2023阿司匹林在孕期的應(yīng)用

孕期使用阿司匹林的主要適應(yīng)證是降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。目前指南列出了子癇前期的高危因素和中危因素（表孕期使用阿司匹林的主要適應(yīng)證是降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。目前指南列出了子癇前期的高危因素和中危因素（表1）。NICE指南中子癇前期的危險(xiǎn)因素來源于大型系統(tǒng)綜述和薈萃分析（表2）。（A）新發(fā)蛋白尿或（B）與以下器官功能障礙特征之一有關(guān)：②肝損害（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞40IU/L）③血液系統(tǒng)并發(fā)癥（溶血、血小板減少或彌散性血管內(nèi)凝血）④神經(jīng)系統(tǒng)受累（子癇、精神狀態(tài)變化、嚴(yán)重頭痛、失明、卒中、持續(xù)性視野盲點(diǎn)）⑤子宮胎盤功能障礙（FGR、臍動(dòng)脈多普勒波形分析異?；蛩捞ィ┍?.NICE子癇前期指南中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及95%CI表1.孕期阿司匹林使用指南有一個(gè)高危因素或兩個(gè)中危因素，75~100mg/d阿司匹林自孕12周起應(yīng)用，持續(xù)至胎兒出生除肝素外，75-100mg/d阿司匹林自生化指標(biāo)提示妊娠起應(yīng)用預(yù)防與抗磷脂綜合征相關(guān)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)既往妊娠的高血壓史慢性腎臟疾病自身免疫性疾病既往妊娠的高血壓史慢性腎臟疾病自身免疫性疾病，如抗磷脂綜合征、紅斑狼瘡1型或2型糖尿病慢性高血壓初次妊娠240歲首次產(chǎn)檢時(shí)BMIz35kg/m2子癇前期家族史多胎妊娠高危因素Duley高危因素Duley等的大型薈萃分析探討了高危孕婦應(yīng)用阿司匹林預(yù)防子癇前期的效果及副作用。應(yīng)用阿司匹林的孕婦中，子癇前期的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低18%,產(chǎn)后出血和胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)雖上升，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其對(duì)兒童長(zhǎng)期結(jié)局的證據(jù)有限，沒有任何危害的證據(jù)。既往的子癇前期史8.4(7.1~9.9)慢性腎臟疾病自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.5(1.0-6.3)抗磷脂綜合征2.8(1.8-4.3)1型/2糖尿病3.7(3.1~4.3)慢性高血壓5.1(4.0-6.5)中危因素初產(chǎn)婦2.1(1.9-2.4)>40歲1.5(1.2-2.0)記錄初次產(chǎn)檢2.8(2.6~3.1)子癇前期家族史無記錄多胎妊娠2.9(2.6~3.1)盡管阿司匹林可以預(yù)防高危人群的子癇前期，但識(shí)別高危人群至關(guān)重要。AlRubaie等發(fā)現(xiàn),NICE指南對(duì)子癇前期的識(shí)SU,初產(chǎn)婦中的敏感性為37%,特異性為91%。O'Gorman等使用FMF算法篩查子癇前期并與神經(jīng)系統(tǒng)：子癇、抽搐、神經(jīng)系統(tǒng)：子癇、抽搐、卒中、視網(wǎng)膜脫落、可逆性后部腦病綜合征、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺陷FGR心肺系統(tǒng)：心肌梗死/缺血、肺水腫新生兒死亡血液學(xué)：彌散性血管內(nèi)凝血，HELLP（溶血、肝酶升高、血小板減少）腎臟：急性腎損傷早產(chǎn)并發(fā)癥肝臟：人工肝、肝臟血腫、破裂早產(chǎn)結(jié)局產(chǎn)科：早產(chǎn)、胎盤早剝使用FMF算法進(jìn)行篩查時(shí)，可篩查出100%的＜32孕周的子癇前期，而使用NICE指南篩查時(shí)，僅可篩查出41%的＜32孕周的病例。在篩查＞37孕周發(fā)展為子癇前期的病例時(shí)，F(xiàn)MF算法與NICE指南的檢出率分別為43%和34%eMone等考慮了篩查和預(yù)防的成本效益認(rèn)為在這一人群中，篩查的成本效益遠(yuǎn)高于普遍服用阿司匹林。NICE指南進(jìn)行了比較，該算法結(jié)合了母體危險(xiǎn)因素，包括血壓、胎盤生長(zhǎng)因子（PIGF）、妊娠相關(guān)血漿蛋白-A（PAPP-A）和子宮動(dòng)脈多普勒結(jié)果。表3.源于子癇前期的母胎并發(fā)癥子癇前期發(fā)病率較高，對(duì)母胎的影響見表3。需要考慮阿司匹林是否確實(shí)對(duì)更廣泛的孕婦群體有益處,是否應(yīng)該采取普遍服用的方法。Werner等的分析評(píng)