腦卒中分級診療指南(2015年版)

#（一）早期康復患者在城市三級醫(yī)院、城市二級或縣級醫(yī)院急性期診治期間，建議患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)48~72小時后，原有神經(jīng)病學癥狀無加重或有改善，無重要臟器嚴重功能不全，由所在醫(yī)院開展早期床邊康復。（二）康復評定評定時間（1）初次評定：在康復介入的第1天進行。（2）定期評定：酌情1-2周評定1次。評定內容可根據(jù)患者功能受損狀況，選擇相應的功能評定。（1）意識狀態(tài)：Glascow昏迷量表等。（2）身體形態(tài)學評定：姿勢評定、肢體圍度測量等。（3）感覺功能評定：淺感覺檢查、深感覺檢查、復合感覺檢查。（4）運動功能評定：Brunnstrom量表評定、Fugl-Meyer量表評定、關節(jié)活動度檢查、肌力評定等。（5）肌張力評定：改良Ashworth痙攣評定等。（6）平衡與協(xié)調功能評定：坐位平衡檢查、站立平衡檢查、Berg平衡量表檢查、上肢協(xié)調性檢查、下肢協(xié)調性檢查等。（7）步行功能評定：步行能力分級、步態(tài)分析等。（8）心肺功能評定：心電運動試驗、6分鐘步行試驗、肺功能檢測等。（9）失語癥評定：失語癥檢查、口面失用癥檢查、言語失用癥檢查等。（10）構音障礙評定：呼吸評定、喉功能評定、口唇評定、下頜評定、軟腭評定、舌評定、咽反射檢查、言語評定等。（11）吞咽障礙評定：口面部評定、吞咽功能評定、攝食吞咽評定、吞咽失用評定、鋇餐造影檢查等。（12）認知功能評定：認知功能篩查、注意功能評定、記憶功能評定、知覺障礙評定、執(zhí)行障礙評定、認知綜合功能評定等。（13）心理評定：焦慮量表、抑郁量表等。（14）疼痛評定：視覺模擬評分、麥吉爾疼痛問卷等。（15）日常生活活動能力及社會參與評定：Barthel指數(shù)評定、改良Barthel指數(shù)評定、功能獨立性評定、生活質量評定等。（三）康復治療根據(jù)評定結果，開展以下康復治療項目，每項治療方法酌情每天執(zhí)行1~2次。1.運動治療：神經(jīng)發(fā)育療法、運動再學習療法、強制性使用療法、任務導向性訓練、平衡功能訓練、協(xié)調功能訓練、上肢智能反饋運動訓練、下肢智能反饋運動訓練、減重平板訓練等。2.作業(yè)治療：日常生活活動能力訓練、職業(yè)技能訓練、休閑活動訓練、康復輔具指導使用、環(huán)境改造咨詢與指導、就業(yè)咨詢就業(yè)前訓練等。物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、肌電生物反饋治療功能性電刺激療法、中頻電療、高頻電療、氣壓治療、光療、磁療、超聲波治療等。中國傳統(tǒng)療法：針灸治療、推拿治療、拔罐治療、中藥熏蒸等。言語與交流功能訓練：聽理解障礙治療、口語表達障礙治療、言語失用癥治療、構音障礙治療等。吞咽功能訓練：口面部肌肉運動訓練、舌運動訓練、軟腭運動訓練、下頜運動訓練、吞咽代償訓練、進食訓練、呼吸控制訓練等。認知功能訓練：覺醒障礙康復、注意障礙康復、記憶障礙康復、知覺障礙康復、執(zhí)行功能障礙康復等。心理治療：支持性心理療法、理性情緒療法、認知行為療法、集體心理療法、漸進性肌肉放松訓練等。心肺功能訓練：腹式呼吸訓練、抗阻呼吸訓練、局部呼吸訓練、排痰訓練、呼吸肌訓練、有氧訓練等。大小便功能訓練：膀胱功能訓練、直腸功能訓練、間歇導尿技術、腹部按摩技術等。備注：按照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》、《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號和《康復醫(yī)院基本標準（2012年版）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕17號文件要求，上述腦卒中康復診療技術規(guī)范中列出的康復評定和康復治療項目均為二級及以上醫(yī)院應開展的診療項目?；鶎俞t(yī)院可根據(jù)醫(yī)院條件，酌情開展上述診療項目中的運動治療、作業(yè)治療物理因子治療和中醫(yī)傳統(tǒng)治療等。鑒于我省各級各類醫(yī)院發(fā)展很不均衡，即使同級同類醫(yī)院康復診療技術和水平亦參差不齊，為暢通轉診