中醫(yī)藥治療化療致白細(xì)胞減少癥的思路與方法

中醫(yī)藥治療化療致白細(xì)胞減少癥的思路與方法

藥物化學(xué)治療（以下簡(jiǎn)稱“化療”）是腫瘤最重要的治療方法，也是腫瘤綜合治療的重要措施。雖然化療能夠有效殺死腫瘤細(xì)胞,然而其毒副反應(yīng)也很大,可表現(xiàn)為胃腸消化功能障礙、心肝腎功能損害、骨髓抑制、機(jī)體免疫力大幅下降等。因此,中醫(yī)藥在防治化療毒副反應(yīng)方面作了大量的工作,并取得了一定的臨床療效和進(jìn)展。1中性骨髓的減少化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)正常宿主細(xì)胞也存在著毒性,特別是那些新陳代謝旺盛的細(xì)胞——骨髓細(xì)胞,導(dǎo)致了不同程度的骨髓抑制。而相對(duì)于紅細(xì)胞與血小板來說,白細(xì)胞的壽命最短,故骨髓抑制最先出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目的下降,尤其是中性粒細(xì)胞明顯減少?；熕掳准?xì)胞減少癥的中醫(yī)病因病機(jī)主要有:①化療藥物作為邪毒可直接侵害機(jī)體,導(dǎo)致臟腑、氣血損傷;②化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞減少現(xiàn)象以氣血虛弱為主要病機(jī);③化療損傷機(jī)體,以脾腎虛弱最為關(guān)鍵;④化療后白細(xì)胞減少癥與心、肝、脾、腎之陽(yáng)氣精血不足相關(guān);⑤脾腎是化療后骨髓抑制最重要的虛損器官;⑥藥毒可傷及陰血,影響臟腑功能。根據(jù)化療后的臨床表現(xiàn),可將其歸為中醫(yī)的血虛、虛勞等范疇。2中醫(yī)治療的概念和方法2.1中草藥參附注射液化療后患者常表現(xiàn)為頭昏、乏力、食欲減退、失眠多夢(mèng)等。治療化療致白細(xì)胞減少癥的傳統(tǒng)方劑,多為補(bǔ)氣養(yǎng)血及補(bǔ)腎滋陰類方藥,如四君子湯、六君子湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、歸脾湯、龜鹿二仙丹、六味地黃湯等,中成藥參附注射液、地榆生白片、雙黃升白沖劑(黃芪、黃精、女貞子、骨碎補(bǔ)等)?，F(xiàn)代藥理研究表明,作用于白細(xì)胞的中藥有黃芪、冬蟲夏草、黃精、枸杞子、女貞子、五味子、雞血藤、淫羊藿、金銀花、紫花地丁以及石韋等,對(duì)紅細(xì)胞、血色素作用明顯的中藥有人參、紅景天、當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、阿膠等,作用于血小板的中藥有紫河車、鹿角膠、旱蓮草、仙鶴草等。2.1.1治療肺癌患者袁氏發(fā)現(xiàn)六君子湯不僅能有效預(yù)防、治療化療所致白細(xì)胞減少癥,減少感染的發(fā)生,保證化療的順利進(jìn)行,還能提高胃癌患者的生活質(zhì)量;仇氏等運(yùn)用貞芪扶正膠囊治療白細(xì)胞減少癥41例,結(jié)果顯效31例,有效8例,無效2例,總有效率為95.1%。提示貞芪扶正膠囊對(duì)白細(xì)胞減少癥具有顯著作用,其臨床療效穩(wěn)定,無明顯副作用。2.1.2中藥對(duì)腫瘤化療后白領(lǐng)減少癥的作用李氏選擇腫瘤晚期患者經(jīng)1~2個(gè)療程化療后白細(xì)胞減少并經(jīng)中醫(yī)辨證為氣陰兩虛的病人68例為治療組,使用中藥益氣升白湯(黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、阿膠、女貞子、山藥等)加減治療,對(duì)照組用尤尼芬(注射用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞因子)肌肉注射,動(dòng)態(tài)觀察白細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及臨床癥狀,結(jié)果提示中藥益氣升白湯治療腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥,具有明顯的升高白細(xì)胞、改善臨床癥狀的作用;倪氏等應(yīng)用升血湯(黃芪30g,黨參12g,山藥、白術(shù)各15g,茯苓12g,陳皮、雞內(nèi)金、女貞子、旱蓮草各9g,補(bǔ)骨脂12g,骨碎補(bǔ)、鹿角膠各15g,阿膠9g,當(dāng)歸、枸杞子各12g,雞血藤15g,赤芍9g,炙甘草6g,大棗3枚)治療惡性腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少癥95例,顯效49例,有效43例,無效3例,總有效率達(dá)到96.84%,與單純西藥治療組比較差異顯著(P<0.01),表明其升高白細(xì)胞療效明顯優(yōu)于治療組,且在服藥過程中,未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng);李氏等采用扶正合劑(主要由冬蟲夏草、人參等組成)聯(lián)合歸脾湯加減治療腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥34例,對(duì)照組為鯊肝醇聯(lián)合血利生,總改善率為88.3%,提示扶正合劑合歸脾湯加減治療腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥的療效明顯。2.1.3治療氧合并以參茯苓、增液承氣、麻仁丸等為治療方化療中或化療后由于化療藥物引起胃腸和肝的損害,伴隨可見消化道反應(yīng),常見有惡心嘔吐、食欲減退、腹部脹滿、腹痛、腹瀉等。常用的中成藥包括:舒肝丸、逍遙丸、保和丸、山楂丸等14-17。湯劑多在香砂六君子湯、二陳湯、藿樸夏苓湯、旋復(fù)代赭湯、參苓白術(shù)散、枳實(shí)消痞湯、增液承氣湯、麻仁丸等方基礎(chǔ)上加減。惡心嘔吐明顯,多用旋復(fù)代赭湯加減,以降逆止嘔,藥用旋復(fù)花、代赭石、黨參、清半夏、竹茹等;便溏者多用參苓白術(shù)散加減,藥用黨參、白術(shù)、云苓、薏苡仁、山藥、扁豆、澤瀉等;大便干燥可用增液承氣湯、麻仁丸加減治療;口腔潰瘍可用甘露飲(生地黃12g、熟地黃12g、黃芩10g、茵陳9g、枳殼10g、石斛12g、天冬12g、麥冬15g、枇杷葉10g、甘草6g)加減,發(fā)熱加石膏30g、知母10g,腫痛甚者加金銀花12g、蘆根12g,出血加仙鶴草15g、白茅根15g,氣虛甚者加太子參15g、黃芪15~30g等。2.1.4治療化療藥物化療過程中常伴見各種炎癥反應(yīng),如高熱或口腔、咽喉潰瘍,常在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加清熱解毒中藥。可用生黃芪15~30g,生地黃15~30g,元參9g,金銀花15g,板藍(lán)根12~15g,黃連6g。其他如八月禮、貓爪草、半枝蓮、白花蛇舌草、白英、木蝴蝶、半邊蓮、白毛藤、土茯苓、虎杖、三白草、蟾蜍皮、山慈菇、龍葵、無花果、腫節(jié)風(fēng)、蛇莓、雞血藤、草河車、苦參、石見穿、魚腥草、冬凌草、藤梨根、七葉一枝花、石上柏、金蕎麥、威靈仙、急性子、馬齒莧、忍冬藤、蒲公英、山豆根、胡黃連、黃柏、青黛、蒼耳子、鬼針草、天葵子、羊蹄根、豬身身、核桃樹枝、白屈菜、農(nóng)吉利、旱蓮草、狼毒等,根據(jù)不同部位的癌癥和患者的病情,在辨證基礎(chǔ)上酌情加減。若有瘀血,可加活血化瘀藥,如赤芍、紫草、桃仁、紅花、乳香、沒藥、丹參等;伴有靜脈炎,用金銀花、連翹、雞血藤等。伴神經(jīng)損傷可見末梢神經(jīng)麻木,可用活血通絡(luò)、益氣補(bǔ)腎法,用雞血藤、首烏藤、丹參、黃芪、川斷、補(bǔ)骨脂、桂枝等治療3-200,嚴(yán)重者可用益氣活血、搜風(fēng)通絡(luò)之中藥治療,還可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加全蝎、烏梢蛇、蜈松、地鱉蟲等治療。某些化療藥物伴有對(duì)心臟的損害,多以益氣安神、活血化瘀治療,可用柏子養(yǎng)心丸、生脈飲、炙甘草湯、歸脾湯加減。對(duì)肝臟功能有損害,多給疏肝利膽、清熱利濕之劑,或輔以益氣養(yǎng)血,或以滋養(yǎng)肝腎,可用茵陳蒿湯、茵陳五苓散等加減。對(duì)腎功能有損害,或有膀胱炎癥狀,以補(bǔ)腎健脾、利尿通淋,多以八正散、六味地黃丸加減治療。2.2提高患者的生活質(zhì)量趙氏等使用隔姜灸治療化療所致白細(xì)胞減少癥,穴取大椎、膈俞、脾俞等,治愈率為84.1%,有效率為66.4%,且明顯改善臨床癥狀,提高了患者的生活質(zhì)量;曹氏等用扶正升白膏(主要由紅參、當(dāng)歸、肉桂、丁香、細(xì)辛、冰片等組成)穴位貼敷治療化療后白細(xì)胞減少癥60例,穴位選用神闕、關(guān)元、大椎、膈俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙),發(fā)現(xiàn)不僅可以刺激骨髓造血系統(tǒng),使外周血中白細(xì)胞明顯增多,同時(shí)還可以提高患者的免疫功能,明顯改善臨床癥狀,從而達(dá)到抑制、減緩化療藥物的毒副作用,保證和提高化療效果,改善患者生存質(zhì)量。3中醫(yī)藥治療高血壓的研究隨著社會(huì)的發(fā)展,惡性腫瘤漸成為人類疾病中的常見病和多發(fā)病。從1941年Gilman和Goodman發(fā)現(xiàn)氮芥能夠治療惡性淋巴瘤,拉開了腫瘤藥物治療的序幕至今,化療在癌癥治療中逐步占據(jù)了舉足輕重的地位。可是與此同時(shí),化療所帶來的毒副作用也日趨凸現(xiàn)。其中,骨髓抑制越來越受到人們的關(guān)注,臨床上最先表現(xiàn)為體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)目的急劇下降,進(jìn)而可導(dǎo)致一系列感染事件的發(fā)生。對(duì)于腫瘤患者而言,感染不僅會(huì)增加其對(duì)抗癌藥物的耐受性,降低治療效果,嚴(yán)重時(shí)更會(huì)危及到生命安全。所以將患者的白細(xì)胞數(shù)目維持于正常范圍極其重要。目前,西醫(yī)多使用肌苷、VitB4、鯊肝醇、rhG-CSF(基因重組人粒細(xì)胞集落刺激因子)等進(jìn)行對(duì)癥治療,此類藥物不是療效不理想,就是價(jià)格昂貴,難以被普及。這時(shí),中醫(yī)藥療法優(yōu)勢(shì)盡顯。有報(bào)道稱,相關(guān)的循證