低分子肝素的臨床應(yīng)用及護(hù)理課件-002

低分子肝素的臨床應(yīng)用

及護(hù)理1低分子肝素的臨床應(yīng)用

及護(hù)理1概述（一）低分子肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH)是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一種新型抗凝藥物,它是肝素經(jīng)降解得到的低分子量片段。其抗血栓作用優(yōu)于肝素,而出血副作用卻低于普通肝素。2概述（一）低分子肝素(lowmolecul33LMWH具有生物利用度高、體內(nèi)半衰期長(zhǎng)、出血傾向小等特點(diǎn)，其對(duì)凝血活酶時(shí)間（APTT）影響不明顯，故無(wú)需監(jiān)測(cè)。由于其有效性和安全性均優(yōu)于普通肝素,已被廣泛用于各種動(dòng)靜脈血栓栓塞性疾病的防治。概述（二）4LMWH具有生物利用度高、體內(nèi)半衰期長(zhǎng)、出血傾向小等LMWH相對(duì)于UH的優(yōu)勢(shì)血漿半減期比UH長(zhǎng)，皮下注射給藥后的生物利用度比UF好抗凝效應(yīng)的預(yù)測(cè)性更好根據(jù)體重調(diào)整劑量，每日2次或1次皮下注射給藥更少血小板減少癥的發(fā)生更方便無(wú)需監(jiān)測(cè)皮下注射代替靜脈滴注節(jié)省費(fèi)用

幅度：34%~57%LMWH相對(duì)于UH的優(yōu)勢(shì)血漿半減期比UH長(zhǎng)，皮下注射給藥后的臨床應(yīng)用

（一）預(yù)防和治療動(dòng)、靜脈血栓防治心血管疾病治療急性缺血性腦卒中在腎臟病中的應(yīng)用6臨床應(yīng)用（一）預(yù)防和治療動(dòng)、靜脈血栓6在心血管疾病中的應(yīng)用

不穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)防和治療PTCA術(shù)后再狹窄的預(yù)防急性冠脈綜合征急性心肌梗塞及溶栓治療的輔助用藥介入封堵術(shù)后抗凝臨床應(yīng)用（二）7在心血管疾病中的應(yīng)用不穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)防和治療臨床應(yīng)消毒皮膚后，用左手拇指、食指捏起患者皮膚,形成凸起皺褶，右手持針垂直進(jìn)入后，左手松開(kāi)皮膚、固定針筒，右手回抽無(wú)回血后，慢慢注入藥液，推多長(zhǎng)時(shí)間???注射完畢后拔針，用棉簽迫???時(shí)間護(hù)理我們科護(hù)士使用的注射方法8消毒皮膚后，用左手拇指、食指捏起患者皮膚,形成凸起皺褶護(hù)理（一）注射方法選擇部位：上臂三角肌下緣、大腿外側(cè)以及臍上下5cm、左右10cm范圍內(nèi)(除外臍周1cm)避開(kāi)皮膚破損、瘀斑、手術(shù)疤痕及有斑或痣的部位,左右交替,2次注射點(diǎn)間距2cm以上9護(hù)理（一）注射方法9（一）注射方法常規(guī)皮下注射:操作時(shí)左手繃緊注射部位皮膚,固定針頭,使針頭與皮膚呈300～450,進(jìn)針深度為針頭的2/3或1/2,固定針?biāo)?抽吸無(wú)回血后注入藥液，注射完畢后拔針，棉簽壓迫片刻。護(hù)理10（一）注射方法護(hù)理10（一）注射方法改進(jìn)方法消毒后，用拇指、食指捏起患者皮膚,形成凸起皺褶,針頭緊貼皮膚自上而下進(jìn)入皺褶,深度0.5～1.5cm,抽吸無(wú)回血,在注射全過(guò)程中保持皺褶,以使藥物均勻進(jìn)入皮下組織。注射完畢,順進(jìn)針角度拔針,用食指指腹按壓針眼處護(hù)理11（一）注射方法護(hù)理11優(yōu)點(diǎn)捏起部位皮下間隙增大,便于藥物擴(kuò)散在注射過(guò)程中保持皮膚皺褶，避免藥液進(jìn)入肌肉層，引起出血。拔針時(shí)棉簽輕壓針刺下方,減少了藥物的外溢,使皮下出血減少12優(yōu)點(diǎn)捏起部位皮下間隙增大,便于藥物擴(kuò)散12(二）不良反應(yīng)與預(yù)防

疼痛皮下瘀斑硬結(jié)血腫血小板減少骨質(zhì)疏松過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理13(二）不良反應(yīng)與預(yù)防護(hù)理13垂直進(jìn)針兩快一慢推藥速度:速碧林一支45s冷敷疼痛的預(yù)防14垂直進(jìn)針疼痛的預(yù)防14皮下瘀血、血腫的預(yù)防注射時(shí)要固定好針頭,勿使其隨病人呼吸上下移動(dòng),注射過(guò)程中始終保持皮膚皺折狀態(tài),注射后避免揉搓，禁忌熱敷按壓力度以皮膚下陷1cm按壓時(shí)間，PTCA術(shù)后3min，UA按壓1-2min若為低分子肝素鈉，按壓時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)

15皮下瘀血、血腫的預(yù)防注射時(shí)要固定好針頭,勿使其隨病人呼吸上下[1]黃和平,陳平,孫元美.循證護(hù)理在腹部皮下注射中的護(hù)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(5):410-412[2]李萍,趙日云.低分子肝素腹部皮下注射方法探討.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2005,14(3):226-227[3]梅曉珍,鄧勤梅,葉素云.垂直法注射低分子肝素減少患者不良反應(yīng)的觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2005,20(5):37-38[4]許秀麗,關(guān)俊,林漢英.低分子肝素的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2004,39(12)：930-931[5]許秀麗,朱秀勤,邢攸紅,等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究.中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：5-7

參考文獻(xiàn)16[1]黃和平,陳平,孫元美.循證護(hù)理在腹部皮下注射中的護(hù)理研[6]張華,倪琴,吳歆華.改良低分子肝素注射手法減少皮下淤血的護(hù)理觀察.解放軍護(hù)理雜志,2005,22(6):96-97[7]楊朝霞,曾偉.皮下注射低分子肝素的新方法.齊魯護(hù)理雜志,2002,8(5):382-383[8]ChanH.Effectsofinjectiondurationonsite-painintensityandbruisingassociatedwithsubcutaneousheparin.JournalofAdvancedNursing.2001,35(6):882-892[9]NevinK,HulyaU.Theeffectofcoldontheoccurrenceofbruising,haematomaandpainattheinjectionsiteinsubcutaneous