小腦幕與腦疝

小腦幕與腦疝小腦幕小腦幕(tentoriumcerebelli)的形狀使人聯(lián)想起單桿帳篷，也是其名字的由來。小腦幕位于小腦和大腦半球的枕葉之間，將顱腔分為幕上部和幕下部，分別容納前腦和后腦。其凹陷的前緣游離，借一大而彎的裂隙與蝶骨的鞍背相分隔，幕切跡(tentorialnotch）內(nèi)被中腦和小腦蚓上面的前部填充。小腦幕凸出的外緣附于枕骨橫竇溝邊緣和頂骨后下角的后部，并封閉橫竇。在外側(cè)方，小腦幕附于顳骨巖部的上緣，此處包含有巖上竇。左:小腦幕切跡(白色箭頭)、直竇(藍(lán)色箭頭)、橫竇(黃色箭頭)；右：圖為左半頭顱示意圖，注意到位于小腦幕切口內(nèi)側(cè)的眾多神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，如基底靜脈(藍(lán)色)。在藍(lán)色箭頭處切斷小腦幕的前半部分。注意直竇(SS)。在每一側(cè)，靠近顳骨巖部的尖端，小腦幕的下層在巖上竇的下方翻向前外，在顱中窩的硬腦膜骨內(nèi)膜層和腦膜層之間形成一隱窩，即Meckel陷凹，該陷凹內(nèi)有三叉神經(jīng)的后根進(jìn)入并含有腦脊液和三叉神經(jīng)節(jié)，外翻的腦膜層向前與神經(jīng)節(jié)前部相融合。顱中窩中央部硬腦膜的排布復(fù)雜。小腦幕形成顱中窩底部的內(nèi)側(cè)份，在兩側(cè)，幕切跡的邊緣附于顳骨巖部的尖，并向前形成一硬膜的隆起，稱為前巖床突韌帶，附于前床突。該韌帶標(biāo)示著海綿竇的頂與外側(cè)壁的交接處。小腦幕（附與顳骨巖部的上緣）的邊緣經(jīng)過顳骨巖部尖處的幕切跡游離緣的下方，與硬腦膜在后床突形成的一圓形隆起（后巖床突韌帶）相連續(xù)。硬膜在前、后巖床突韌帶之間延伸形成海綿竇的頂。在任何一側(cè)，其上方有動眼神經(jīng)、后方有滑車神經(jīng)穿入，并向前下方行于海綿竇的外側(cè)壁。在顱中窩的前內(nèi)側(cè)份，硬膜向上形成海綿竇的外側(cè)壁，到達(dá)前巖床突韌帶形成的隆起，行向內(nèi)側(cè)形成海綿竇的頂，此處有頸內(nèi)動脈穿過。床突間韌帶位于前床突和后床突之間，形成海綿竇頂?shù)膬?nèi)側(cè)界，并在內(nèi)側(cè)與鞍膈相延續(xù)。在鞍膈的垂體柄開口處或其下方，鞍膈的硬膜和鞍上蛛網(wǎng)膜相混合，并與垂體的被膜相結(jié)合。蛛網(wǎng)膜下隙并不伸入蝶鞍。腦疝是指在顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織通過某些腦池向壓力相對較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其原來正常的位置而進(jìn)入了一個(gè)異常的位置。腦疝相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)腦疝的相關(guān)放射解剖學(xué)。(a)冠狀位t2加權(quán)MRI圖像顯示大腦鐮(箭頭)，小腦幕(白色箭頭)，小腦幕切跡(虛線橢圓形)，胼胝體(CC)，扣帶回(CG)，海馬(H)和胼周溝與胼周動脈(黑色箭頭)。(b)顱腔中線矢狀位t1加權(quán)MRI圖像顯示枕大池(CM)、腳間池(IPC)、延池(MC)、橋池(PC)、四疊體池(QC)和小腦上池(SCC)。胼胝體(CC)、扣帶回和斜坡(*)。腦干的劃分如下：延髓(M)，中腦(Mb)，腦橋(P)。(c)軸位t2加權(quán)MR成像顯示導(dǎo)水管(箭頭)、大腦后動脈(長箭頭)、大腦腳池(CrC)、海馬回(HG)、腳間池(IPC)、中腦周為池(PMC)、四疊體池(QC)、鉤回(U)。腦疝的類型a.大腦鐮下疝：一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對側(cè)，胼胝體受壓下移。b.小腦幕切跡疝

①前疝：也稱顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；②后疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；c.中心疝（雙側(cè)小腦幕切跡疝）：幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。d.顱外疝：腦組織通過顱外缺損疝出。e.枕骨大孔疝

(小腦扁桃體疝)：后顱凹占位病變時(shí)，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。f.小腦幕切跡上疝：后顱凹占位病變時(shí)，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。g.蝶骨嵴疝

Transalar

(transsphenoidal)

herniation：顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對高一些，則額眶回可越過蝶骨嵴進(jìn)入顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。A，冠狀位增強(qiáng)T1加權(quán)MRI圖像顯示左側(cè)額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。與正常右側(cè)相比，左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)眶回在蝶骨嵴上移位進(jìn)入中顱窩(箭頭)。B，矢狀位增強(qiáng)T1加權(quán)MRI圖像顯示腫瘤并導(dǎo)致蝶骨嵴疝(箭頭)。左側(cè)syivian裂隙消失。將此圖像與正常右側(cè)進(jìn)行比較。C，矢狀位T1加權(quán)MRI增強(qiáng)圖像顯示右側(cè)額葉(星號)位于外側(cè)裂上方(箭頭)。臨床最為常見的腦疝類型為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝。特點(diǎn)總結(jié)：參考文獻(xiàn)：RaiR,IwanagaJ,ShokouhiG,etal.Thetentoriumcerebelli:acomprehensivereviewincludingitsanatomy,embryology,andsurgicaltechniques[J].Cureus,2018,10(7).RiverosGilardiB,Mu?ozLópezJI,HernándezVillegasAC,etal.Typesofcerebralherniationandtheirimagingfeatures[J].Radiographics,2019,39(6):1598-1610.LaineFJ,SheddenAI,DunnMM,etal.Acquiredintracranialherniations:MRimagingfindings[J].AJR.Americanjournalofroentgenology,1995,165(4):967-973.DiagnosticImaging_Brain.所有分享僅供學(xué)習(xí)參考，如有錯(cuò)誤歡迎指正。猜你需要：腦池詳解腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)Ⅰ腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)Ⅱ腦干切面觀腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干的功能和腦干損傷的簡單介紹翼腭窩端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)海綿竇鼓室顳下頜關(guān)節(jié)氣管切開術(shù)圖解+視頻中耳顱前、中、后窩顱內(nèi)壓升高致視乳頭水腫詳細(xì)圖解相關(guān)閱讀我是如何記憶解剖術(shù)語的？對死亡和無常的思考越早越好書籍推薦|這幾本書能讓你不再懼怕死亡這里有一個(gè)書單，送給寒假的你。術(shù)語搜索一項(xiàng)技能快速翻譯學(xué)解剖知識，這個(gè)好用的網(wǎng)