(3)循環(huán)系統(tǒng)2014-10學(xué)時(shí)

第三章

Disturbanceofbloodcirculation局部血液循環(huán)障礙病理教研室孔靈玲副教授kong0011@1631血液循環(huán)障礙的分類心血管組織結(jié)構(gòu)改變?nèi)硇源鷥斶^程障礙

血循障礙血量異常缺血

局部性液性狀和血管內(nèi)容物異常

血管壁通透性異常充血淤血出血水腫積液血栓形成栓塞梗死增多2第一節(jié)充血和淤血第二節(jié)出血第三節(jié)血栓形成第四節(jié)栓塞1234第五節(jié)梗死第六節(jié)水腫563第一節(jié)充血和淤血

Hyperemiaandcongestion充血和淤血均指局部組織血管內(nèi)血液含量增多4主動性充血

；動脈性充血一、充血

Hyperemia局部動脈血輸入過多而引起的充血

一〕概念：二〕類型：

生理性充血

病理性充血減壓后充血5為適應(yīng)器官、組織生理需要和代謝增強(qiáng)需要而發(fā)生的充血——生理性充血。1.生理性充血62.病理性充血軸突反射（短暫）血管活性物質(zhì)組胺,5-HT,PG細(xì)動脈擴(kuò)張致炎因子細(xì)動脈充血7器官、組織細(xì)動脈張力↓

細(xì)動脈反射性擴(kuò)張

→→

動脈充血長期受壓壓力突然解除減壓后充血腹水8三〕病變：2.鏡下：小動脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。1.肉眼:大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(紅細(xì)胞增多,氧和血紅蛋白增多)熱——代謝增強(qiáng)9四〕后果1.有利：多數(shù)情況下。細(xì)動脈擴(kuò)張、血流加快，物質(zhì)代謝↑局部溫度升高，機(jī)能活動↑。臨床：熱敷、紅外線照射等致充血→代謝↑→治病2.不利：腦充血：頭痛、頭暈；腦出血：高血壓病人。10被動性充血

；靜脈性充血二、淤血

Congestion一〕概念：由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血.11二〕原因局部全身1.內(nèi)塞——V內(nèi)血栓形成、栓子栓塞、靜脈炎癥?！膊荒艽鷥?shù)那闆r下〕。2.外壓——V受腫瘤壓迫、過緊繃帶、腸套疊?！膊荒艽鷥?shù)那闆r下〕。3.心衰——左心衰→肺淤血；右心衰→肝淤血。嚴(yán)重時(shí)全身淤血。12三〕病變大體大—淤血的組織或器官體積腫大。紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,復(fù)原Hb增多。涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加。13１、小靜脈，毛細(xì)血管：擴(kuò)張,充滿血液２、組織水腫或瘀血性出血。3、紅細(xì)胞碎片被吞噬→含鐵血黃素細(xì)胞光鏡14四〕后果

淤血器官或組織的性質(zhì)

淤血的范圍、程度、速度、時(shí)間

側(cè)枝循環(huán)建立情況：靜脈回流受阻時(shí)，血液通過吻合支回流，稱為側(cè)枝循環(huán)。151.解除病因——可以恢復(fù)組織器官缺氧實(shí)質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化血管壁通透性增高2.長時(shí)間淤血萎縮變性壞死水腫漏出性出血四〕后果16左心房左心室右心房右心室五〕重要器官的淤血1.

肺淤血

Lungcongestion原因:左心衰竭機(jī)制:左心腔內(nèi)壓力升高→肺V回流受阻→肺淤血。171〕Acutecongestionofthelungs1)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血2)肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC181〕Acutecongestionofthelungs

肺腫脹,暗紅色，血性泡沫狀液體溢出

191)肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；

2)肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC；3)心衰C:左心衰時(shí),慢性肺淤血,肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬C。4)2〕Chroniccongestionofthelungs肺泡壁纖維化

肺褐色硬化browninduration

202122heartfailurecells23結(jié)局:

長期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化1)氣促、缺氧、呼吸困難2)端坐呼吸:端坐的體位、減輕淤血3)粉紅色泡沫痰

臨床：24

中央靜脈及肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞

嚴(yán)重時(shí)可有中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞壞死1)acutecongestionoftheliver2、肝淤血

Livercongestion右心衰竭

肝靜脈回流受阻

肝淤血

肝臟體積增大暗紅色

機(jī)制：

25急性肝淤血（HE×50）26肝竇擴(kuò)張淤血（HE×200）272)Chroniccongestionoftheliver

中央?yún)^(qū)高度淤血，肝細(xì)胞萎縮甚至壞死消失

周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變28慢性肝淤血〔HE×50〕：中央靜脈及周圍肝竇高度擴(kuò)張、淤血，相鄰肝小葉中央靜脈間出現(xiàn)以紅細(xì)胞淤積為形態(tài)特征的連接帶，似形成反包圍門靜脈區(qū)結(jié)構(gòu)的趨勢.29慢性肝淤血時(shí)，小葉中央?yún)^(qū)淤血呈暗紅色，小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性呈黃色,切面紅、黃相間狀似檳榔切面的條文,故稱檳榔肝nutmegliver

3031長期

淤血性肝硬化Congestivesclerosis32長期

淤血性肝硬化Congestivesclerosis33臨床表現(xiàn):肝大、肝區(qū)壓疼、肝功能下降結(jié)局:

塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化

肝竇儲脂細(xì)胞增生合成膠原

匯管區(qū)纖維增生34第二節(jié)出血

Hemorrhage

概念：血液從血管或心腔溢出35一.分類是否有疾病部位生理性出血病理性出血內(nèi)出血:出至體腔或組織內(nèi)外出血:血液流出體外機(jī)制破裂性出血:血管或心臟壁漏出性出血：微血管通透性↑3637血胸38二、病因和機(jī)制㈠破裂性出血⒈血管機(jī)械性損傷⒉血管壁或心臟病變⒊血管壁被周圍病變侵蝕⒋靜脈破裂⒌毛細(xì)血管破裂㈡漏出性出血1.血管壁的損害2.血小板減少或功能障礙3.凝血因子缺乏39三、病理變化㈠內(nèi)出血血液積聚于體腔內(nèi)1.體腔積血：2.血腫：組織內(nèi)局限性大量出血

40(二)外出血1.鼻衄—鼻粘膜出血2.咯血—呼吸道出血3.嘔血—上消化道出血4.尿血—泌尿道出血5.便血—下消化道出血6.淤點(diǎn)—漿、粘膜較小出血7.紫癜—漿、粘膜稍大出血8.淤斑—直徑超過2cm的皮下出血41瘀點(diǎn)瘀斑紫癜42四、后果

出血對機(jī)體的影響：量、速度、部位

緩慢少量的出血——可自行止血

局部組織或體腔出血——吸收、機(jī)化

較大的血腫——機(jī)化、包裹機(jī)體對出血的反響：●大量快速出血——失血性休克(量＞25%)●重要部位出血——心包積血、腦出血●慢性反復(fù)出血——缺鐵性貧血431.掌握充血與淤血的概念。2.掌握心衰細(xì)胞、檳榔肝的概念。3.熟悉重要器官的淤血,了解淤血對機(jī)體的影響。小結(jié)44第三節(jié)血栓形成Thrombosis在活體的心血管內(nèi),血液發(fā)生凝固,血液成份凝集形成固體質(zhì)塊的過程.血栓概念：45心臟血栓動脈血栓靜脈血栓毛細(xì)血管血栓心臟血栓動脈血栓毛細(xì)血管血栓靜脈血栓46凝血抗凝血意義:出血時(shí)止血又防止血栓形成動態(tài)平衡47一、血栓形成的條件和機(jī)制在流動的血液中發(fā)生血栓形成，必須具備一定的條件〔原因〕：

心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增高三個(gè)條件常同時(shí)存在，但以一或二個(gè)條件起主要作用，其中又以心血管內(nèi)皮損傷最為重要。各個(gè)條件相互影響，共同作用。481.內(nèi)皮細(xì)胞的作用內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用：①屏障作用②抗血小板粘集③抗凝血酶或凝血因子④促進(jìn)纖維蛋白溶解㈠心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷49合成PGI2、NO、ADP酶抑制血小板黏集凝血酶受體凝血酶激活蛋白C滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ合成蛋白S+肝素樣分子滅活凝血酶滅活Ⅸ、Ⅹ因子合成t-PA溶解纖維蛋白釋出組織因子外源性凝血分泌PAIs抑制纖維蛋白溶解分泌vW因子血小板黏附組織型纖維蛋白溶解酶原活化因子內(nèi)皮下膠原①②③④⑤⑴⑵⑶⑷激活血小板和凝血因子Ⅻ內(nèi)源性凝血50凝血酶原凝血酶511.內(nèi)皮細(xì)胞的作用內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用：①屏障作用②抗血小板粘集③抗凝血酶或凝血因子④促進(jìn)纖維蛋白溶解㈠心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷52血小板活化是啟動凝血過程的核心，表現(xiàn)為三項(xiàng)反響：a.粘附反響:血小板粘附于局部膠原(需要vW因子介入)b.釋放反響:血小板的α顆粒和致密顆粒的內(nèi)容物向血小板外釋出，其中ADP對血小板不斷的互相粘集起了重大作用。同時(shí)血小板第3因子暴露以及Ⅹ因子被激活，繼而激活凝血酶。c.粘集反響:促使血小板彼此粘集成堆的因子主要是ADP、血栓素A2和凝血酶。53AS斑塊破裂心血管內(nèi)膜炎癥同處多次靜注手術(shù)損傷血管2.心血管內(nèi)膜損傷--內(nèi)皮下膠原暴露原因54㈡血流狀態(tài)的改變原因血流緩慢或停滯、漩渦形成靜脈血栓形成多于動脈〔4倍〕下肢靜脈多于上肢？①靜脈血流緩慢②靜脈血流停滯③靜脈瓣的存在④靜脈壁?。阂资軌孩蒽o脈血液粘性↑55㈢血液凝固性增高獲得性高凝狀態(tài):遺傳性高凝狀態(tài):如Ⅴ因子基因突變

I.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及高脂血癥、AS、肥胖癥、吸煙等III.抗磷脂抗體綜合癥II.DIC及血栓性游走性脈管炎原因Bloodhypercoagulability(血液高凝狀態(tài))```56血栓形成的三個(gè)條件：動脈血栓形成以內(nèi)膜損傷為重要條件靜脈血栓形成以血流狀態(tài)改變?yōu)橹匾獥l件血液凝固性增高那么為共同條件在臨床病例中,往往三個(gè)條件同時(shí)存在,共同作用。57

二、血栓形成的過程58三、血栓的類型和形態(tài)

靜脈血栓的頭部(延續(xù)性血栓的起始部)

血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動脈內(nèi)1、白色血栓Palethrombus591、白色血栓

Palethrombus灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀,牢固粘著602、混合血栓

Mixedthrombus

多發(fā)生于血流緩慢的靜脈

白色凝固白色凝固交替進(jìn)行延續(xù)性血栓的體部發(fā)生在心腔內(nèi)、動脈內(nèi)的混合血栓，不完全阻塞管腔時(shí)——附壁血栓muralthrombus〔二尖瓣狹窄左心房內(nèi)——球形血栓〕61靜脈血栓6263二尖瓣狹窄左心耳血栓形成64灰白色與紅褐色層狀交替結(jié)構(gòu)——層狀血栓珊瑚狀血小板小梁〔淡紅色無結(jié)構(gòu)〕小梁間纖維蛋白網(wǎng)網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞大體光鏡65下肢深靜脈血栓形成血栓體部——層狀血栓6667683、紅色血栓

Redthrombus

主要見于靜脈延續(xù)性血栓的尾部混合血栓阻塞管腔下游局部血流停止〔凝固性血栓〕69新鮮：濕潤，有彈性，與管壁無粘連，與死后血凝塊相似陳舊：干燥，無彈性，質(zhì)脆易碎，可脫落造成栓塞。暗紅色在纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿如正常血液分布的血細(xì)胞。光鏡大體704、透明血栓

Hyalinethrombus

發(fā)生于微循環(huán)的小血管內(nèi)

由纖維蛋白構(gòu)成的均質(zhì)紅染透明狀

只能在顯微鏡下見到——微血栓

見于DIC71肺微循環(huán)小血管內(nèi)的微血栓72血栓形態(tài)/類型類型形成條件主要成分形態(tài)特征白色血栓(pale~)血流較快時(shí)，主要見于心瓣膜血小板纖維蛋白灰白、與瓣膜壁血管相連混合血栓(mixed~)血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)血小板紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀,灰白、與褐色相間紅色血栓(red~)血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部紅細(xì)胞纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、易脫落透明血栓(hyaline~)DIC、微循環(huán)內(nèi)纖維蛋白血小板鏡下可辨73四、血栓的結(jié)局

Fateofthethrombus軟化機(jī)化鈣化7475五、血栓對機(jī)體的影響

有利方面

血管破裂——止血

炎灶周圍——防止感染擴(kuò)散76

不利方面動脈血栓靜脈血栓：1.阻塞血管：是否建立有效的側(cè)支循環(huán)2.栓塞：血栓脫落，隨血流運(yùn)行阻塞血管3.心瓣膜變形:贅生物機(jī)化

瓣膜狹窄/關(guān)閉不全4.廣泛性出血：DIC時(shí)引起廣泛出血和休克部分阻塞

局部缺血萎縮,變性,壞死完全阻塞

缺血性壞死,如心肌梗死可引起局部淤血,水腫,出血,甚至壞死77下肢靜脈血栓形成造成同側(cè)下肢水腫〔Prof.Orr提供〕78二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全79小結(jié)(1)掌握血栓形成的概念。(2)掌握血栓形成條件、類型。(2)了解血栓形成的過程、結(jié)局和對機(jī)體的影響80第四節(jié)栓塞

Embolism概念栓子

embolus：引起栓塞的異常物質(zhì)栓子的種類：固體、液體、氣體循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì),隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象81栓子的種類：固體、液體、氣體血栓栓子thromboembolus脂肪栓子fatembolus空氣栓子airembolus羊水栓子amnioticembolus腫瘤栓子tumorcellembolus細(xì)菌栓子septicembolus82⒈體靜脈系統(tǒng)及右心栓子⒉左心和主動脈系統(tǒng)栓子⒊門靜脈系統(tǒng)栓子

正常途徑

異常途徑左心房左心室右心房右心室⒋交叉性栓塞⒌逆行性栓塞一、栓子運(yùn)行途徑

Travellingrouteoftheembolus8384二、栓塞的類型㈠血栓栓塞

Thromboembolism血栓形成

脫落(血栓栓子)

動脈栓塞血栓栓塞占所有栓塞的99%

851.肺動脈栓塞

Pulmonaryembolism下肢深靜脈的栓子占95%

a.肺循環(huán)正常，較小栓子栓塞------無嚴(yán)重后果86肺動脈栓塞后的血流變化示意圖871.肺動脈栓塞

Pulmonaryembolism下肢深靜脈的栓子占95%

a.肺循環(huán)正常，較小栓子栓塞------b.原有肺淤血，較小栓子栓塞------無嚴(yán)重后果肺出血性梗死88肺動脈栓塞后的血流變化示意圖89901.肺動脈栓塞

Pulmonaryembolism下肢深靜脈的栓子占95%

a.肺循環(huán)正常，較小栓子栓塞------b.原有肺淤血，較小栓子栓塞------c.多量小栓子廣泛栓塞肺動脈分支

大栓子栓塞肺動脈主干或大分支急性呼吸循環(huán)衰竭而猝死無嚴(yán)重后果肺出血性梗死91肺動脈栓塞血栓栓子來自股靜脈，栓塞肺動脈92肺動脈血栓栓塞931.肺動脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺動脈內(nèi)阻力急劇增加，導(dǎo)致急性右心衰竭。2.肺栓塞刺激迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣，導(dǎo)致窒息和急性右心衰竭。3.血栓內(nèi)血小板釋放大量5-羥色胺及血栓素A2

，可引起肺部血管廣泛痙攣收縮。猝死的機(jī)制：94

栓塞部位

栓子來源

左心:贅生物、附壁血栓

(80%)

主動脈:附壁血栓

(20%)

交叉栓塞:腔靜脈血栓

(罕見)2.體循環(huán)動脈栓塞

Systemicarterialembolism

下肢、腦、腎、脾、腸系膜動脈95㈡氣體栓塞

Gasembolism1.空氣栓塞airembolism損傷頸、胸部靜脈

空氣被負(fù)壓靜脈吸入分娩、流產(chǎn)子宮強(qiáng)烈收縮

空氣擠入子宮靜脈竇正壓靜脈輸液，操作不慎

空氣進(jìn)入靜脈

空氣量少

氣體溶于血液

不引起嚴(yán)重后果

量達(dá)100ml

右心形成大量泡沫血

阻塞肺動脈出口

循環(huán)中斷而猝死偶爾局部氣泡肺循環(huán)腦栓塞(抽搐,昏迷)96氣體的可壓縮性和膨脹性

收縮期

舒張期

心腔堵塞：猝死

972.減壓病Decompressionsickness又稱沉箱病caissondisease人體從高氣壓迅速進(jìn)入常壓或低氣壓，原來溶解的氣體迅速游離形成氣泡——氮?dú)馑ㄈ?899100㈢羊水栓塞

Amnioticfluidembolism少量羊水

肺泡壁毛細(xì)血管

體循環(huán)多器官栓塞分娩時(shí)羊膜破裂

胎頭堵塞陰道

子宮強(qiáng)烈收縮將羊水壓入破裂的子宮靜脈竇栓塞肺動脈分支及毛細(xì)血管

過敏性休克反射性血管痙攣DIC機(jī)制：101臨床：突然呼吸困難發(fā)紺抽搐休克昏迷死亡病變：栓塞的血管內(nèi)見羊水成分102㈣脂肪栓塞

Fatembolism栓子來源脂肪滴或脂肪組織入血含脂肪的長骨骨折脂肪組織嚴(yán)重挫傷脂肪肝受外力作用103104

栓子>20μm

栓塞于肺血管

肺水腫、出血

栓子<20μm

通過肺泡壁毛細(xì)血管

左心

全身器官栓塞(尤其腦:腦水腫和點(diǎn)狀出血)栓塞部位105106取決于栓塞部位及脂滴數(shù)量的多少。1、少量脂滴入血

脂肪栓塞的后果巨噬細(xì)胞吞噬吸收脂酶分解無影響2、大量脂滴〔9-20克〕短期內(nèi)進(jìn)入肺循環(huán)→肺部血管廣泛受阻或痙攣，肺血循環(huán)總面積喪失75%。肺血管壁通透性增加，肺泡腔內(nèi)大量水腫液，嚴(yán)重影響氣體交換→窒息或急性右心衰竭→患者死亡。107㈤其他栓塞

Otherformsofembolism

腫瘤細(xì)胞侵入血管

含細(xì)菌的栓子進(jìn)入血液

寄生蟲及蟲卵進(jìn)入血液

骨折時(shí)骨髓細(xì)胞進(jìn)入血液

其它異物(如針、子彈)入血

動脈粥樣斑塊的膽固醇結(jié)晶

栓塞處形成轉(zhuǎn)移瘤栓塞性小膿腫引起栓塞處病變骨髓栓塞動脈系統(tǒng)栓塞栓塞或遠(yuǎn)處移動108肺小動脈內(nèi)腫瘤細(xì)胞栓子栓塞109肝癌肺轉(zhuǎn)移110111112第五節(jié)梗死

Infarction由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的局部壞死。

動脈阻塞

靜脈阻塞概念局部缺血梗死(多)局部嚴(yán)重淤血而缺氧梗死(可)113一、梗死形成的原因1.血栓形成2.動脈栓塞心肌梗死,腦梗死

3.動脈痙攣冠狀動脈AS痙攣心梗4.血管受壓閉塞如：腫物壓迫腸扭轉(zhuǎn)腸套疊嵌頓疝最常見常見114二、梗死形成的條件⒈供血血管的類型：有無正常雙重、側(cè)枝循環(huán)⒉血流阻斷發(fā)生的速度：是否有側(cè)枝循環(huán)建立⒊組織對缺血缺氧的耐受性：腦、心肌⒋血的含氧量：貧血、失血、心衰、休克3~4’20~30’115三、梗死的病變和類型1、形狀:與受阻動脈的供血范圍一致㈠梗死的形態(tài)特征錐體形

肺,脾,腎梗死116117118三、梗死的病變和類型1、形狀:與受阻動脈的供血范圍一致㈠梗死的形態(tài)特征錐體形

肺,脾,腎梗死節(jié)段形

腸梗死119120三、梗死的病變和類型1、形狀:與受阻動脈的供血范圍一致㈠梗死的形態(tài)特征錐體形

肺,脾,腎梗死節(jié)段形

腸梗死地圖狀

心肌梗死121122左心室側(cè)壁梗死，凝固性壞死灶呈灰黃色、地圖狀1232、質(zhì)地:取決于梗死灶的壞死類型及新舊肺、腸、下肢梗死

腦梗死

梗死涉及漿膜纖維素滲出(心、肺、脾、腸)心、腎、脾、肝梗死

凝固性壞死凝固性壞死

壞疽液化性壞死〔軟化灶囊腔〕

新鮮

腫脹、隆起

陳舊

質(zhì)硬、下陷1241253、顏色：紅色→出血性梗死；灰白→貧血性梗死126特點(diǎn)㈡梗死的類型1.貧血性梗死

Anemicinfarct結(jié)構(gòu)致密側(cè)枝不充分梗死灶出血少條件部位—Whiteinfarct心心肌梗死127心肌梗死：左室前壁和室間隔灰黃色凝固性壞死1281296h后--心肌嗜酸性變，肌漿凝聚130特點(diǎn)㈡梗死的類型1.貧血性梗死

Anemicinfarct結(jié)構(gòu)致密側(cè)枝不充分梗死灶出血少條件部位—Whiteinfarct心腎梗死心肌梗死腎131132133134特點(diǎn)㈡梗死的類型1.貧血性梗死

Anemicinfarct結(jié)構(gòu)致密側(cè)枝不充分梗死灶出血少條件部位—Whiteinfarct脾梗死心腎腎梗死心肌梗死脾135136⑴肺出血性梗死2.出血性梗死

Hemorrhagicinfarct①嚴(yán)重淤血梗死灶出血多——Redinfarct②組織疏松特點(diǎn)條件部位137138⑴肺出血性梗死⑵腸出血性梗死2.出血性梗死

Hemorrhagicinfarct①嚴(yán)重淤血梗死灶出血多——Redinfarct②組織疏松特點(diǎn)條件部位139140141142⑴肺出血性梗死⑵腸出血性梗死2.出血性梗死

Hemorrhagicinfarct①嚴(yán)重淤血梗死灶出血多——Redinfarct②組織疏松

腦梗死：貧血性(多)/出血性(可)特點(diǎn)條件部位143腦陳舊性梗死〔貧血性〕---液化性壞死1441453.敗血性梗死

Septicinfarct

由含細(xì)菌的栓子阻塞血管引起

急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

膿腫或感染灶周圍的血栓性靜脈炎

梗死灶內(nèi)有細(xì)菌團(tuán)和大量炎細(xì)胞

化膿菌

膿腫形成146147四、梗死的影響和結(jié)局㈠影響：取決于梗死的器官、梗死的部位、大小、有無細(xì)菌感染

重要器官(心,腦)和較大范圍的梗死,對機(jī)體的影響大,甚至引起死亡

敗血性梗死多為膿毒血癥的表現(xiàn)之一，后果嚴(yán)重

不同部位的梗死出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)148梗死的臨床表現(xiàn)心肌梗死：心前區(qū)疼痛、心律失常、心力衰竭等腦梗死：顱內(nèi)壓升高、定位體征肺梗死：胸痛、咳嗽及咯血腸梗死：劇烈腹痛、嘔吐、麻痹性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、穿孔腎梗死：腰痛和血尿，一般不影響腎功能脾梗死：左季肋部疼痛四肢梗死：發(fā)生壞疽

均可發(fā)熱及白細(xì)胞升高149㈡結(jié)局：與壞死的結(jié)局相同(溶解吸收、別離排出、機(jī)化包裹、鈣化〕150第六節(jié)水腫

Edema組織間隙的體液增多。

體腔內(nèi)體液增多——積水或積液hydrops

腹水a(chǎn)scites胸腔積液hydrothoras心包積液hydropericardlum

水腫可表現(xiàn)為：局部性或全身性如：概念151一、水腫的發(fā)病機(jī)制1.靜脈