闌尾炎患者的護(hù)理

闌尾炎患者的護(hù)理【解剖】（一） 位置：闌尾位于右骼窩部，起于盲腸根部，三條結(jié)腸帶會(huì)合點(diǎn)，盲腸與回腸之間，屬腹膜內(nèi)位器官。（二） 外形：為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管狀器官，呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5?10cm，直徑為0.5?0.7cm。（三） 體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的壞疽性及穿孔性闌尾炎炎癥加劇，血運(yùn)障礙，闌尾管壁部分壞死呈暗紫色或黑色。穿孔多發(fā)生在闌尾根部和尖端；若感染擴(kuò)散可引起急性彌漫性腹膜炎。闌尾周圍膿腫|闌尾發(fā)生壞疽和穿孔后，大網(wǎng)膜移至右下腹，包裹形成局部炎性腫塊/闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退：炎癥消退（單純性）；轉(zhuǎn)為慢性（易復(fù)發(fā)）炎癥局限：大網(wǎng)膜包裹、闌尾周圍膿腫炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等【護(hù)理評(píng)估】（一） 健康史（二） 身體狀況：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道反應(yīng)、全身癥狀癥狀（1） 腹痛-躍轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由上腹部/臍周一轉(zhuǎn)移并固定于右下腹一全腹）米?單純性闌尾炎一輕度隱痛?化膿性闌尾炎一陣發(fā)性劇痛/脹痛?壞疽性闌尾炎一持續(xù)性劇烈腹痛?闌尾穿孔時(shí)，疼痛突然減輕一并發(fā)腹膜炎，疼痛波及全腹。米盲腸后位（右腰部）盆位（恥骨上區(qū)）（2） |胃腸道反畫:厭食、惡心、嘔吐，腹瀉、便秘、腹脹。（3） |全身癥狀|：米早期：乏力、畏寒、低熱（38度）米壞疽或穿孔、腹膜炎時(shí)，寒戰(zhàn)、高熱體溫＞39度米若高熱、寒戰(zhàn)、黃疸.---提示并發(fā)門靜脈炎體征右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)［壓痛：是最重要的體征，是早期闌尾炎診斷的重要依據(jù)。腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失。右下腹包塊:部分形成闌尾包塊/膿腫者一右下腹捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。其他癥狀：米結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）：右下腹疼痛（+），提示為闌尾有炎癥米腰大肌試驗(yàn)（+）：右下腹疼痛（+）提示為后位闌尾炎我閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（+）：提示為低位闌尾炎米直腸指診（+）：右前方觸痛,提示為盆位闌尾炎；壓痛性包塊，提示為盆腔膿腫【特殊類型闌尾炎】新生兒急性闌尾炎I:條不多見，由于其不能提供病史，穿孔發(fā)生率及死亡率較高條早期有厭食、嘔吐、腹瀉、脫水癥等，無明顯發(fā)熱，診斷較困難。條高度注意有無腹脹及右下腹壓痛等體征，為診斷闌尾炎和判斷闌尾是否穿孔提供參考依據(jù)。小兒急性闌尾炎：條兒童常見急腹癥之一，多發(fā)生于上呼吸道感染后。條盲腸位置較高，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，難以包裹炎癥闌尾。條病情發(fā)展迅速，穿孔及其他并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率較高。條全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著.早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等，右下腹體征不明顯。老年人急性闌尾炎：條抵抗力和反應(yīng)性差，癥狀不明顯。條臨床表現(xiàn)（輕）與病理變化（重）不符易誤診。條多伴動(dòng)脈粥樣硬化，易致闌尾早期缺血、壞死穿孔。條合并癥多，使病情更復(fù)雜嚴(yán)重。妊娠期急性闌尾炎：條腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。條大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，穿孔時(shí)，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、腹肌緊張輕微或不明顯。條闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)/流產(chǎn)。條合并癥多，使病情更復(fù)雜嚴(yán)重。（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高X線平片：條鋇劑灌腸闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則-：?72h后仍有鋇劑殘留一一慢性闌尾炎。條闌尾穿孔時(shí)，腹部可見氣液平面。B超和CT掃描：腫大的闌尾或膿腫。（四）心理社會(huì)狀況【護(hù)理診斷】 【護(hù)理目標(biāo)】疼痛 疼痛減輕或緩解營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量身心狀態(tài)俱佳焦慮 焦慮緩解，配合治療潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥【計(jì)劃與實(shí)施】（一） 非手術(shù)治療患者的護(hù)理:非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎和急性闌尾炎的早期階段。主要措施是選用抗生素和補(bǔ)液治療。非手術(shù)治療患者的護(hù)理同手術(shù)前患者的護(hù)理。（二） 手術(shù)治療患者的護(hù)理處理原則：除單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外均應(yīng)早期手術(shù)我單純性（闌尾切除術(shù)）米化膿性/壞疽性（闌尾切除、清理腹腔）米穿孔性（闌尾切除、清理沖洗腹腔、腹腔引流）手術(shù)前患者的護(hù)理（1） ）緩解疼痛：米體位：半臥位米禁食，必要時(shí)胃腸減壓米抗生素控制炎癥米藥物止痛：觀察期間禁用嗎啡類止痛藥，已明確診斷或已定，手術(shù)者可遵醫(yī)囑解痙或止痛藥（2） |增加手術(shù)的耐受性|:禁食期間，給予補(bǔ)液；提供舒適的環(huán)境休息（3） ［心理護(hù)理（4） |觀察病情變化米生命體征：腹部癥狀和體癥的變化：觀察腹痛和腹膜刺激征的變化米預(yù)防闌尾穿孔：禁服瀉藥和灌腸米闌尾周圍膿腫觀察手術(shù)后患者的護(hù)理（1） 體位與活動(dòng):全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，血壓脈搏平穩(wěn)者改半臥位，利于引流。一般鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，病情重者床上活動(dòng)（2） 監(jiān)測(cè)生命體征：（3） 飲食:禁食,胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液,排氣后可進(jìn)食（4） 引流管的護(hù)理:保持引流通暢，記錄引流液的色、性狀和量（5） 藥物治療護(hù)理:抗生素，鎮(zhèn)痛藥的作用與副作用（6） 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①出血：少見，但很嚴(yán)重。?原因：闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。?表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克?觀察：有無腹部隆起，面色蒼白、脈速、血壓下降，引流出血腥引流液。?處理：建立靜脈通道，輸血、輸液，做好術(shù)前準(zhǔn)備切口感染|:最常見，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。?原因：手術(shù)時(shí)污染或腹腔引流不暢?表現(xiàn)：術(shù)后3~5天天、WBC升高，切口紅、腫、痛、熱等。?處理：試穿刺、拆線排膿、引流定期換藥、抗生素，一般短期內(nèi)可愈合粘連性腸梗阻：炎癥滲出，手術(shù)損傷，術(shù)后臥床表現(xiàn)：腸梗阻處理：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。梗阻形成手術(shù)I闌尾殘株炎I：闌尾殘端超過1cm處理：手術(shù)糞瘺：殘端結(jié)扎線脫落，盲腸原有結(jié)核或癌腫，表現(xiàn)：引流出糞樣物，類似闌尾周圍膿腫處理：非手術(shù)或手術(shù)治療（三）健康指導(dǎo)非手術(shù)治療的患者解釋禁食的目的，教會(huì)觀察病情指導(dǎo)病人術(shù)后飲食向病人說明早期離床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。病人出院后，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1） 疼痛是否減輕（2）能夠耐受手術(shù)（3）主動(dòng)配合治療和護(hù)理（2） （4）并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)二、慢性闌尾炎患者的護(hù)理大多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)開始為慢性過程2.有急性闌尾炎發(fā)作病史經(jīng)常有右下腹局限性壓痛，位置固定4.X線鋇劑灌腸檢查：闌尾不顯影或排空延遲小結(jié)：急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,以青壯年多見，多因管腔梗阻、胃腸道疾病和細(xì)菌感染所致。病理分單純性、化膿性、壞疽穿孔和周圍膿腫四種類型。其典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心嘔吐、全身感染。體查有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性（后位）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性（低位X直腸指檢右前方觸痛（盆位）。治療以手術(shù)為主，術(shù)前術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意嚴(yán)密觀察、正確臥位、飲食、補(bǔ)液、抗生素的應(yīng)用，以及術(shù)后早下床活動(dòng)。后期還要防止腹腔膿腫、腸痿等并發(fā)癥發(fā)生。1.急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是A、出血B、切口感染C、糞痿D、肺部感染E、粘連性腸梗阻急性闌尾炎早期主要為：A.上腹痛B.下腹痛滿腹痛 D.麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛E.以上都不是單純闌尾炎的腹痛性質(zhì)是：A.隱痛B.脹痛C.跳痛 D.劇痛 E.灼痛急性闌尾炎的典型癥狀是:A.高熱，T400C日.惡心嘔吐轉(zhuǎn)移性右下腹痛全身乏力排便里急后重感關(guān)于特殊類型的闌尾炎，下列敘述錯(cuò)誤的是：小兒闌尾炎易發(fā)生穿孔妊娠期闌尾炎壓痛點(diǎn)易上移老年人臨床表現(xiàn)（輕）與病理變化（重）不符老年人闌尾炎全身反應(yīng)重，下腹部壓痛、反跳痛明顯新生兒闌尾炎早期有厭食、嘔吐、腹瀉、脫水癥等，無明顯發(fā)熱急性闌尾炎最有診斷意義的體征是A、 腹肌緊張B、 結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性C、 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性D、 腰大肌試驗(yàn)陽性E、 闌尾點(diǎn)固定性壓痛8、闌尾切除術(shù)后4天，體溫390C度，傷口紅腫壓痛應(yīng)考慮:A、 傷口感染B、 傷口裂開C、 腹腔膿腫D、 切口損傷后反應(yīng)E、門靜脈炎標(biāo)記點(diǎn)。（四） 類型：回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位。（五） 解剖特點(diǎn)?闌尾系膜：三角形皺襞，較闌尾短故闌尾易迂曲。*闌尾動(dòng)脈：為一無側(cè)支循環(huán)的終未動(dòng)脈一缺血壞死；*闌尾靜脈：與A伴行血流匯入門靜脈一門靜脈炎*淋巴液管：與血管伴行引流淋巴至回結(jié)腸淋巴結(jié)。*闌尾神經(jīng)：交感N經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟N傳入（10、11胸節(jié)段一神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。（六） 組織結(jié)構(gòu)*管腔細(xì)窄、開口狹小、蠕動(dòng)緩慢、彎曲盲管。**粘膜上皮細(xì)胞分泌少量粘液，潤(rùn)滑管腔。*粘膜及粘膜下層含豐富的淋巴組織，使感染常沿粘膜下層擴(kuò)散。一、急性闌尾炎患者的護(hù)理急性闌尾炎是最常見的急腹癥，常見外科急腹癥之一，好發(fā)于青年男性?！静∫颉筷@尾管腔阻塞：淋巴濾泡明顯增生（60%）；石堵塞（35%）；異物、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等少見；闌尾管腔細(xì)、開口狹小細(xì)菌入侵：管腔阻塞一內(nèi)容物排出受阻一細(xì)菌繁殖一分泌毒素一上皮完整性受損一細(xì)菌侵入沿粘膜下層擴(kuò)散。（