醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得體會發(fā)言

醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得體會發(fā)言9月22日，國家醫(yī)保局2023年下半年例行新聞發(fā)布會介紹，今年上半年，全國醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構39萬家，處理違法違規(guī)機構16萬家，追回醫(yī)保相關資金63.4億元。2018年以來累計追回835億元。這一信息透露了國家對于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，防止基金的浪費、違規(guī)使用非常重視。理論上，醫(yī)療保險本身就肩負著防止道德風險、逆向選擇的重大使命。道德風險主要涉及醫(yī)?；鹗褂玫睦速M，這既包括醫(yī)療服務需求方也包括供給方的問題。需求方主要有虛假消費、過度消費的問題。虛假消費性質上屬于詐騙，即明明沒有實際的醫(yī)療服務需求和費用，卻制造產生了費用的假象；過度消費在界定上明確性相對低一些，比如因為有醫(yī)療保險就采用最貴的治療方法、使用最貴的藥品和服務項目，至于必要性以及是否有更經濟實用的治療方法和藥物等則不予考慮。這會產生很大的浪費。實際醫(yī)療服務中供給方的道德風險很多時候更可怕，因為供給方在醫(yī)療服務中屬于強勢的一方，對信息和服務的內容具有壟斷權，如果某些供給方（比如個別醫(yī)院或醫(yī)生）從個人利益出發(fā)而罔顧道德、職業(yè)責任，可能會產生惡劣的行為，比如為了提升醫(yī)療器械使用率，無論患者是否需要都讓其做某些檢查。這類行為會造成巨大的醫(yī)?；鹄速M?？梢韵胂螅绻枨蠓胶凸┙o方缺乏良好的監(jiān)管，那醫(yī)保基金將會產生多么可怕的浪費。比較極端的案例是幾年前某個醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)生和一些市民串通，在“病人”沒有任何健康問題的情況下住院治療，虛假列支醫(yī)療服務項目騙取醫(yī)保基金報銷，性質惡劣，已經被查處并送交法律審判。為了規(guī)避需求和供給兩端的道德風險，醫(yī)?；鸨仨毤訌姳O(jiān)管。這次新聞發(fā)布會上強調飛行檢查、聯(lián)合公安系統(tǒng)專項整治、大數(shù)據(jù)監(jiān)管和社會監(jiān)督，就是要全方位、多手段管住違法使用、騙取醫(yī)?；鸬膯栴}。經過多年的努力與深耕，我國在這方面豎起的籬笆越來越堅固，監(jiān)管體系越來越有效，不會給違法犯罪分子任何可乘之機，發(fā)布會上公布的整治成效就是最好的例證。良好的治理體系必然要標本兼治，醫(yī)?；鸬墓芾聿皇潜粍拥胤乐惯`法違規(guī)行為，更重要的是提高治理效率和能力，回答好最核心的問題關切，比如如何破解供需雙方信息不對稱的問題？如何建立數(shù)量和質量相平衡的醫(yī)療服務，既做到藥到病除，又能確保最經濟節(jié)約？對此，這次新聞發(fā)布會上又提到了加強長效機制建設，“圍繞異地就醫(yī)、DRG/DIP支付方式改革、門診共濟保障改革等新形勢新任務，深入研究針對性的監(jiān)管方式，著力破解各類監(jiān)管挑戰(zhàn)難題?！逼渲蠨RG/DIP支付方式改革是很重要的長效機制。醫(yī)?；鹬Ц陡母镆呀浫〉昧艘欢ǔ尚В淖兞诉^去簡單按項目付費的方式，引入了病組、難度系數(shù)、費用分布等理念，對于協(xié)調醫(yī)療服務和支付成本控制起到了一定作用。未來DRG/DIP要發(fā)揮合理配置醫(yī)療資源和規(guī)范診療秩序的可能性，讓醫(yī)療服務的成本、難度和費用更加公開透明，打破“黑箱子”，促進信息對稱；另外DRG/DIP也可以通過對醫(yī)院和醫(yī)生高質量、高難度、合理控費和節(jié)約成本的行為進行激勵與獎勵，促進形成良性的激勵制度。這能夠把醫(yī)療保險監(jiān)督管理的功能更大限度發(fā)揮出來，實現(xiàn)管理效率和支付能力的有機結合。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管不僅包含對違法犯罪行為的嚴厲打擊，更包括建立像D