標提示妊娠起應用預防與抗磷脂綜合征相關的復發(fā)性流產既往妊娠的高血壓史慢性腎臟疾病自身免疫性疾病既往妊娠的高血壓史慢性腎臟疾病自身免疫性疾病，如抗磷脂綜合征、紅斑狼瘡1型或2型糖尿病慢性高血壓初次妊娠240歲首次產檢時BMIz35kg/m2子癇前期家族史多胎妊娠高危因素Duley高危因素Duley等的大型薈萃分析探討了高危孕婦應用阿司匹林預防子癇前期的效果及副作用。應用阿司匹林的孕婦中，子癇前期的相對風險降低18%,產后出血和胎盤早剝風險雖上升，但未達到統(tǒng)計學意義；其對兒童長期結局的證據有限，沒有任何危害的證據。既往的子癇前期史8.4(7.1~9.9)慢性腎臟疾病自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.5(1.0-6.3)抗磷脂綜合征2.8(1.8-4.3)1型/2糖尿病3.7(3.1~4.3)慢性高血壓5.1(4.0-6.5)中危因素初產婦2.1(1.9-2.4)>40歲1.5(1.2-2.0)記錄初次產檢2.8(2.6~3.1)子癇前期家族史無記錄多胎妊娠2.9(2.6~3.1)盡管阿司匹林可以預防高危人群的子癇前期，但識別高危人群至關重要。AlRubaie等發(fā)現,NICE指南對子癇前期的識SU,初產婦中的敏感性為37%,特異性為91%。O'Gorman等使用FMF算法篩查子癇前期并與神經系統(tǒng)：子癇、抽搐、神經系統(tǒng)：子癇、抽搐、卒中、視網膜脫落、可逆性后部腦病綜合征、可逆性缺血性神經功能缺陷FGR心肺系統(tǒng)：心肌梗死/缺血、肺水腫新生兒死亡血液學：彌散性血管內凝血，HELLP（溶血、肝酶升高、血小板減少）腎臟：急性腎損傷早產并發(fā)癥肝臟：人工肝、肝臟血腫、破裂早產結局產科：早產、胎盤早剝使用FMF算法進行篩查時，可篩查出100%的＜32孕周的子癇前期，而使用NICE指南篩查時，僅可篩查出41%的＜32孕周的病例。在篩查＞37孕周發(fā)展為子癇前期的病例時，FMF算法與NICE指南的檢出率分別為43%和34%eMone等考慮了篩查和預防的成本效益認為在這一人群中，篩查的成本效益遠高于普遍服用阿司匹林。NICE指南進行了比較，該算法結合了母體危險因素，包括血壓、胎盤生長因子（PIGF）、妊娠相關血漿蛋白-A（PAPP-A）和子宮動脈多普勒結果。表3.源于子癇前期的母胎并發(fā)癥子癇前期發(fā)病率較高，對母胎的影響見表3。需要考慮阿司匹林是否確實對更廣泛的孕婦群體有益處,是否應該采取普遍服用的方法。Werner等的分析評