2019年婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血考試題附答案

.z.婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血考試題(附答案)(2019.4.1)一、選擇題（30分）1、引起產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A、產(chǎn)道裂傷B、胎盤剝離不全C、宮縮乏力D、胎盤植入E、滯產(chǎn)2、產(chǎn)后出血的定義正確的是()A、胎兒娩出24h，陰道分娩者出血量≥400mlB、胎兒娩出24h，陰道分娩者出血量≥500mlC、胎兒娩出12h，陰道分娩者出血量≥400mlD、胎兒娩出12h，陰道分娩者出血量≥500mlE、胎兒娩出12h，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml3、一孕婦非孕期體質(zhì)量50kg，該孕婦妊娠末期總血容量大約為（）A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500mlC、3900ml-4000mlD、5900ml-6000mlE、3500ml-3900ml4、常用估計(jì)產(chǎn)后出血量的方法有（）A、稱重法或容積法B、休克指數(shù)法C、血紅蛋白測(cè)定D、監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)E、監(jiān)測(cè)體溫法5、下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征（）A、子宮下段有壓痛B、兩側(cè)圓韌帶極度緊C、血尿D、產(chǎn)婦陣痛難忍E、陰道流血6、一產(chǎn)婦，陰道分娩后12小時(shí)測(cè)心率120次/分，血壓90/52mmHg，您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml7、一產(chǎn)婦產(chǎn)前血常規(guī)WBC6.8×109/LHGB130g/L，陰道分娩后6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)WBC10.2×109/LHGB110g/L，您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（）A、500ml-800mlB、800ml-1000ml0C、1000ml-1200mlD、1200ml-1500mlE、1500ml-2000ml8、一產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后6小時(shí)復(fù)查HGB62g/L，欲使該患者HGB達(dá)到80g/L,應(yīng)給該產(chǎn)婦輸注同型紅細(xì)胞懸液至少為（）A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U9、一產(chǎn)婦，陰道分娩后8小時(shí)測(cè)心率100次/分，血壓116/73mmHg，您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、＜500ml10、一產(chǎn)婦，陰道分娩后4小時(shí)測(cè)心率126次/分，血壓83/42mmHg，您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為其總血容量的（）A、15%B、20%C、30%D、40%E、50%11、有利于預(yù)防產(chǎn)后出血的措施有（）A、預(yù)防性使用止血?jiǎng)〣、加強(qiáng)產(chǎn)前保健C、預(yù)防性使用宮縮劑D、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶E、預(yù)防性使用麥角新堿12、*產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時(shí),色暗紅,有凝血塊,可能出血原因是()A、軟產(chǎn)道損傷B、DICC、子宮胎盤卒中D、子宮收縮乏力13、產(chǎn)后出血的一般處理包括（）A、按流程進(jìn)行求助和溝通B、建立兩條可靠的靜脈通道C、通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備D、進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）E、交叉配血14、不屬于晚期產(chǎn)后出血的原因是（）A、胎盤胎膜殘留B、繼發(fā)性子宮收縮乏力C、胎盤附著面復(fù)舊不全D、胎盤附著面血栓脫落E、剖宮產(chǎn)后子宮切口感染或裂開15、晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后（）A、24小時(shí)至48小時(shí)B、72小時(shí)C、1-2周D、4周E、6周二、填空題（15分）1、產(chǎn)后出血的病因可分為。2、重癥產(chǎn)后出血情況包括。3、根據(jù)子宮破裂的原因，可分為___________和__________兩類。三、名詞解釋（10分）1、胎盤植入2、活躍期延長(zhǎng)及活躍期停滯以下為醫(yī)師必答題四、問答題（20分）：1、簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。2、簡(jiǎn)述剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征.五、病案分析（25分）王*，22歲，孕1產(chǎn)1?！霸?+月產(chǎn)后大流血8小時(shí)”于今7AM急診入院。曾于孕6+月時(shí)發(fā)生一次無(wú)痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉(zhuǎn)止血。昨7AM臨產(chǎn)，11AM于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院自然分娩一3500g男嬰，15分鐘后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而出現(xiàn)解小便樣大出血，并昏倒一次，約2分鐘后自行醒。當(dāng)?shù)赜栎斠杭白⑸浯弋a(chǎn)素后轉(zhuǎn)送我院。查體:BP90/60mmHg，P120次/分，R22次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上２指。急查血象：Hb62g/L、WBC14×10^9/L、N0.87%。依據(jù)以上病案，請(qǐng)回答下列問題：1、該病主要診斷及最可能的原因是什么？2、為明確診斷需做何檢查及可能結(jié)果如何？3、簡(jiǎn)要說明該病人在我院的處理流程及進(jìn)一步處理措施。答案：一、選擇題1C2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C二、填空題1、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因素2、24h出血量超過全身總血容量、出血速度＞150ml/min、3小時(shí)出血量超過總血容量的50%3、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之一。主要是因?yàn)槎啻喂螌m或?qū)m腔感染使局部子宮膜生長(zhǎng)不良而發(fā)生?？煞譃椴糠中蕴ケP植入和完全性胎盤植入。2、活躍期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦活躍期超過8h稱活躍期延長(zhǎng)。

活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)達(dá)4h以上，稱活躍期停滯。五、簡(jiǎn)答題1、產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施答：產(chǎn)后出血的處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。主要處理措施：⑴子宮收縮乏力：①加強(qiáng)子宮收縮，主要方法有按摩子宮；②應(yīng)用促子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；③壓迫法，主要用于出血多，經(jīng)按摩、藥物效果不佳或緊急情況下，包括雙手壓迫法和宮腔紗條填塞法；④手術(shù)止血：結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂動(dòng)脈，髂動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞和切除子宮。⑵胎盤滯留：行陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術(shù)切除子宮為宜。殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)。⑶軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。⑷凝血功能障礙：盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)DIC可按DIC處理。⑸出血性休克處理：估計(jì)出血量，針對(duì)出血原因行止血治療，建立有效靜脈通道，另外給氧，糾正酸中毒，升壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善心腎功能等治療。2、剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征1）胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期不能經(jīng)陰道分娩者。2）頭盆不稱：絕對(duì)頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。3）瘢痕子宮：2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透官腔者。4）胎位異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位（估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>3500g者）及足先露。5）前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸口者及前置血管者。6）雙胎或多胎妊娠：第1個(gè)胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。7）臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評(píng)估結(jié)果認(rèn)為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)以盡快挽救胎兒。8）胎盤早剝：胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心率并盡快實(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。9）孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。10）妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>4250g者。11）產(chǎn)道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等。12）外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴(yán)重靜脈曲者。13）生殖道嚴(yán)重的感染性疾?。喝鐕?yán)重的淋病、尖銳濕疣等。14）妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。五、病例分析診斷：產(chǎn)后出血，主要考慮是胎盤因素（胎盤殘留、胎盤植入）引起的產(chǎn)后出血。進(jìn)一步的診斷可行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔及肌層有強(qiáng)回聲區(qū)；抽血查β-HCG，該值仍處于一個(gè)高值。處理：立即行陰道及宮腔檢查，同時(shí)建立有效的靜脈輸液通道糾正失血性休克，糾正酸中毒，改善心臟功能，預(yù)防感染等治療，患者一般情況好轉(zhuǎn)后行鉗刮或刮宮術(shù)，若殘留組織較多可先服用米菲司酮、肌注MT*后再行鉗刮術(shù)；估計(jì)一次不能刮干凈，可分次進(jìn)行；若鉗刮或刮宮術(shù)中出血多，止血困難可切除子宮。第十一部分產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染1是非題1．宮縮乏力的出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩、剝離時(shí)因?qū)m縮乏力使子宮出血不止，用宮縮劑止血效果好；軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，間歇性出血，用宮縮劑有效。2．有子宮手術(shù)疤痕者易發(fā)生子宮破裂，臨產(chǎn)后住院分娩，可嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。二．填空題1．產(chǎn)后出血的病因可分為_____________、_____________、_____________及_____________。2．產(chǎn)后正常子宮收縮所具有的特點(diǎn)是______________、___________、__________。3．產(chǎn)褥感染來源有_____________及_____________，以前者的感染更重要4．產(chǎn)后出血的原因有______________、___________、__________、______________。5．根據(jù)子宮破裂的原因，可分為___________和__________兩類。三．名詞解釋1．產(chǎn)后出血2．產(chǎn)褥病率：3．產(chǎn)褥感染：4．胎盤植入四．選擇題1．下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征：A．子宮下段有壓痛B.兩側(cè)圓韌帶極度緊C.血尿D.產(chǎn)婦陣痛難忍E.陰道流血2.關(guān)于子宮破裂,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A.多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦,特別多發(fā)生于多產(chǎn)婦B.有時(shí)發(fā)生于妊娠期C.有時(shí)破裂前無(wú)劇烈腹痛E.胎兒進(jìn)入腹腔后宮縮繼續(xù)存在3.經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)20分鐘胎盤完整娩出,產(chǎn)后斷續(xù)少量陰道流血3小時(shí)后感頭昏,心中不適,打哈欠,檢查:面色蒼白,血壓74/50mmHg,P120次/分,細(xì),宮底臍上4橫指,有壓痛,陰道少量淡紅色血水,可能診斷是:A.產(chǎn)后循環(huán)衰竭B.產(chǎn)道裂傷所致休克C.隱性產(chǎn)后出血并休克D.子宮破裂E.凝血機(jī)制異常所致休克3.為預(yù)防長(zhǎng)后出血,下列哪項(xiàng)正確:A.雙胎妊娠于第一個(gè)娩出后5分鐘,立即人工破膜設(shè)法娩出第二個(gè)B.對(duì)有產(chǎn)后出血史者,宮口開全后,娩出胎兒前,穴位注射催產(chǎn)素1單位C.凡有產(chǎn)后出血史者,于胎兒娩出后立即人工破膜,剝離胎盤D.胎頭娩出后,宜在宮縮間歇期協(xié)助胎兒前、后肩及軀干娩出4.*產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時(shí),色暗紅,有凝血塊,可能出血原因是:A.軟產(chǎn)道損傷B.DICC.子宮胎盤卒中D.子宮收縮乏力E.胎盤粘連五．問答題1．試述子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理。2．產(chǎn)褥感染的病理及臨床表現(xiàn)。3．產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。4．請(qǐng)寫出4種引起產(chǎn)婦死亡的常見產(chǎn)科并發(fā)癥。六．病案分析1．王*,22歲,孕1產(chǎn)1,孕9+月產(chǎn)后大流血8+小時(shí),于今7AM急診入院,孕6+月時(shí)發(fā)生一次無(wú)痛性陰道流血,量較多,未治療自行好轉(zhuǎn)止血.昨7AM臨產(chǎn),11AM在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院自然分娩一3500g男嬰,15’后胎盤自然娩出,檢查胎盤有部分缺損,繼而為解小便樣大出血,并昏倒一次,約2分鐘后自行醒,經(jīng)輸液及注射催產(chǎn)素于下午3時(shí)50分送來急診.查:BP90/60mmHg,P120次/分,R20次分,宮縮好,流血不多,宮底臍上2指,輸液輸血治療,7PM轉(zhuǎn)入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14×請(qǐng)回答下列問題：1診斷及最可能的出血原因是什么？2如何進(jìn)一步診斷及處理？答案一、是非題：1、錯(cuò)2、對(duì)二、填空題：1、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因素2、節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用3、源性、外源性4、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因素5、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24小時(shí)失血量超過500ml,是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因包括：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷。2、產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日，用口表每日測(cè)體溫4次，有2次≥38℃3、產(chǎn)褥感染：是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，病原體包括厭氧菌、需氧菌、真菌、支原體和衣原體等，以厭氧菌為主。根據(jù)感染途徑分為源性和外源性感染。4、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之一。主要是因?yàn)槎啻喂螌m或?qū)m腔感染使局部子宮膜生長(zhǎng)不良而發(fā)生。可分為部分性胎盤植入和完全性胎盤植入。四、選擇題1、B2、A3、A4、D五、問答題1子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理答：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)主要為子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)，另外產(chǎn)婦可表現(xiàn)為煩躁不安，少量陰道流血，排尿困難等。疑為先兆子宮破裂時(shí)，應(yīng)立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全麻），立即行剖宮產(chǎn)。子宮破裂又分為不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表現(xiàn)為腹痛、血尿、子宮壓痛（以破裂部位壓痛明顯）、腹部包塊和胎心的改變。完全性破裂表現(xiàn)為下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失，此時(shí)疼痛減輕。隨后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細(xì)快、血壓下降等休克癥狀體癥。體查全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動(dòng)消失，陰道檢查發(fā)現(xiàn)有新鮮流血，胎先露部升高，宮口縮小。診斷子宮破裂后應(yīng)立即輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時(shí)盡快行手術(shù)治療。2、產(chǎn)褥感染的病理和臨床表現(xiàn)答：①急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染。會(huì)陰裂傷或會(huì)陰后側(cè)切開傷口感染時(shí)，會(huì)陰部可出現(xiàn)聽筒，常不能取坐位，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道列上及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、壞死，膿性分泌物增多。感染部位較深時(shí)，可引起陰道旁結(jié)締組織炎。宮頸裂傷感染向身部蔓延，可達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。②急性子宮膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮膜炎，進(jìn)入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。由于子宮膜充血、壞死，陰道有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，則子宮復(fù)歸不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部。表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細(xì)胞增高等癥狀。③急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血運(yùn)達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時(shí)波及輸卵管，形成輸卵管炎。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。患者白細(xì)胞持續(xù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增多，核左移。④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。續(xù)而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時(shí)下腹有明顯的壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。⑤血栓靜脈炎盆腔血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細(xì)菌為常見病原體。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1-2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻3，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。⑥膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫）。病原體大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成擺血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、