《金匱要略》涉肝病機(jī)探述

《金匱要略》涉肝病機(jī)探述

“缺錢”注重內(nèi)臟疾病機(jī)，以腸道疾病機(jī)為主要指導(dǎo)疾病綜合征的辨證治療。內(nèi)容淺顯。關(guān)于肝疾病的發(fā)病機(jī)制，可以說如下。1治理“治理無陰也說”《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》:“厥陽獨(dú)行,何謂也?師曰:此為有陽無陰,故稱厥陽。”陰氣衰竭,陽失依附,有升無降,故有是證。肝陽上亢、目赤眩暈,甚則跌仆諸證,性質(zhì)同此。2《百合赤四目瞳黑》目為肝竅,感染蟲毒,濕熱不化,隨經(jīng)上注于目,漸成癰膿,“脈數(shù)、無熱、微煩,默默但欲臥……目赤如鳩眼……四目眥黑”,治用赤小豆當(dāng)歸散清肝滲濕、解毒排膿(《百合狐陰陽毒脈證并治》)。3從主骨、腎、血《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》:“寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝。汗出入水中,如水傷心,歷節(jié)黃汗出”。本條指出寒濕歷節(jié)之本在于肝腎不足、氣血虧虛,治療須重肝腎。4兼以溫腎、兼以溫腎肝脾血虛,不能上榮;腎陽不足,氣化不利,癥見“脈虛沉弦,無寒熱,短氣里急,小便不利,面色白,時(shí)目瞑,兼衄,少腹?jié)M”,治當(dāng)補(bǔ)益肝脾、兼以溫腎(《血痹虛勞病脈證并治》)。5養(yǎng)肝通利,養(yǎng)肝通利肝陰不足,心血虧虛,內(nèi)熱擾神,“虛勞虛煩不得眠”,治用酸棗仁湯養(yǎng)肝補(bǔ)血、清熱安神(《血痹虛勞病脈證并治》)?！督饏T要略心典》:“肝氣不榮,則魂不得藏,魂不得藏,故不得眠”,亦說明不寐之治,須重肝陰。6解決病料及降逆肝氣郁結(jié)化熱,循沖脈上逆,“氣上沖胸,腹痛,往來寒熱”,治用奔豚湯養(yǎng)血平肝、和胃降逆(《奔豚氣病脈證并治》)?！督饏T要略心典》謂此證“發(fā)于肝邪”,故須從肝而治。7腹?jié)M寒,則有“兩痛”中陽不足,運(yùn)化失職,肝失疏泄,肝氣上逆,故“趺陽脈微弦,法當(dāng)腹?jié)M,不滿者必便難,兩疼痛”。若肝氣挾寒邪為病,則癥見“寸口脈弦”、“脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒”(《腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》)。二者均有肝氣郁逆之病機(jī),但前者偏于里寒,后者則內(nèi)外皆寒。8治中和解多陽、清瀉陽明之法《腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》:“按之心下滿痛者,此為實(shí),大柴胡湯主之”。邪在少陽陽明,內(nèi)有實(shí)熱,腹痛連脅,治用和解少陽、清瀉陽明之法。以方測證,尚有往來寒熱、胸脅苦滿、苔黃脈弦等證。9寒材料腹?jié)M寒菌株肝血不足、肝陽虛乏,脅腹失于溫養(yǎng),筋脈拘急,”寒疝腹中痛,及脅痛里急”,治用當(dāng)歸生姜羊肉湯養(yǎng)血溫肝、散寒止痛(《腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》)。婦人產(chǎn)后“腹中痛”,病機(jī)同此,治亦同此。10旋復(fù)花湯治瀉熱肝脈布脅絡(luò)胸,肝臟受邪,經(jīng)脈郁滯,胸脅痞悶不舒,甚或脹痛、刺痛,”常欲蹈其胸上,先未苦時(shí),但欲飲熱”,治用旋復(fù)花湯行氣活血、通陽散結(jié)(《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》)。11破積逐水,定結(jié)破積《痰飲咳嗽病脈證治》:“留飲者,脅下痛引缺盆,咳嗽則輒已”、“脈沉而弦,懸飲內(nèi)痛”、“懸飲者,十棗湯主之”。上述諸條皆言脅下水氣癖積、肝絡(luò)不和之證,治當(dāng)破積逐水。水去絡(luò)通,其證可除。12肝失疏泄,脾失運(yùn)化,則有“則”《水氣病脈證并治》:“肝水者,其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè),脅腹痛”。肝失疏泄,脾失運(yùn)化,絡(luò)瘀水停,故有是證。治當(dāng)肝脾同治,疏氣運(yùn)脾、化瘀行水。13疏肝和胃、理化止高度《黃疸病脈證并治》:“諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯”。肝邪犯胃,氣滯郁逆,治當(dāng)疏肝和胃、理氣止嘔。臨證應(yīng)視濕盛、熱盛加減而治。濕除熱清,肝氣復(fù)和,其證可除。14視物不清,視變了《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》:“尺脈浮,目睛暈黃,衄未止;暈黃去,目睛慧了,知衄今止”。肝腎陰虛,相火上擾,故視物不清;熱傷陽絡(luò),虛火炎上,故衄血不止。治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎、清斂相火。15訴訟主,吳新型《嘔吐噦下利病脈證并治》:“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之”。胃陽不足,寒飲內(nèi)停,或挾肝之寒氣犯胃沖巔,故有是證,治用吳茱萸湯溫化寒飲、降逆止嘔。16散破結(jié)通利、辛溫散寒病脈寒氣凝結(jié)厥陰肝經(jīng),“陰狐疝氣,偏有大小,時(shí)上時(shí)下”,治用蜘蛛散破結(jié)通利、辛溫散寒(《趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蟲病脈證治》)?！督饏T要略心典》亦指出:“寒濕襲陰而睪丸受病,或左或右,大小不同,或上或下,出沒無時(shí),故名狐疝”。17肝虛血滯,肝脾不《婦人妊娠病脈證并治》:“婦人懷妊,腹中痛,當(dāng)歸芍藥散主之”。以方測證,本條當(dāng)屬肝虛血滯,脾虛濕盛以致肝脾不和之證。癥見腹中拘急、綿綿作痛、小便不利、足跗浮腫等。治當(dāng)養(yǎng)血疏肝、健脾利濕。18血室病機(jī),兼見肝之病,知肝傳脾婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,邪熱乘虛襲入血室,瘀熱致使肝脈不利,“胸脅滿,如結(jié)胸狀,譫語”,治當(dāng)刺肝之募穴期門以瀉實(shí)熱、清瘀結(jié)(《婦人雜病脈證并治》)。血室屬肝,熱去瘀清,其證可除。此外,《痙濕病脈證并治》中外感風(fēng)寒、傷及筋脈或邪氣內(nèi)閉、熱盛動風(fēng)之痙病,及《血痹虛勞病脈證并治》中虛勞挾瘀、內(nèi)有干血、肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑”等證,也蘊(yùn)含肝風(fēng)、肝瘀之病機(jī)。而“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之說,更是仲師整體觀念