鈥激光輸尿管碎石術(shù)的護理

鈥激光輸尿管碎石術(shù)的護理［關(guān)鍵詞］欽激光；輸尿管結(jié)石；護理欽激光碎石機是一種脈沖式發(fā)生器，其工作媒介是包含在釔鋁石榴石晶體中的欽。目前我國上海、廣州、南京、河南等地醫(yī)院相繼在臨床上運用。我院于2003年9月至2005年5月應(yīng)用欽激光行碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石55例，無l例失效，效果極佳，現(xiàn)將該手術(shù)的護理要點總結(jié)如下。1臨床資料55例中男37例，女18例，年齡22?67歲。其中合并輸尿管狹窄2例，合并腎結(jié)石40例。無1例發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)碎石，雙勺”管引流，抗炎等治療，平均住院4.5d，痊愈出院。2手術(shù)方法患者取截石位(臀下墊好軟枕)，采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻。使用9.5F硬鏡，必要時可先行患側(cè)輸尿管口擴張。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，光導纖維自操作腔直抵結(jié)石。通常設(shè)置功率為(0.8?1.2)J/(6?12)Hz。必要時使用“三爪”鉗或套石籃將結(jié)石固定以免碎石過程中結(jié)石移位。術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄或黏膜出血，分別應(yīng)用切割、電凝等處理。結(jié)石必須擊碎至最大直徑小于3mm，以便從輸尿管中順利排出。碎石后，病人常規(guī)留置雙“J”管。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1術(shù)前儀器準備我院使用美國科以人醫(yī)療激光公司30W型號的欽激光儀，巡回護士在術(shù)前仔細檢查和準備欽激光碎石術(shù)的儀器設(shè)備，如：顯示器、激光光纖、冷光源、攝像系統(tǒng)等，冷光源燈泡應(yīng)備用1只。3.1.2術(shù)前消毒物品準備欽激光碎石包、各種導絲、抓鉗、頂管、沖洗吊瓶、注射器、用2%戊二醛消毒液浸泡輸尿管鏡、膀胱鏡。3.1.3各類導尿管準備備6?10號雙勺”管，16?22號氣囊導尿管。3.1.4病人準備按外科手術(shù)常規(guī)要求作術(shù)前準備，如備皮、做青霉素過敏試驗等，有泌尿系感染的先行抗感染治療。囑病人注意休息，保證充足的睡眠，預防感冒，保持大小便通暢，做好個人清潔衛(wèi)生。如有異常及時與主管醫(yī)師和護士聯(lián)系，及時處理。3.1.5心理護理欽激光碎石術(shù)是我院開展的新業(yè)務(wù)，病人對該手術(shù)了解較少，護理人員要態(tài)度熱情、和藹，工作作風要仔細、認真，以通俗易懂的語言結(jié)合病人的病種，深入淺出地講解治療尿路結(jié)石的有關(guān)知識，以及欽激光碎石術(shù)中、術(shù)后的注意事項，對留置導尿管的重要性均作詳細介紹，同時還可以邀請碎石后的病人介紹治療的經(jīng)驗，以熟練的護理技術(shù)取得病人的信賴，從而幫助病人認識自己的疾病，解除對碎石術(shù)的恐懼、焦慮等不良心理。3.2術(shù)中配合①保證術(shù)中欽激光使用的安全：術(shù)者需在使用欽激光之前檢查光纖，以防激光能量泄漏和造成傷害。欽激光能切斷導絲和導管，不可以在光纖與這些器械接觸時發(fā)射激光；②根據(jù)手術(shù)進程及時調(diào)節(jié)欽激光發(fā)射的功率(1.2?2.0J)、頻率(5?10Hz)；③準備充分的灌洗液：整個操作必須在直視下完成，結(jié)石粉塵容易模糊操作的視野，應(yīng)及時用灌洗液將視野清理干凈；④掌握好灌洗壓力：采用二種方法：a吊瓶法：注意滴注速度，并隨時調(diào)整滴速，保持術(shù)野清楚.b推注法：掌握推注壓力，壓力過低，不易清潔鏡面，壓力過高，容易造成副損傷。3.3術(shù)后護理①注意觀察病人的全身情況。術(shù)后第2d，囑病人多飲水，以利結(jié)石排出，注意觀察碎石術(shù)后是否有并發(fā)癥的發(fā)生；②氣囊導尿管的護理：a.應(yīng)妥善固定，外接的引流管應(yīng)固定于床旁，翻身時或進行搬動病人時，應(yīng)防止它脫出.b.嚴格無菌操作，防止繼發(fā)感染。每日做尿管護理，消毒尿道口及外陰并更換引流袋；c.隨時檢查導尿管是否通暢：注意導尿管、連接管有無滑脫，導管有無阻塞(身體壓迫導管、導管扭曲、管腔內(nèi)碎屑，血塊等阻塞)；d.注意觀察引流液的量、性狀、色澤，并及時記錄，如有異常，隨時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理；e.拔管：一般于術(shù)后24h就可拔管；③雙“J”管的護理：應(yīng)用雙丁支架管，既可防止吻合口狹窄，又可引流尿液起支架作用。置管時間14?20d:④藥物治療：術(shù)后用抗菌素及止血等藥物。3.4出院指導①術(shù)后隨訪：術(shù)后門診隨訪，并告知病人做好1月內(nèi)拍腹部平片或B超的準備工作，以了解輸尿管的情況。20d左右來院拔雙“廣支架管；②飲食護理：適當調(diào)節(jié)飲食，可以預防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食；草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等；磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化；尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌吟的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解；③鼓勵多飲水，至少每日飲水2000?3000m1，除白天大量飲水外，睡前也須飲水500ml，睡眠中起床排尿后再飲水200ml。多飲水以增加尿量可達到?jīng)_洗尿道、稀釋尿液、改變尿pH值的目的；④增加體育活動，除多飲水外還要適當增加體育活動，即利于結(jié)石的排出又可預防結(jié)石的再生。4體會2003年9月?2005年5月，我們應(yīng)用欽激光進行輸尿管結(jié)石碎石術(shù)55例中之所以每例都取得成功，是跟合理正確的護理分不開的。我們的體會是：①術(shù)前加強病人心理護理，緩解病人的心理壓力和緊張情緒，使其能主動配合手術(shù)；②充分準備欽激光碎石術(shù)物品