中醫(yī)學(xué)：內(nèi)經(jīng)選讀-靈樞 水脹

靈樞·水脹【釋題】

水脹，是以體內(nèi)水液運(yùn)行障礙，導(dǎo)致腹部脹滿、眼瞼及下肢浮腫為特點(diǎn)的一種脹病名稱。本篇論述了水腫、膚脹、臌脹、腸覃、石瘕五種脹病的病因、病機(jī)、癥狀鑒別診斷及治療。由于篇中首論水脹病，故以《水脹》名篇。學(xué)習(xí)目標(biāo)：

掌握水脹、膚脹、鼓脹的臨床鑒別要點(diǎn)。掌握腸覃、石瘕的病因病機(jī)、鑒別診斷以及治療原則。黃帝問于岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。721：水脹、膚腫、鼓脹的主要癥狀和鑒別要點(diǎn)水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之水脹下無答語或此衍文

或下脫漏水始起也，目窠上微腫，

如新臥起之狀，其頸脈動，

時咳，陰股間寒《太素》作裹

指眼瞼部位搏動明顯水飲射肺陰股屬陰水亦屬陰靈樞·水脹秦、漢--秦漢男女服飾足脛瘇

腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，隨手而起，

如裹水之狀，此其候也小腿脛骨處即腫振水感靈樞·水脹按診黃帝曰：膚脹何以候之？

岐伯曰：膚脹者，寒氣客于皮膚之間，空空然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。靈樞·水脹空空然不堅(jiān)，

腹大，身盡腫，皮厚，

按其腹窅而不起中空無物（氣）擊鼓之聲與水腫之皮薄相比深陷氣散后難于立刻聚集復(fù)原靈樞·水脹腹色不變

靈樞·水脹膚脹乃氣機(jī)壅滯，沒有影響到血分，故其腹雖脹大，而皮色沒有顯著改變。是與鼓脹的鑒別要點(diǎn)。

鼓脹何如？

岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。靈樞·水脹腹脹身皆大，大與膚脹等也

色蒼黃，腹筋起鼓脹與膚脹病況相似皮膚青黃色不鮮亮腹部青筋暴露靈樞·水脹門靜脈高壓腹壁靜脈曲張蜘蛛痣黃帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪？

岐伯曰：先寫其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。

靈樞·水脹先寫其脹之血絡(luò)，

后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也急則治其標(biāo)以祛邪為先緩則治其本以補(bǔ)益正氣補(bǔ)充說明“寫”的方法實(shí)指鼓脹而言靈樞·水脹水脹、膚脹、鼓脹鑒別要點(diǎn)表病名水脹膚脹鼓脹共同癥狀全身腫脹不同癥狀目窠上微腫，頸脈動，時咳，足脛腫，腹腫大如裹水之狀腹部脹大，叩之如鼓，全身腫脹，皮厚，以手按其腹，窅而不起腹脹身皆大，色蒼黃，腹筋起靈樞·水脹水脹、膚脹、鼓脹鑒別要點(diǎn)表

病名水脹膚脹鼓脹鑒別要點(diǎn)

皮薄發(fā)亮，按其腹隨手而起皮不薄，腹部叩之如鼓，腹色不變腹部叩之如鼓，色蒼黃，腹筋起病機(jī)

陽氣不達(dá)，氣不行水，水停于內(nèi)，泛溢于外寒客皮膚，阻礙氣機(jī)，氣停腹中，聚于肌膚陽氣失調(diào)，肝血瘀阻，瘀礙水行治療

重在利水重在行氣重在活血靈樞·水脹

腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時下，此其候也。

靈樞·水脹722：1.腸覃病位、病因病機(jī)、癥狀特點(diǎn)、治療方法及鑒別要點(diǎn)腸覃何如靈樞·水脹蕈之借字

地菌生于腸外

的腫物寒氣客于腸外，

與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮靈樞·水脹寒邪直中搏，斗也衛(wèi)氣抗邪于腸外榮通營

行也因有所系，癖而內(nèi)著，

惡氣乃起，瘜肉乃生靈樞·水脹于是積也留也毒也寄生其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀靈樞·水脹程度逐漸增大腸覃中晚期初期盆腔腫瘤久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時下，此其候也靈樞·水脹病程緩慢年也質(zhì)地堅(jiān)硬無

粘連病在腸中無礙月經(jīng)

石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)寫不寫，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生于女子，可導(dǎo)而下。靈樞·水脹722：2.石瘕病位、病因病機(jī)、癥狀特點(diǎn)、治療方法及鑒別要點(diǎn)石瘕何如靈樞·水脹瘕者假也質(zhì)地堅(jiān)硬石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通靈樞·水脹子宮之中子宮頸粘連不能通氣宮頸息肉正常宮頸宮頸癌宮頸巨大腫瘤惡血當(dāng)寫不寫，衃以留止，

日以益大，狀如懷子靈樞·水脹月經(jīng)之血排出體外凝聚與月俱增15公斤的子宮巨大腫瘤月事不以時下

皆生于女子，可導(dǎo)而下靈樞·水脹依也病位在胞通導(dǎo)逐瘀腸覃與石瘕的鑒別點(diǎn)病證同異腸覃腹大如懷子按之堅(jiān)硬月事以時下，男女均可發(fā)病石瘕僅見于女子，月事不以時下思考題：1.根據(jù)《水脹》，簡述水脹、膚脹的病因病機(jī)及其癥狀特點(diǎn)。2.《水脹》中膚脹與鼓