老年人的營養(yǎng)需求

#第四章老年人的營養(yǎng)需求人類為了維持生命與健康，必須每天攝取一定數(shù)量的食物，提供合理營養(yǎng)的需要。所謂合理營養(yǎng)，首先是膳食中應(yīng)該含有機(jī)體所需要的一切營養(yǎng)素，即蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、無機(jī)鹽、水和食物纖維；其次，人類攝入的食物應(yīng)該易于消化，并能促進(jìn)食欲；再次，食物中不能含有對機(jī)體有害的物質(zhì)。人類在進(jìn)化過程中，人體的營養(yǎng)與膳食之間建立一種動平衡的關(guān)系。這種平衡一旦被打破，就會造成各種營養(yǎng)素缺乏或超，營養(yǎng)性疾病。當(dāng)營養(yǎng)素缺乏，如熱量蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，嬰兒生長停滯發(fā)育遲緩，成人也會患程度不同的營養(yǎng)不良，如精神萎靡，易于疲勞，工作效率低等。缺乏維生素A、D、B、PP、C等，可分別引起夜盲癥、軟骨病、腳氣病、癩皮病、壞血病等；缺乏無機(jī)鹽中的鈣、磷、鐵、碘等，會引起軟骨病、缺鐵性貧血和甲狀腺腫大等。當(dāng)某種營養(yǎng)素過剩也可發(fā)生疾病，如熱量超或膳食中有大量的肉類、油脂、和糖類，缺少蔬菜和水果，又沒有勞動和運(yùn)動，可引起肥胖癥、高血脂癥、高血壓病、冠心病、糖尿病等。隨著我國生活水平日益提高，營養(yǎng)過剩引起的上述疾病日漸增多，因此合理營養(yǎng)尤為重要。老年人的營養(yǎng)就是通過營養(yǎng)和膳食的改善，適應(yīng)老年人代謝的特點(diǎn)，充分利用各種營養(yǎng)素綜合作用以增強(qiáng)老年人體質(zhì)，保持充沛體力和從事生活和一般勞動的能力，防止老年病，從而達(dá)到延年益壽的目的。養(yǎng)老護(hù)理中的營養(yǎng)及膳食管理是老年保健的重要方面，而且養(yǎng)老院集中管理是做好這一工作的非常有利的條件，因此，必須認(rèn)真掌握和努力實(shí)踐。第一節(jié)老年人合理營養(yǎng)要做到老年人合理營養(yǎng)必須注意三個(gè)方面：一是通過膳食調(diào)配提供滿足老年人需要的熱能和各種營養(yǎng)素；二是要有合理的膳食制度；三是必須兼顧才能達(dá)到合理營養(yǎng)的目的。一、平衡膳食是合理營養(yǎng)的核心，是指膳食中熱能和營養(yǎng)素的比例適中，配合得當(dāng)。一般在老年人當(dāng)中，由于膳食不平衡常常出現(xiàn)熱能攝入過多和蛋白質(zhì)攝入不足二種情況，前者引起超重肥胖，較易發(fā)現(xiàn)，后者卻被認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)而加以忽視，比如老年人出現(xiàn)的偏食、素食、拒食在狐貍中必須加以矯正。按中國營養(yǎng)學(xué)會1988年10月修訂推薦，老年人每日山適中營養(yǎng)素供能標(biāo)準(zhǔn)，見下表：類別體重參考值kg能量(kcal)蛋白質(zhì)g脂肪占總重量％鈣mg鐵mg硒mg視黃醇當(dāng)量Ug維生素Dug維生素Eug硫胺素mg核黃素mg煙酸mg抗壞血酸mg男女男女男女60歲6353極輕勞動20001700706020-25800125080010121.21.21260輕22001900756520-25800125080010121.21.21260中25002100807020-25800125080010121.31.3136070歲極輕勞動18001600655520-2580012508001012111060中20001800706020-25800125080010121.21.2126080歲以上1600905520-2580012508001012111060二、食物供給分下邊四點(diǎn)1、糧谷類：糧谷類食物主要的營養(yǎng)素為淀粉，其次為蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素B族和大量纖維素。2、魚、肉、禽、蛋、大豆類：這類食品中供應(yīng)的是優(yōu)質(zhì)蛋白為主和脂肪，少量的無機(jī)鹽和微3、奶及奶制品類：主要供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白、脂溶性維生素和大量的鈣。4、蔬菜與水果類：主要提供維生素、無機(jī)鹽、膳食纖維。每日膳食中要包括上述4類食物，輪流選用不同品種，使膳食多樣化，營養(yǎng)互補(bǔ)。三、注意飲食的色、香、味與多樣化。四、使每餐飯菜有一定的容積與飽腹感。五、配餐注意季節(jié)變化，夏日應(yīng)清淡爽口，冬季可適當(dāng)濃厚并稍多用油脂。六、配餐盡量照顧個(gè)人用餐習(xí)慣。七、老年人食用的主要食品類別和用量。1、肉、家禽、魚、蛋及豆類、干果。每天二份，56-85克去骨瘦肉或家禽或魚為一份，相當(dāng)于2個(gè)雞蛋，一杯（250ml）煮蠶豆；或4湯匙（15mlx4）花生醬?？蛇x用牛肉、羊肉、豬肉、家禽、蛋、魚、水生貝類、豆制品。2、牛奶及奶制品。每天飲用2杯牛奶或乳制品（500ml）可選用全奶、脫脂奶、奶粉、酪乳3、蔬菜、水果、含維生素A的良好品。每天選用4種以上，至少隔日食用一份含維生素A的食品，如果含維生素C食品中也含有維生素A,可不必另加含維生素A食品可選用杏、芒果、柿子、甘藍(lán)、甜瓜、南瓜、菠菜、西葫蘆、甘薯及其它綠葉菜、番茄等。4、糧食類每天選用4種以上，如果沒有谷類食品可以面包代替可選用麥片、玉米面、全麥粒、米飯、面包、餅干等。八、合理膳食制度1、美日三餐，每餐間隔5-6小時(shí)2、早餐占全天總熱量30%，午餐占40%，晚餐占30%為宜。合理膳食制度是指合理安排一日的餐數(shù)，兩餐的間隔時(shí)間和每餐食物的的分配質(zhì)量，以達(dá)到進(jìn)餐與生理狀態(tài)與生活休息相適應(yīng)，避免沖擊性負(fù)荷（如飽餐、暴食）引起對抗性調(diào)節(jié)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，我國人民習(xí)慣于美日三餐，一般重視午餐、輕視早餐。其實(shí)早餐非常重要，早餐缺乏最易傷身。因?yàn)閷τ谝话阌泄ぷ鞯娜藖碚f，上午消耗的熱量占全天的一半，所以早餐占全天熱量的30%為宜。但是早餐一般食欲一般不強(qiáng)，故宜選用體積少而質(zhì)量高的食品。晚餐如果攝入過多的蛋白質(zhì)和脂肪，由于睡眠時(shí)最有利于其吸收，會使過剩的營養(yǎng)轉(zhuǎn)為中性脂肪儲存體力導(dǎo)致發(fā)胖，并對胃腸大腦休息極為不利。所以老年人應(yīng)該“早餐要好，午餐要飽，晚餐要少“，至少兩餐間隔比青年人稍加長，5-6小時(shí)為宜，為避免低血糖不能耐受，兩餐間可稍加點(diǎn)點(diǎn)心為宜，亦有人建議老年人每日分五次進(jìn)食比一日三餐更好。九、合理的烹調(diào)方法1、面食類少用油炸、油煎，因不易消化吸收2、蔬菜應(yīng)新鮮，急火快炒，避免損失維生素3、對動物性食品老年人以清燉、炒或清蒸為宜4、老年人少吃生、冷、硬食物合理的烹調(diào)要特別注意兩點(diǎn)：一是注意老年人食欲較差味覺減退、咀嚼困難、吞咽障礙、消化腺分泌減少和胃腸道需動力多的特點(diǎn)，烹調(diào)中一定要“質(zhì)量要高、數(shù)量要少；滋味鮮美、促進(jìn)食欲；質(zhì)地柔軟、易于拒絕和消化”。二是要尊重老年人的長期形成的飲食習(xí)慣，充分照顧，選用其喜愛的食品，以利用基本營養(yǎng)的保證，對于其有害健康的不良飲食習(xí)慣如偏食、素食、暴食、拒食要耐心宣傳說服，逐步加以糾正。第二節(jié)老年人膳食指南中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事會1989年通過的“我國膳食指南”同樣適用于老年人。內(nèi)容總的要求如下：食物要多樣，饑飽要適當(dāng)，油脂要適當(dāng)，粗細(xì)要搭配，食鹽要限量，甜食要少吃，飲酒要節(jié)制，三餐要合理。針對老年人與常見保健問題，推薦幾種配制秘方：1、清淡、易消化，避免刺激消化道食品適用于結(jié)腸炎、食道裂孔疝患者推薦應(yīng)用食品是家禽、魚、煮雞蛋、牛奶及奶制品、果汁、菜泥、細(xì)面、烤面包、烤饅頭片、人造黃油等禁忌食品是油炸食品，加紹多調(diào)味劑食品堅(jiān)果、生蔬菜、水果及刺激性調(diào)味品需要注意的是，如每日食品中以谷類為主，要警惕蛋白質(zhì)不足的問題。2、高熱能食品（增加體重，提高蛋白利用率）食品適用于體重低、吸收不良，外科手術(shù)后，癌疝患者推薦食品是用少量黃誘惑人造黃油，家禽、魚、奶制品活豆奶制品禁忌食品是熱量低、體積大的食品需要注意的是美日三餐少吃點(diǎn)，加兩、三次餐（即每日5-6餐，以少吃多餐為原則）3、高纖維素食品（解決食物中膽固醇吸收）適用于便秘、但解釋、高血脂患者推薦食品是以豆制品、魚、蛋、全麥面、雜糧、蔬菜、水果為主禁忌食品是肥肉、堅(jiān)果、乳制品、精制谷類食品需要注意的石膳食纖維逐步增加，避免引起腹瀉，消化道刺激4、高蛋白食品（提高組織修復(fù)能力）適用于受傷、外科手術(shù)患者推薦食品是肉、家禽、魚、蛋、堅(jiān)果、豆類、乳制品、水果、蔬菜禁忌食品是容易有飽感但蛋白質(zhì)含量低的食品，含纖維素及淀粉多的水果、蔬菜需要注意的是要有足夠的熱量以保證蛋白質(zhì)充分利用5、限制乳糖（減少乳糖用量）適用于因乳糖酶活性低或缺乏引起乳糖不耐患者推薦食品是不含牛奶的肉、家禽、魚、蛋制品、甜點(diǎn)心不加奶禁忌的食品是含有牛奶制品，加工過的肉、禽、魚、，發(fā)酵過的奶油食品除外，用牛奶制的點(diǎn)心等需要注意的問題是某些不能消化乳糖者，也難忍受隨其他食物吃入乳糖6、低熱量（減體重）適用于糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖患者推薦食品是瘦肉、家禽、魚、蛋制品、脫脂奶及制品、不含糖蔬菜、全麥粉禁忌食品是高脂肪肉、家禽、魚、蛋制品、全脂牛奶，添加富含油脂或糖的漿汁的蔬菜和水果及高脂高糖點(diǎn)心需要注意的問題是水及纖維素含量高的食品有助于滿足食欲7、低膽固醇食品適用于糖尿病動脈硬化、血脂高患者推薦食品是瘦肉和家禽、魚制品、豆類及制品、脫脂奶、全麥面粉禁忌食品是肥肉及家禽肉、蛋黃、全脂奶、黃油及制品需要注意的問題是這些食品可減少中風(fēng)8、低鈉食品適用于水腫、心力衰竭、高血壓、腎病患者推薦食品是沒有鹽的肉、家禽、魚、蛋、豆類、蔬菜、水果、谷類制品，不含鹽的調(diào)味品禁忌食品是咸肉、魚、蛋、豆類需要注意的問題是各種鹽的代用品在醫(yī)生指導(dǎo)下服用9、松軟食品（咀嚼和吞咽困難者食用）適用于重病、中風(fēng)、外科手術(shù)、癌癥患者推薦食品市蒸煮或烘烤酥爛的肉、家禽、魚、膠凍狀點(diǎn)心，碾碎的調(diào)味品禁忌食品是油煎、含骨頭和不易消化的結(jié)締組織，加鹽或煙熏的肉、堅(jiān)果、生蔬菜、水果第三節(jié)常見老年病的營養(yǎng)需求一、心血管病與營養(yǎng)1、對于高血脂與冠心病患者要做到：（1）限制熱量攝入以維持正常體重，防止肥胖。對高甘油三脂應(yīng)注意水化合物的質(zhì)與量，并適當(dāng)加以限制，少吃蔗糖和甜糕點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)體重的簡單計(jì)算方法為：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105（2）低脂肪膳食，對血脂高的人而言脂肪的質(zhì)較量更為重要，一般說來要加以限制的失誤是動物脂肪，全脂奶、黃油、肥肉、冰淇淋、植物油?？啥喑贼~，尤其是海魚，限制膽固醇的攝入有降低血脂的作用。（3）蛋白質(zhì)占總熱量的12%為宜，增加維生素C和微量元素的攝入。（4）低鹽（鈉）飲食對心力衰竭的患者尤為重要，每日至少要3g為宜3、對于高血壓患者要做到（1）控制總熱量：肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，因此控制肥胖是防治高血壓的有力措施，建議按25—30Kcal/kg或更低（2）低脂飲食，植物油多不飽和脂肪酸，可降低膽固醇，延長血小板凝集時(shí)間，抑制血栓形成，還可使血壓下降，它還可作為一種生物介質(zhì)，促進(jìn)鹽和水從腎臟排出，脂肪占總熱量的20-25%為宜（3）限鹽，世界衛(wèi)生組織建議老年人膳食中食鹽限制在每日5g，凡有輕度高血壓或者高血壓家族史者，一般主張每日在4g以下，菜中有點(diǎn)咸味即可（4）鉀，在限納的同時(shí)注意補(bǔ)鉀，鈉鉀比值在1:1為宜（5）鈣、鎂、鋅等元素參與心肌酶系統(tǒng)活動，需注意補(bǔ)充二、肥胖病與營養(yǎng)肥胖不是一種狀態(tài)，而是一種疾病。多見于生活條件較好的人群眾的一種營養(yǎng)不良性疾病。肥胖的原因迄今尚未完全清楚，一般長期的能量入超是直接原因。肥胖的治愈十分困難，除持之以恒切實(shí)減少能量社如何增加能量消耗（運(yùn)動）當(dāng)無其他有效方法肥胖的營養(yǎng)防治（1）控制熱量攝入，中度以上肥胖著其膳食能量分配應(yīng)降低碳水化合物比例，提高蛋白質(zhì)比例，而脂封比例不變，以防體重下降過速影響健康，在熱量允許的范圍內(nèi)，蛋白質(zhì)供給要保證50%來自乳、蛋、瘦肉，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、拌鹵為主，并限制食鹽用量。（2）有針對性的體力活動，以不致體內(nèi)能量過剩而積聚為準(zhǔn)，體育鍛煉以不增加食量為宜（3）肥胖老年人建議食譜為一天半面200g,蔬菜400g，肉類100g,豆制品100g，蛋50g,油8g,水果100g,合計(jì)熱量為1270.1千卡。三、骨質(zhì)疏松與營養(yǎng)骨質(zhì)疏松癥是指骨組織內(nèi)單位體積中骨量減少的一種癥候群，有后發(fā)和繼發(fā)兩種。一般老年人和決經(jīng)期婦女，臨床上出現(xiàn)腰背痛，物理性骨折，錐體變形等癥狀。老年骨質(zhì)疏松一般認(rèn)為與雌激素不足，體重過重，缺乏體力活動及膳食不平衡等因素有關(guān)骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)與防治（1）鈣的攝入應(yīng)充足。我國推薦每日鈣攝入量為800mg，但調(diào)查研究結(jié)果表明居民攝入鈣量并不足。老年人提倡每日攝入鈣1000mg鈣（2）鈣磷比值，低于2：1時(shí)，鈣從骨骼中溶解脫水增加，所以合理的比值應(yīng)該是1：1.5（3）蛋白質(zhì)。充足蛋白質(zhì)可增加鈣的吸收與儲存，對防止和延緩骨質(zhì)疏松有利（4）維生素D促進(jìn)鈣吸收，有利于骨的鈣化，老年人維生素D的攝入量為每日10pg.（5）科學(xué)的烹調(diào)及避免過量飲酒（6）經(jīng)常運(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨代謝，提高骨密度。四、糖尿病與營養(yǎng)老年人糖尿病絕大多數(shù)屬于非胰島素依賴型糖尿病，飲食營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，而且有相當(dāng)多的老年患者單靠飲食治療就能控制好血糖。糖尿病營養(yǎng)與防治（1）合理控制總熱量，見表(Kca體型臥床輕體力中體力重體力消瘦型20-2535.4(40-正常型15-203()354(肥胖型1520-p53035年齡大于50歲者每增加10歲，酌情減10%左右?！憧梢赃@樣粗略計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，以患者輕體力活動為例，標(biāo)準(zhǔn)體重每日需熱量25Kcal/kg熱量，低于標(biāo)準(zhǔn)體重者每日需熱量30Kcal/kg,超重者每日需18-20Kcal/kg熱量。年齡大于50歲每增加10歲，酌情減去計(jì)算每日總熱量的10%左右。（2）幾種營養(yǎng)素的需要量：碳水化合物供給量占總熱量的50-60%為宜，即每日需200-300g折合主食250-400（5-8兩）。脂肪供給量低于30%，膽固醇每日300mg以下。蛋白質(zhì)供給量占12-30%（0.8-1.2g/kg），其中4/3為優(yōu)質(zhì)蛋白，如肉、蛋、乳、豆制品，有早期腎病者，蛋白質(zhì)攝入量不宜太多。無機(jī)鹽及維生素充足膳食纖維每日26g，如粗糧、麥、麩、豆制品、蔬菜、含纖維素餅干等。（3）膳食計(jì)算舉例患者年齡60歲，女性，身高158cm,體重56公斤，血糖160mg%,主訴半個(gè)月來疲乏無力，有“三多”癥狀，采用飲食療法：標(biāo)準(zhǔn)體重158-105=53公斤，大體體重正常輕體力活動，每日需熱能53x30=1590千卡每日碳水化合物需要量（克）=（1590x60%）/4=239蛋白質(zhì)需要量（克）=（1590x15%）/4=60脂肪需要量（克）=（1590x25%）/9=44三餐分配量按1/5、2/5、2/5計(jì)算，加餐可以從三餐的正餐中減少—小部分主食，也可以每日五餐1/5、1/5、1/5、1/5、1/5用量。全日食物用量為谷類300g（6兩）、瘦肉類（包括肉、雞、魚、蝦、豆制品）150g（3兩）、奶類250g（5兩）、蔬菜500g（1斤）油20g（半兩左右）五、貧血與營養(yǎng)貧血是老年人常見的疾病，大多是營養(yǎng)不良特別是蛋白質(zhì)攝取不足引起，合成血紅蛋白需要蛋白質(zhì)、鐵、銅、維生素b6,紅細(xì)胞的成需要維生素b12和葉酸，而促成鐵在腸道吸收需要維生素e,—般而言，貧血原因有三種，一為失血，二是吸收障礙，三為營養(yǎng)不良。貧血的營養(yǎng)與防治（1）供給足夠的蛋白質(zhì)，如牛奶、蛋類、魚、瘦肉、豆制品。（2）供給含鐵豐富的食品，因?yàn)槔夏耆巳辫F性貧血常見。含鐵豐富的食品有肝、蛋、瘦肉和某些蔬菜、水果及其他食品，如黑木耳、銀耳、蘑菇、海帶、發(fā)菜、紫菜。（3）供給豐富的葉酸和b12,葉酸存在于綠色食品蔬菜和菜葉中，b12存在于動物蛋白中。（4）注意糾正胃酸缺乏，常吃酸奶、酸菜、服維生素e。第四節(jié)如何制定護(hù)理計(jì)劃一、常用護(hù)理診斷及實(shí)施在養(yǎng)老護(hù)理工作實(shí)踐中，作為一名養(yǎng)老護(hù)理工作人員對服務(wù)對象（個(gè)人、家庭或社區(qū)）都應(yīng)學(xué)會制定一份護(hù)理計(jì)劃（careplan）以便進(jìn)行負(fù)責(zé)的、高質(zhì)量的護(hù)理。1、常用護(hù)理診斷有哪些北美護(hù)理協(xié)會（NANDA）通過護(hù)理診斷（1994）共128個(gè)，分九種型態(tài)，下面介紹幾種診斷護(hù)理常用型態(tài)（1）交換營養(yǎng)失調(diào)有的危險(xiǎn)反射失調(diào)便秘尿潴留有吸的危險(xiǎn)口腔粘膜改變皮膚完整性受損型態(tài)（2）溝通溝通障礙型態(tài)（3）關(guān)系有孤獨(dú)的危險(xiǎn)角色紊亂型態(tài)（4）價(jià)值精神困擾型態(tài)（5）選擇尋求健康行為調(diào)節(jié)障礙型態(tài)（6）移動軀體移動障礙吞咽障礙型態(tài)（7）感知自尊紊亂絕望型態(tài)（8）認(rèn)識記憶力障礙缺乏知識型態(tài)（9）感覺疼痛焦慮功能障礙性悲哀恐懼（一）護(hù)理診斷（1）護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷是有關(guān)個(gè)人、家庭或社會對現(xiàn)存或潛在的健康/生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，護(hù)理診斷提供選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，以達(dá)到護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)有責(zé)任達(dá)到的結(jié)果。（2）護(hù)理診斷的組成包含了四個(gè)基本元素：診斷名稱、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)因素。①診斷名稱。以簡明扼要的文字描述護(hù)理對象的健康狀態(tài)（現(xiàn)存或潛在的）,它主要以“改變”、“障礙”、“缺失”、“無效”幾個(gè)特定詞語描述健康狀態(tài)的變化，但無法標(biāo)明變化的程度。定義。為簡單明了的表達(dá)診斷的意義及與其它診斷的不同處。診斷標(biāo)準(zhǔn)。是作出該診斷時(shí)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。這些判斷標(biāo)準(zhǔn)可能是一個(gè)體征，或是一個(gè)癥狀，或是一群癥狀及體征，也可能是危險(xiǎn)因素，而這些標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)體或團(tuán)體主動表達(dá)或被觀察到之反應(yīng)。這可以是主觀的，也可以是客觀的，主觀資料、客觀資料由主要及次要的兩種：㈠主要資料：是診斷確定時(shí)必須出現(xiàn)的；㈡次要資料：是診斷確定時(shí)可能出現(xiàn)的。相關(guān)因素（與……有關(guān)）。是制臨床或個(gè)人所造成的健康狀態(tài)改變或其他問題產(chǎn)生的情況。而這些通常都是“與”護(hù)理診斷“有關(guān)”的。因人類個(gè)體天然的差異性及獨(dú)特性，相關(guān)因素因人因病情不同而不同。相關(guān)因素可為：㈠病理生理學(xué)的（生物的或精神的）；㈡與治療有關(guān)的；㈢情境上的（環(huán)境或個(gè)人的）；㈣成熟上的。（3）護(hù)理診斷的類型分三種形式：現(xiàn)存性。問題已呈現(xiàn)，可由癥狀體體征判斷。潛在性。問題可能發(fā)生，視危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)而定，是指當(dāng)時(shí)特定的護(hù)理措施沒有執(zhí)行即會造成個(gè)案的健康狀態(tài)改變?？赡苄?。可能會出現(xiàn)問題，但仍需其他的資料來加以肯定或排除此問題的存在，提醒護(hù)理人員需要去搜集更多的資料。（4）護(hù)理診斷的敘述可為二段式或三段式敘述。二段式適用于潛在性及可能性護(hù)理診斷敘述。三段式適用于現(xiàn)存性護(hù)理診斷敘述，即PES形式：P健康問題（problem）、E病因（etiology）S癥狀或體征（signsorsymptoms）。（5）書寫護(hù)理診斷時(shí)需要注意的問題診斷/問題明確，簡單易懂，使用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷。一個(gè)診斷針對一個(gè)具體問題。要有充足的線索（主、客觀資料）作為支持護(hù)理診斷的依據(jù)。護(hù)理診斷的原因部分必須明確，潛在的護(hù)理診斷應(yīng)列出危險(xiǎn)因素，以便為護(hù)理活動提供方向。列出診斷時(shí)應(yīng)貫徹整體護(hù)理觀點(diǎn)，作出全面的診斷，因而一個(gè)病人可以同時(shí)有數(shù)個(gè)護(hù)理診斷，并應(yīng)隨病情發(fā)展而變化，即隨時(shí)更改。在書寫原因時(shí)，不能涉及有關(guān)法律糾紛的陳述。（三）護(hù)理計(jì)劃（1）意義護(hù)理是一種專業(yè)，是有明確的服務(wù)范圍的，護(hù)理診斷就是確定護(hù)理范圍和內(nèi)容的理論性框架，而護(hù)理計(jì)劃則是體現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐中責(zé)任性的具體方式。因此，每一個(gè)護(hù)士都應(yīng)為制定護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)和周密的思考與組織，以保證護(hù)理問題得到解決。（2）目的提供對每個(gè)老人病情的明確記載。對每個(gè)老人提供有針對性的護(hù)理干預(yù)。與其他護(hù)士進(jìn)行溝通，使大家都能知道對該老人應(yīng)（a）觀察些什么？（b）執(zhí)行些什么？（c）教些什么？制定護(hù)理措施。即制定出協(xié)助護(hù)理對象預(yù)防、減輕或消除病變及心理障礙的護(hù)理措施。內(nèi)容。包括觀察、實(shí)施、宣教、溝通社會網(wǎng)絡(luò)等內(nèi)容。制定護(hù)理措施應(yīng)注意的問題：護(hù)理措施要有針對性各類護(hù)理診斷、措施的焦點(diǎn)有所不同護(hù)理措施要遵循科學(xué)的原則措施要有效，即通過實(shí)施護(hù)理措施能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施要保證老人的安全實(shí)施實(shí)施即是將計(jì)劃付諸實(shí)現(xiàn)。準(zhǔn)確、及時(shí)、靈活的實(shí)施計(jì)劃是護(hù)理程序中十分重要的一個(gè)步驟。（1）實(shí)施的方法①直接給護(hù)理對象提供護(hù)理。②鼓勵(lì)并協(xié)助護(hù)理對象進(jìn)行護(hù)理。與其他義務(wù)人員進(jìn)行合作。（2）護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防要點(diǎn)。宣教時(shí)應(yīng)注意：㈠根據(jù)護(hù)理對象與年齡、職業(yè)、文化程度、理解能力及其需要選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，如口頭、書面、示范等；㈡詞句不要過于專業(yè)化，應(yīng)通俗易懂；㈢內(nèi)容要有科學(xué)性；㈣根據(jù)老人的需要，確定宣教重點(diǎn)或增加宣教內(nèi)容。二、養(yǎng)老護(hù)理員每日工作程序?yàn)榱饲袑?shí)作到能按照程序?qū)先诉M(jìn)行按計(jì)劃的整體護(hù)理，養(yǎng)老護(hù)士每天在上班后，應(yīng)按以下具體日程進(jìn)行工作：1、看老人之前：（1）看排班表，找出今天我負(fù)責(zé)哪幾位老人。（2）找出與我一起工作的是誰。（3）聽我所負(fù)責(zé)的老人的交班報(bào)告，了解情況，記錄有關(guān)老人的問題。（4）翻閱個(gè)別老人的新的醫(yī)囑，檢查結(jié)果，護(hù)理記錄，個(gè)別老人的治療表，了解情況，記錄有關(guān)問題。（5）翻閱個(gè)別老人的護(hù)理診斷問題表，比較護(hù)理診斷與老人的目前情況，確定問題。（6）計(jì)劃今天個(gè)別老人必須完成的事情與時(shí)間。2、去看老人：（1）先與老人打招呼，介紹自己，與老人有目的的交談。（2）晨間護(hù)理。換床單，協(xié)助自理缺陷的老人處理好個(gè)人衛(wèi)生，翻身、拍背等。其間針對老人存在的問題，進(jìn)行重點(diǎn)評估。（3）由評估表內(nèi)發(fā)現(xiàn)新問題。3、出病室（1）重新計(jì)劃，包括解決什么問題（生活護(hù)理、治療、發(fā)藥、檢驗(yàn)、宣教、老人心理情況等）。（2）將這些問題用護(hù)理診斷的名稱寫出來。4、再回老人處：（1）向老人解釋今天工作計(jì)劃實(shí)施時(shí)間表。（2）計(jì)劃本班所做工作，按照護(hù)理優(yōu)先次序解決重點(diǎn)老人的主要問題，再照顧一般老人。（3）實(shí)施計(jì)劃，包括觀察、治療、護(hù)理。（4）測測T、P、R，對重點(diǎn)老人進(jìn)行評估，包括生命體征，并做好記錄和交接。（5）幫助老人做好晚間護(hù)理，協(xié)助入睡。5、記錄做好評估記錄和護(hù)理記錄，依照每項(xiàng)解決的問題來記錄，包括護(hù)理診斷的敘述，護(hù)理做了什么措施來解決此問題，問題解決了沒有，結(jié)果如何。以上工作程序包括了用治療性溝通的技巧，動態(tài)的運(yùn)用了護(hù)理程序的工作方法，對老人進(jìn)行整體的、系統(tǒng)的護(hù)理的全過程。舉例：護(hù)理診斷：疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)（胸痛）護(hù)理措施：①疼痛發(fā)作時(shí)，立即讓病人停止活動，臥床休息，安慰病人，不要緊張和恐懼，嚴(yán)密觀察心率和血壓的變化。②提供氧氣，給予持續(xù)吸氧，增加吸氧量。發(fā)作時(shí)，即刻給血管擴(kuò)張藥，使冠狀A(yù)雪流量增加，改善心肌缺血。按時(shí)給予止痛藥，并經(jīng)常觀察病人面色，血壓，呼吸脈搏的變化情況及疼痛是否減輕。維持安靜、舒適的環(huán)境，減輕病人因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生的焦慮，以免加重疼痛。每2小時(shí)監(jiān)測生命生命體征，如血壓，心率，心律，心音，并注意有意義的變化。依病人語言或非語言的線索評估疼痛的發(fā)生。維持靜脈管道的通暢，以便緊急給藥。預(yù)期結(jié)果：①病人敘述疼痛減輕。②述說舒服多了。能夠運(yùn)用各種解疼痛的方法來環(huán)節(jié)疼痛。第五章養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)工作須知第一節(jié)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)道德要求一、要忠誠養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)和老年人的利益忠誠養(yǎng)老事業(yè)就是熱愛養(yǎng)老護(hù)理工作，愿意把自己的全部精力獻(xiàn)給養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)。這是養(yǎng)老護(hù)理工作者最根本的一種道德信念。這種信念體現(xiàn)在養(yǎng)老護(hù)理工作中，就是熱愛本職工作，致力于養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)是高尚的事業(yè)，它是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。被譽(yù)為“護(hù)士之祖”的南丁格爾獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)的事跡感動了馬克思，馬克思曾為她寫了兩篇充滿感情的通訊，贊揚(yáng)這位敢于向官僚制度斗爭的勇敢女性。她受到了當(dāng)?shù)赜h會和公眾的一致稱贊，獲得了英國的最高勛章。她逝世后，為了紀(jì)念她，并把她的生日——5月12日定為護(hù)士節(jié)，從此，南丁格爾成為全世界護(hù)士的楷模。在我國革命戰(zhàn)爭年代，以被稱為“中國的南丁格爾”的李蘊(yùn)丁同志為代表的廣大護(hù)理工作者，為搶救、護(hù)理傷員表現(xiàn)出了獻(xiàn)身精神，為革命的勝利貢獻(xiàn)了力量。建國以來，全國廣大護(hù)理工作者兢兢業(yè)業(yè)、忠于職守、努力鉆研業(yè)務(wù)，為防病治病。社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)，做出了優(yōu)異的成績，涌現(xiàn)出了不少優(yōu)秀護(hù)士、三八紅旗手、勞動模范。至今已有王海英等XX人獲得了南丁格爾獎(jiǎng)。我們天津護(hù)理學(xué)會原會長王桂英在70多歲高齡已退休的情況下，還在致力于養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)，受到了人民的愛戴和尊敬。有人用這樣的詩句評價(jià)護(hù)士：“她在生與死的交界處同病魔作戰(zhàn)，為病人贏得生命，她用雙手拖舉生的希望，用心牽來生命的曙光！”馬克思曾經(jīng)說過：“如果我們選擇了最能為人類幸福而勞動的職業(yè)，我們就不會為任何重負(fù)所嚇倒，因?yàn)檫@是為全人類所做出的犧牲。那時(shí)我們感到的將不是一點(diǎn)點(diǎn)自私和可憐的歡樂。我們的幸福將屬于千萬人。我們的事業(yè)雖不顯赫一時(shí)，但將永遠(yuǎn)存在?！别B(yǎng)老護(hù)理工作不就是這樣一個(gè)為千萬個(gè)老人晚年幸福所需要的崇高職業(yè)和光榮崗位嗎？忠于老年人的利益，必須一切以老年人的利益為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，把尊敬老人、愛護(hù)老人作為自己的最高職責(zé)。要求養(yǎng)老護(hù)理員要急老人所急，視老人為親人，將老年人的病痛減到最低限度，在護(hù)理工作中要不怕苦、臟、累。忠于老年人的利益還表現(xiàn)在尊重老年人的正當(dāng)需要和愿望，給老人應(yīng)有的關(guān)心和照料，保守老年人的秘密，保證老年人的舒適安全等。此外，在任何情況下，不做損害老年人利益的事情，要維護(hù)老人的利益，向損害老人利益的不道德行為作斗爭。二、要對老人高度負(fù)責(zé)養(yǎng)老護(hù)理者對老人負(fù)有重大的道德責(zé)任。他們高尚的護(hù)德主要體現(xiàn)在對病人的高度負(fù)責(zé)上面。這種強(qiáng)烈的責(zé)任感，是忠于養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)和老人利益的具體道德表現(xiàn)。對老人高度負(fù)責(zé)的重要內(nèi)容和要求就是要對工作審慎無誤，所謂審慎，即詳盡、仔細(xì)、周密、精確、小心的意思。由于老人送往養(yǎng)老院，把自己的生命安危交給了我們護(hù)理人員，生死寄托非同一般，每個(gè)護(hù)理工作者都要自覺的意識到自己對老人、社會所負(fù)的道德責(zé)任。必須對老人的健康、安全和生命高度負(fù)責(zé)。護(hù)理工作的范圍不但廣泛，而且具體、繁瑣，服務(wù)性強(qiáng)，又有一定的獨(dú)立性。特別是在夜班工作人員比較少的情況下，護(hù)理工作情況別人難以覺察，老人無法詳知。因此，便要求護(hù)理工作者要憑自己的道德信念和良心自覺、主動、勤奮、負(fù)責(zé)的精神去做好工作，同時(shí)對待各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程要以嚴(yán)肅的態(tài)度做到嚴(yán)格執(zhí)行，一絲不茍。為此，在工作中必須專心致志，認(rèn)真細(xì)致，耐心謹(jǐn)慎；要“手勤、腿勤、口勤、眼勤”；要冷靜、敏捷、果斷，使各項(xiàng)護(hù)理工作和措施達(dá)到正確、及時(shí)、有效，保證護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高。有些養(yǎng)老護(hù)理工作者認(rèn)為護(hù)理工作是簡單、反復(fù)的，機(jī)械的，沒什么學(xué)問，容易掌握，這是一種片面的看法，是完全錯(cuò)誤的。有了這種思想，容易放松要求，麻痹大意，粗枝大葉，不負(fù)責(zé)任，以致造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。如有些護(hù)理工作者在辦公室扎堆聊天或值夜班時(shí)睡覺，致使一些老人夜間有病情變化不能及時(shí)察覺，甚至死在床上尚未發(fā)現(xiàn)，這是喪失責(zé)任感的表現(xiàn)。還有的護(hù)理工作者怕麻煩，圖省事，不堅(jiān)持查對制度，給老人喂錯(cuò)藥，灌錯(cuò)腸，造成不應(yīng)有的損害和痛苦，甚至導(dǎo)致老人的死亡，這都是不道德的?？傊?，養(yǎng)老護(hù)理工作者的責(zé)任心在護(hù)德中具有重要意義，每個(gè)養(yǎng)老護(hù)理工作者都要在自己的護(hù)理實(shí)踐中努力培養(yǎng)高度的負(fù)責(zé)精神和審慎的工作作風(fēng)。三、要對老人體貼同情、和藹可親養(yǎng)老護(hù)理工作的中心是老人。老人從家中到養(yǎng)老院，由于環(huán)境的改變，角色的轉(zhuǎn)換或是身體的不適應(yīng)，都給老人帶來一系列的情緒變化。養(yǎng)護(hù)員與老人接觸多，老人有什么思想、有什么要求都愿意與養(yǎng)護(hù)員講，因此，護(hù)理工作者應(yīng)理解他們，并以高度的同情心，用莊重、和藹可親的態(tài)度，親切誠摯的語言對待老人，使老人感到溫暖愉快，得到安慰和鼓勵(lì)。特別是對那些剛?cè)腽B(yǎng)老院的老人、有慢性疾病的老人、久病不愈的老人以及生命垂危的老人要給予更多的關(guān)懷和照顧。這些都體現(xiàn)護(hù)理工作者的道德情操。相反，對老人漫不經(jīng)心，態(tài)度冷漠、生硬，言語粗魯，甚至惡語傷人，就會增加老年人精神負(fù)擔(dān)，引起不良的情緒反應(yīng)，使老人發(fā)生醫(yī)源性疾病，這是不道德的?？傊?，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)容已從以疾病為中心的護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理，護(hù)理工作的范圍已從醫(yī)院擴(kuò)展到社會和家庭。因此，每一個(gè)護(hù)理工作者都應(yīng)該加強(qiáng)道德修養(yǎng)，抵制各種舊的倫理觀念的影響，不斷提高自己的道德境界。第二節(jié)養(yǎng)老護(hù)理的心理品質(zhì)1、情緒飽滿、主動熱情在繁忙而瑣碎的護(hù)理工作中，情緒飽滿，對患者始終是耐心、細(xì)心、主動、熱情。即使遇到患者指責(zé)式不理解、不配合，也不沖動，不怠慢。即使個(gè)人生活中遇到不幸和不愉快的事情，也不在工作中表露出來。善于控制自己的主導(dǎo)心境，經(jīng)常保持心態(tài)平衡，避免矛盾和差錯(cuò)，使服務(wù)不斷臻于完善。2、機(jī)智敏銳、溫和文雅護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)應(yīng)變能力，干練的運(yùn)籌自己的工作，做到根據(jù)各種變化情況，找出最佳處理方案，忙而不亂，井井有條。同時(shí)富有活力，專心致志，豁達(dá)大度，不卑不亢。護(hù)士的儀表和風(fēng)度以端莊、穩(wěn)重、典雅為美，給人以純潔、平靜、高雅之感，這些都有利于老年人對護(hù)理員的信任，提高自身戰(zhàn)勝疾病的信心，對生活充滿美的追求，使他們受到安撫和愛護(hù)。3、“”修養(yǎng)、嚴(yán)于律己人貴于自愛自重，有自知之明。珍愛自己的職業(yè)榮譽(yù)就是鐘愛自己。在工作時(shí)，全身心傾注在工作上，對自己的長處和短處做到正確估量，發(fā)揚(yáng)長處，克服缺點(diǎn)，善于自制，在困難面前勇于挑重?fù)?dān)，在榮譽(yù)面前多謙讓，不嫉賢妒能，寬宏大量，不意氣用事，善于和同道合作共事。任何情況下，不能做有損于老年健康的事，在道德意識和行為上要具有“三性”，即把自己的護(hù)理行為建立在對自己責(zé)任的深刻了解和自尊自愛的自覺性；不論困難或順利、白天或夜晚、有無人監(jiān)督、老年人態(tài)度的好與壞，工作都一絲不茍、始終如一的一貫性；護(hù)理過程中堅(jiān)持原則，不為任何利益所誘惑，不為任何壓力所屈服，一切以老年人健康和社會利益為出發(fā)點(diǎn)、歸宿點(diǎn)的堅(jiān)定性，保持自己正直無邪的高尚品格。第三節(jié)養(yǎng)老護(hù)理中要注意的問題養(yǎng)老護(hù)理工作包括帶共性的生活服務(wù)與技術(shù)服務(wù)。基礎(chǔ)護(hù)理工作是養(yǎng)老護(hù)理工作的重要組成部分。故在工作中要注意以下幾個(gè)問題：1、時(shí)序性基礎(chǔ)護(hù)理工作都是每天例行的常規(guī)性工作，而且在時(shí)間上都有具體的規(guī)定。例如晨、晚間護(hù)理，體溫、呼吸、脈搏的測量，發(fā)藥，注射，進(jìn)餐，就寢等，每天都要以對患者健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按順序進(jìn)行。時(shí)序也是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。房間清掃必須在晨間護(hù)理以前，滅菌操作必須在晨間護(hù)理以后，這不僅使工作有條不紊，更是為了避免發(fā)生感染，保證老年人的安全。2、預(yù)見性基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)刻接觸老年人，可以從中了解老年人的各種身體狀況，如自覺不適癥狀及各種不良反應(yīng)，獲取某些體征信息。這些情況有的是治療護(hù)理措施的反饋，有的則是病情發(fā)生新變化的一種征兆，護(hù)理人員及時(shí)預(yù)見，對指導(dǎo)老年人的下一步診療工作具有重要價(jià)值。例如，對有高血壓、冠心病、心功能不全的老年人，見其汗水淋漓，靜臥于床，頭部前傾90°，這種不正常的頭部過度前傾姿勢，預(yù)示心源性休克的征兆。3、引導(dǎo)性基礎(chǔ)護(hù)理工作貫穿于老年服務(wù)的始終，護(hù)理人員與老年人雙方進(jìn)行語言性和非語言性的情感交流，增強(qiáng)了老年人的安全感和信賴感，精神導(dǎo)引可使患者對治療和護(hù)理充滿信心，使許多療法奏效。如鼓勵(lì)遵醫(yī)行為，利用“正強(qiáng)化作用”使之堅(jiān)持下去，制止影響療效的行為習(xí)慣，利用“負(fù)強(qiáng)化作用”使這一行為不再出現(xiàn)，有的則更需要精誠服務(wù)來達(dá)到精神導(dǎo)引。徹夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)、不能入睡的老人，經(jīng)過晨間護(hù)理，床上擦浴，更換衣服，梳理頭發(fā)，就會感到全身輕松，很快安靜下來。周身酸痛，情緒焦慮煩躁的患者，經(jīng)翻身和穴位按摩，并在有理有據(jù)排除注意力的解釋中，可以減輕痛楚，精神松弛，在寬慰中增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的能力。4、科學(xué)性基礎(chǔ)護(hù)理不僅是服務(wù)，而且是科學(xué)，每一項(xiàng)操作，每一個(gè)處置都有其理論根據(jù)，并且要求嚴(yán)格按照科學(xué)原則辦事，不然就不能獲得預(yù)期效果。給藥應(yīng)考慮過敏或中毒反應(yīng)；幾種藥物應(yīng)用要注意有無協(xié)同或擋抗作用；靜脈推注西地蘭和鈣劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握速度，否則可能引起急性心律失常，甚至心驟停。護(hù)理與醫(yī)生的診斷同等重要，同樣具有兩重性。違反科學(xué)原則，會導(dǎo)致?lián)p害老年人健康或生命的嚴(yán)重后果。第四節(jié)如何制定護(hù)理計(jì)劃一、常用護(hù)理診斷及實(shí)施在養(yǎng)老護(hù)理工作實(shí)踐中，作為一名養(yǎng)老護(hù)理工作人員對服務(wù)對象（個(gè)人、家庭或社區(qū)）都應(yīng)學(xué)會制定一份護(hù)理計(jì)劃（careplan），以便進(jìn)行負(fù)責(zé)的、高質(zhì)量的護(hù)理。1、常用護(hù)理診斷有哪些北美護(hù)理學(xué)會（NANDA）通過的護(hù)理診斷（1994）共128個(gè)，分九種型態(tài)。下面介紹幾種護(hù)理診斷常用型態(tài)：型態(tài)⑴：交換①營養(yǎng)失調(diào)；②有感染的危險(xiǎn)；③反射失調(diào)；④便秘；⑤尿潴留；⑥有誤吸的危險(xiǎn)；⑦口腔黏膜改變；⑧皮膚完整性受損型態(tài)⑵：溝通①溝通障礙型態(tài)⑶：關(guān)系①有孤獨(dú)的危險(xiǎn)；②角色紊亂型態(tài)⑷：價(jià)值①精神困擾型態(tài)⑸：選擇①尋求健康行為；②調(diào)節(jié)障礙型態(tài)⑹：移動①軀體移動障礙；②吞咽障礙型態(tài)⑺：感知①自尊紊亂；②絕望型態(tài)⑻：認(rèn)識①記憶力障礙；②缺乏知識型態(tài)⑼：感覺①疼痛；②焦慮；③功能障礙性悲哀；④恐懼2、護(hù)理診斷（1）護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷是有關(guān)個(gè)人、家庭或社會對現(xiàn)存的或潛在的健康問題/生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，護(hù)理診斷提供選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，以達(dá)到護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)有責(zé)任達(dá)到的結(jié)果。（2）護(hù)理診斷的組成包括了四個(gè)基本元素：診斷名稱、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)因素。A、診斷名稱。以簡潔扼要的文字描述護(hù)理對象的健康狀態(tài)（現(xiàn)存或潛在的）它主要以“改變”、“障礙”、“缺失”、“無效”幾個(gè)特定詞語描繪健康狀態(tài)的變化，但無法標(biāo)明變化的程度。B、定義。為簡單明了的表達(dá)診斷的意義及與其他診斷的不同處。C、診斷標(biāo)準(zhǔn)。是作出該診斷時(shí)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。這些判斷標(biāo)準(zhǔn)可能是一^體征，或是一個(gè)癥狀，或是一群癥狀及體征，也可能是危險(xiǎn)因素，而這些標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)體或團(tuán)體主動表達(dá)或被覺察到之反應(yīng)。這可以是主觀的，也可以是客觀的，主觀資料、客觀資料有主要及次要的兩種：①主要資料：是診斷確定時(shí)必須出現(xiàn)的；②次要資料：是診斷確定時(shí)可能出現(xiàn)的。D、相關(guān)因素（與有關(guān)＞是指臨床或個(gè)人所造成的健康狀態(tài)改變或其他問題產(chǎn)生的情況。而這些通常都是“與”護(hù)理診斷“有關(guān)”的。因人類個(gè)體天然的差異性及獨(dú)特性，相關(guān)因素因人因病情不同而不同。相關(guān)因素可為：①病理生理學(xué)的（生物的或精神的）；②與治療有關(guān)的；③情境上的（環(huán)境或個(gè)人的）；④成熟上的。（3）護(hù)理診斷的類型分三種形式：A、現(xiàn)存性。問題已呈現(xiàn)，可由癥狀體征判斷。B、潛在性。問題可能發(fā)生，視危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)而定，是指當(dāng)時(shí)特定的護(hù)理措施沒有執(zhí)行即會造成個(gè)案的健康狀態(tài)改變。C、可能性?？赡軙霈F(xiàn)問題，但仍需其他的資料來加以肯定或排除此問題的存在，提醒護(hù)理人員需要去搜集更多的資料。（4）護(hù)理診斷的敘述可為二段式或三段式敘述。二段式適用于潛在性及可能性護(hù)理診斷敘述。三段式適用于現(xiàn)存性護(hù)理診斷敘述，即PES形式：P健康問題（problem病因（etiology癥狀或體征（signsorsymptoms）。（5）書寫診斷時(shí)需要注意的問題A、診斷/問題明確，簡單易懂，使用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷。B、一個(gè)診斷針對一個(gè)具體問題。C、要有充足的線索（主、客觀資料）作為支持護(hù)理診斷的依據(jù)。D、護(hù)理診斷的原因部分必須明確，潛在的護(hù)理診斷應(yīng)列出危險(xiǎn)因素，以便為護(hù)理活動提供方向。E、列出診斷時(shí)應(yīng)貫徹整體護(hù)理觀點(diǎn)，作出全面的診斷，因而一個(gè)病人可以同時(shí)有數(shù)個(gè)護(hù)理診斷，并應(yīng)隨病情發(fā)展而變化，即隨時(shí)更改。F、在書寫原因時(shí)，不能涉及有關(guān)法律糾紛的陳述。3、護(hù)理計(jì)劃（1）意義護(hù)理是一種專業(yè)，是有明確的服務(wù)范圍的，護(hù)理診斷就是確定護(hù)理范圍和內(nèi)容的理論性框架，而護(hù)理計(jì)劃則是體現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐中責(zé)任性的具體方式。因此，每一個(gè)護(hù)士都應(yīng)為制定護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)和周密的思考與組織，以保證護(hù)理問題得到解決。（2）目的A、提供對每個(gè)老人病情的明確記載。B、對每個(gè)老人提供有針對性的護(hù)理干預(yù)。C、與其他護(hù)士進(jìn)行溝通，使大家都能知道對該老人應(yīng)：①觀察些什么？②執(zhí)行些什么？③教些什么？4、制定護(hù)理措施。即制定出協(xié)助護(hù)理對象預(yù)防、減輕或消除病變及心理障礙的護(hù)理措施。內(nèi)容：包括觀察、實(shí)施、宣教、溝通社會網(wǎng)絡(luò)等內(nèi)容。制定護(hù)理措施應(yīng)注意的問題：?護(hù)理措施要有針對性。?各類護(hù)理診斷、措施的焦點(diǎn)有所不同。?護(hù)理措施要遵循科學(xué)的原則。?措施要有效，即通過實(shí)施護(hù)理措施能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。?護(hù)理措施要保證老人的安全。5、實(shí)施實(shí)施即是將計(jì)劃付諸實(shí)現(xiàn)。準(zhǔn)確、及時(shí)、靈活的實(shí)施計(jì)劃是護(hù)理程序中十分重要的一個(gè)步驟。（1）實(shí)施的方法A、直接給護(hù)理對象提供護(hù)理。B、鼓勵(lì)并協(xié)助護(hù)理對象進(jìn)行護(hù)理。C、與其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合作。（2）護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防要點(diǎn)宣教時(shí)應(yīng)注意