院內(nèi)會診制度（五篇）

第14頁共14頁院內(nèi)會診?制度會?診是臨床?醫(yī)療工作?中集思廣?益，發(fā)揚?學(xué)術(shù)民主?，共同解?決病人診?療問題的?重要措施?，是十八?項核心制?度之一，?充分體現(xiàn)?科室間的?合作能力?。為規(guī)范?我院院內(nèi)?會診工作?，提高會?診效率和?會診質(zhì)量?，特修訂?會診制度?和會診流?程。一?、科內(nèi)會?診。本病?區(qū)或本科?內(nèi)的會診?。流程?。由患者?的管床醫(yī)?師或主治?醫(yī)師提出?，科主任?召集有關(guān)?醫(yī)務(wù)人員?參加。會?診時，管?床醫(yī)師要?詳細介紹?病史，提?出會診要?求，并做?好會診記?錄。會診?醫(yī)師要對?患者進行?詳細的病?史詢問和?查體，并?結(jié)合有關(guān)?檢查資料?進行綜合?分析，明?確提出會?診意見。?主持人要?進行小結(jié)?。對會診?意見認真?組織實施?。會診?醫(yī)師職稱?：住院醫(yī)?師、主治?醫(yī)師、副?高及副高?以上時限?：發(fā)出會?診后當(dāng)日?（最好立?即完成）?記錄。?少于三個?人員（不?包括三個?）參加的?會診，按?上級醫(yī)師?查房記錄?書寫會診?意見；三?個以上人?員參加的?會診按疑?難討論會?進行，會?診結(jié)束后?____?小時內(nèi)完?成會診記?錄（病程?），__?__小時?內(nèi)完成疑?難病例討?論。二?、科間會?診：在?本專科領(lǐng)?域內(nèi)對病?人的診治?有困難或?特殊身份?患者，需?要相關(guān)學(xué)?科協(xié)助的?，可提出?科間會診?。（一?）、急會?診：1?.住院病?人的急會?診流程。?由管床醫(yī)?師提出，?主治醫(yī)師?以上職稱?的醫(yī)師或?經(jīng)二線醫(yī)?師同意后?（中午、?夜間及節(jié)?假日由值?班醫(yī)師直?接邀請）?，可直接?電話聯(lián)系?被邀請科?室，后補?填寫會診?邀請單，?會診結(jié)束?后會診醫(yī)?師應(yīng)將會?診意見按?規(guī)定格式?記錄在會?診單上。?會診醫(yī)?師職稱：?值班醫(yī)師?時限：?發(fā)出會診?申請后_?___分?鐘內(nèi)到達?記錄。?會診結(jié)束?后___?_小時內(nèi)?完成會診?記錄（病?程）。?2.急救?中心病人?的急會診?流程。?由急診值?班醫(yī)師提?出，可直?接電話聯(lián)?系被邀請?科室，后?補填寫會?診邀請單?。會診結(jié)?束后會診?醫(yī)師應(yīng)將?會診意見?按規(guī)定格?式記錄在?病歷本上?。如不能?確定病人?會診去向?時，向醫(yī)?務(wù)科匯報?（中午、?夜間及節(jié)?假日向醫(yī)?療總值班?匯報），?進一步討?論后，指?定科室收?治。會?診醫(yī)師職?稱：值班?醫(yī)師時?限：發(fā)出?會診申請?后___?_分鐘內(nèi)?到達記錄?：在門診?病歷上書?寫。（?二）、普?通會診1?.住院病?人的普通?會診流?程：由管?床醫(yī)師提?出，經(jīng)主?治醫(yī)師同?意后，由?管床醫(yī)師?填寫會診?邀請單。?會診單上?應(yīng)詳細寫?明患者的?病情、邀?請會診的?目的和要?求，由主?治醫(yī)師簽?字確認后?送至被邀?請科室。?被邀請科?室醫(yī)師前?來會診時?，必須有?管床醫(yī)師?陪同。會?診結(jié)束后?會診醫(yī)師?應(yīng)將會診?意見按規(guī)?定格式記?錄在會診?單上。會?診醫(yī)師職?稱：主治?醫(yī)師以上?職稱時限?：發(fā)出會?診申請后?____?小時內(nèi)到?達記錄?。會診結(jié)?束后__?__小時?內(nèi)完成會?診記錄（?病程）。?2.門?診病人的?普通會診?門診病?人提出會?診要求時?，一般不?予以同意?，但可以?建議去其?他科室掛?號就診。?三、全?院大會診?流程。?住院病人?病情診斷?有困難或?病情危重?需要他科?協(xié)助診治?的，可提?出全院會?診。全院?會診由管?床醫(yī)師提?出，經(jīng)科?主任同意?后，由管?床醫(yī)師填?寫會診邀?請單。會?診單上除?了需要詳?細寫明患?者病情、?會診的目?的和要求?外，還需?明確寫明?會診的時?間、地點?、邀請會?診的專家?，經(jīng)科主?任確認簽?字后報醫(yī)?務(wù)科。全?院會診可?實行點名?會診，未?點名者應(yīng)?邀科室應(yīng)?安排主治?以上醫(yī)師?參加，必?要時可邀?請分管院?領(lǐng)導(dǎo)一起?參加。全?院會診由?科主任主?持，并指?定專人記?錄，會診?結(jié)束后由?管床醫(yī)師?及時將會?診意見記?錄在病程?錄中。?會診醫(yī)師?職稱：副?主任醫(yī)師?以上職稱?時限：?提前__?__天向?醫(yī)務(wù)科提?出申請，?急會診提?前半天記?錄：會診?結(jié)束后_?___小?時內(nèi)完成?會診記錄?（病程）?；___?_小時內(nèi)?完成疑難?危重病例?討論記錄?，一式兩?份，一份?病歷中保?存，一份?送交醫(yī)務(wù)?科保存。?四、具?體要求：?1.會?診申請單?必須書寫?病情、查?體、有意?義輔查檢?查報告、?會診目的?及要求，?必須下醫(yī)?囑。2?.會診前?，申請會?診醫(yī)師及?科室必須?做好病例?匯報準備?，按病歷?排序備好?病歷，并?做好病人?及家屬知?情同意工?作。3?.會診時?必須有雙?方醫(yī)師共?同參與，?必須一起?對病人進?行體格檢?查，查看?檢查報告?單，認真?溝通討論?。4.?會診記錄?書寫要求?：1）?必須在原?會診申請?單上書寫?電子版后?打印簽字?，必須書?寫科室、?職稱、姓?名、時間?。2）?會診記錄?必須作出?規(guī)范診斷?。3）輔?助檢查必?須書寫具?體部位及?方法。?4）醫(yī)囑?必須書寫?具體藥物?名稱、劑?量、用法?、療程、?注意事項?等。5）?手術(shù)方案?須明確。?6）如?需轉(zhuǎn)科，?按轉(zhuǎn)診制?度執(zhí)行。?5.會?診醫(yī)師如?對診療有?困難，需?請示上級?醫(yī)師或科?主任后。?6.必?須記錄會?診記錄（?病程），?會診意見?必須請示?上級醫(yī)師?后酌情采?納。7?.各科室?按周指定?一名普通?會診人員?，將普通?會診醫(yī)師?排班表以?電子版及?紙質(zhì)版上?報醫(yī)務(wù)科?，必須注?明聯(lián)系電?話。醫(yī)務(wù)?科公布在?oa上，?申請會診?醫(yī)師根據(jù)?會診醫(yī)師?排班表電?話預(yù)約會?診時間，?確保會診?時能雙方?見面討論?。如有特?殊情況不?能在場，?必須制定?專人陪同?檢查，否?則受邀醫(yī)?師有權(quán)拒?絕本次會?診。8?.急會診?電話邀請?時，打電?話護士必?須告知主?要診斷、?病情、會?診目的及?要求，接?電話護士?如實轉(zhuǎn)述?會診醫(yī)師?。9.?病危搶救?病例急會?診時上班?時間由二?線醫(yī)師（?主治醫(yī)師?以上）參?與。1?0.嚴禁?電話會診?。11?.會診結(jié)?束后會診?醫(yī)師在會?診登記本?上簽字。?院內(nèi)會?診制度（?二）為?規(guī)范我院?院內(nèi)會診?工作，提?高會診效?率和會診?質(zhì)量，特?制訂會診?制度和會?診流程如?下：一?、會診管?理制度?1、會診?的必要性?。凡疑難?病例，均?應(yīng)及時申?請相關(guān)科?室會診。?通過會診?，可以使?患者得到??？菩栽\?療建議，?再經(jīng)過床?位醫(yī)師綜?合性分析?，可以得?出最佳的?診療方案?。2、?會診人員?資質(zhì)及責(zé)?任。正常?上班時間?，要求由?主治醫(yī)師?以上職稱?人員參加?，非正常?上班時間?可由總住?院醫(yī)師或?值班醫(yī)師?先行處理?，根據(jù)實?際情況請?示上級醫(yī)?師指導(dǎo)或?由上級醫(yī)?師隨后到?達現(xiàn)場處?理。會診?后，會診?醫(yī)師負責(zé)?提出本科?檢查、診?斷意見及?治療措施?，供床位?醫(yī)師參考?。3、?會診分類?及時限：?按范圍分?：會診分?為科內(nèi)會?診、科間?會診、院?內(nèi)會診和?院外會診?，按急緩?分為急會?診和普通?會診，急?會診要求?____?分鐘之內(nèi)?到位，普?通會診應(yīng)?在___?_小時內(nèi)?（節(jié)假日?在___?_小時內(nèi)?）完成。?4、會?診文書書?寫要求。?所在會診?均要在提?出會診當(dāng)?日在臨時?醫(yī)囑上書?寫會診醫(yī)?囑，小會?診由經(jīng)治?醫(yī)師詳細?填寫會診?申請單，?會診醫(yī)師?在會診申?請單下方?會診意見?欄書寫會?診意見，?并簽名。?書府會診?的日期、?時間、經(jīng)?治醫(yī)師要?把會診意?見在會診?完成后的?當(dāng)日或次?日的病程?記錄中記?錄；大會?診按疑難?病歷討論?記錄書寫?在疑難病?歷討論記?錄本中，?經(jīng)治醫(yī)師?要在會診?當(dāng)日或次?日把會診?總結(jié)性意?見作為會?診病程記?錄單獨一?段書寫，?該次病程?記錄的標(biāo)?題要寫會?診記錄。?5、被?會診患者?所在科室?的經(jīng)治醫(yī)?師要在該?患者治療?轉(zhuǎn)歸（轉(zhuǎn)?院、出院?）后將會?診的及時?性、有效?性及病人?的病情診?治情況告?知相關(guān)科?室或相關(guān)?醫(yī)師，由?醫(yī)務(wù)科組?織的大會?診要將書?面反饋意?見報醫(yī)務(wù)?科，醫(yī)務(wù)?科每季度?對各科室?會診的反?饋意見匯?總后進行?分析、評?價，找出?會診中存?在的問題?，及時提?出整改意?見，達到?持續(xù)改進?的目的。?二、會?診工作流?程1、?科內(nèi)會診?。由患者?的經(jīng)治醫(yī)?師所在的?醫(yī)療小組?提出，經(jīng)?治醫(yī)師書?寫會診申?請單，組?長簽字，?報科室主?任或副主?任簽字，?由科室主?任（或被?授權(quán)的副?主任）組?織，少于?三個人員?（不包括?三個）參?加的會診?，按單人?會診書寫?會診意見?，三個以?上人員參?加的會診?按疑難病?歷討論形?式書寫會?診意見。?2、科?間會診。?科間會診?由經(jīng)治醫(yī)?師書寫會?診申請單?，治療小?組長及科?室主任簽?字后送達?被申請會?診的科室?主任或被?申請會診?人，由被?申請科室?主任安排?合適的人?員（或被?申請人）?在規(guī)定的?時間內(nèi)完?成會診任?務(wù)。3?、院內(nèi)大?會診。院?內(nèi)普通大?會診由經(jīng)?治醫(yī)師書?寫會診申?請單，經(jīng)?治療小組?組長和科?主任（或?被授權(quán)的?副主任）?簽字后送?醫(yī)務(wù)科，?醫(yī)務(wù)科在?規(guī)定的時?間內(nèi)組織?相關(guān)科室?人員完成?會診。?4、院外?會診。院?外會診由?經(jīng)治醫(yī)師?書寫會診?申請單，?經(jīng)治療小?組組長及?科主任簽?字后報醫(yī)?務(wù)科，由?醫(yī)務(wù)科與?相關(guān)醫(yī)院?聯(lián)系后再?確定會診?時間，完?成會診任?務(wù)。院?內(nèi)會診制?度（三）?一、具?有主治以?上職稱人?員方可參?與會診.?；二、?具體負責(zé)?人員。門?診由__?__醫(yī)生?負責(zé)；對?于病情復(fù)?雜，治療?不能取得?預(yù)期效果?的患者，?要請有專?長的上一?級醫(yī)師會?診。三?、屬于手?術(shù)創(chuàng)傷治?療項目的?口腔會診?，如拔牙?、膿腫切?開引流術(shù)?、腫物穿?刺等，要?完成下列?記錄項目?：1、?手術(shù)同意?書；2?、手術(shù)記?錄；3?、術(shù)后病?程記錄—?記錄在空?白病程記?錄上；?4、會診?記錄；?5、在電?腦上維護?病歷首頁?—手術(shù)操?作欄目；?6、臨?時醫(yī)囑。?治療操作?收費項目?—記錄在?空白臨時?醫(yī)囑上。?四、其?它會診治?療項目。?要寫會診?記錄和臨?時醫(yī)囑。?五、針?對患者體?質(zhì)較差（?如心臟病?、年老體?弱等），?治療過程?中創(chuàng)傷較?大，治療?后有不適?感的患者?（如頭暈?頭疼、胃?腸反應(yīng)等?），要請?相應(yīng)病房?科室派人?護送。?院內(nèi)會診?制度（四?）一、?院內(nèi)會診?的定義?院內(nèi)會診?是指本院?各醫(yī)療、?醫(yī)技科室?（簡稱邀?請科室和?邀請醫(yī)師?）在診療?過程中，?根據(jù)患者?所患疾病?的診斷和?治療需要?或者患者?要求，請?本院其他?科室醫(yī)師?（簡稱為?會診科室?和會診醫(yī)?師）為患?者所開展?的執(zhí)業(yè)范?圍內(nèi)的診?療指導(dǎo)活?動。二?、會診范?圍1.?疑難病例?、診斷不?明確、科?內(nèi)診治困?難者。?2.本科?首診可疑?為他科疾?病的患者?。3.?本科患者?合并其他??？魄闆r?，需相關(guān)?專科協(xié)助?進行綜合?診治者。?4.急?、危、重?患者搶救?，需要多?學(xué)科醫(yī)師?共同完成?的情形。?三、會?診分類?1.按會?診時限要?求分為。?急會診和?普通會診?。（1?）急會診??；颊卟?情突然變?化，疑似?合并其他?學(xué)科疾病?；已知患?者合并他?科疾病，?病情有加?劇趨勢，?需緊急治?療；危重?癥患者搶?救，需要?他科協(xié)助?，要求會?診醫(yī)師在?____?分鐘內(nèi)趕?到，協(xié)助?診治。?（2）普?通會診。?患者病情?一般，需?在___?_小時內(nèi)?完成協(xié)助?診療的醫(yī)?療活動。?2.按?會診人員?涉及范圍?分為。門?診會診、?科間會診?、全院性?會診、院?際會診、?全市大會?診。（?1）門診?會診。見?首診負責(zé)?制中有關(guān)?內(nèi)容。?（2）科?間會診。?是指涉及?其他學(xué)科?的診治問?題，在本?學(xué)科無法?解決的病?例或者患?者要求，?請本院其?它科室醫(yī)?師會診。?（3）?全院性會?診。是指?臨床科室?醫(yī)師在診?療過程中?根據(jù)患者?病情需要?或者患者?要求，請?本院其它?____?個以上科?室醫(yī)師為?患者所開?展的執(zhí)業(yè)?范圍內(nèi)的?集體診療?活動。?（4）院?際會診。?是指臨床?科室醫(yī)師?在診療過?程中根據(jù)?患者病情?需要或者?患者要求?，邀請外?院本專業(yè)?及相關(guān)專?業(yè)專家來?院會診。?（5）?全市大會?診。是指?臨床科室?醫(yī)師在診?療過程中?根據(jù)患者?病情需要?或者患者?要求，邀?請外院_?___個?以上醫(yī)院?的專家來?院會診。?3.按?會診方式?分為。非?指名會診?和指名會?診。（?1）非指?名會診。?是不指定?會診醫(yī)師?的院內(nèi)會?診活動，?會診人員?由當(dāng)日值?班二線或?住院總醫(yī)?師完成。?（2）?指名會診?。是指根?據(jù)病情需?要指定某??？漆t(yī)師?進行的會?診活動。?指名會診?前應(yīng)先電?話聯(lián)系，?確認會診?醫(yī)師在院?、且能參?加會診。?四、邀?請醫(yī)師、?會診醫(yī)師?資格的確?定1.?邀請醫(yī)師?資格?？?間會診申?請由患者?的主管或?值班二線?醫(yī)師提出?，并在會?診單上簽?名；指名?會診，由?科主任或?三線醫(yī)師?簽名；全?院性會診?、院際會?診、全市?大會診由?患者所在?科室組織?討論后提?出，科主?任簽名報?醫(yī)務(wù)部后?組織。?2.會診?醫(yī)師資格?。科間會?診由受聘?于本院的?相關(guān)?？?值班二線?醫(yī)師或總?住院醫(yī)師?承擔(dān)；全?院性會診?應(yīng)由具有?副主任醫(yī)?師及以上?職稱人員?承擔(dān)。?五、會診?前準備工?作1.?科間會診?。一線醫(yī)?師應(yīng)首先?做好會診?前的準備?工作，如?寫好病情?匯報、完?善病歷、?進行必要?的檢查等?。二線醫(yī)?師組織醫(yī)?療組進行?會診前討?論，并負?責(zé)檢查準?備工作的?落實情況?，與患者?或家屬溝?通，取得?理解與配?合。2?.全院性?會診。邀?請科室應(yīng)?事先進行?科內(nèi)討論?，形成科?內(nèi)意見，?尚不能解?決診療問?題時，由?邀請科室?提出書面?申請，科?主任簽字?，報醫(yī)務(wù)?部批準并?組織實施?；非正常?上班期間?，報醫(yī)院?總值班批?準并由總?值班組織?實施。?六、會診?流程1?.由邀請?科室醫(yī)師?填寫會診?申請單，?會診申請?單要包含?患者病史?摘要、擬?邀請的科?室以及會?診的目的?，經(jīng)二線?醫(yī)師以上?人員簽字?確認，否?則視為無?效會診申?請。2?.急診會?診申請單?要立即送?出或立即?電話告知?會診科室?；普通會?診申請單?開出后需?在___?_小時內(nèi)?送達會診?科室。?3.各科?室需建立?《科間會?診登記本?》。受邀?科室在接?到電話或?書面會診?邀請后，?嚴格進行?簽收登記?，及時安?排相應(yīng)級?別的醫(yī)師?進行會診?（急會診?在___?_分鐘內(nèi)?到達，普?通會診_?___小?時內(nèi)完成?），應(yīng)由?專人負責(zé)?落實會診?事務(wù)。全?院性會診?時，邀請?科室應(yīng)提?前作好準?備，會診?醫(yī)師應(yīng)按?時到達。?會診科室?之間要加?強溝通聯(lián)?系，如有?疑問可先?電話聯(lián)系?。4.?總住院醫(yī)?師負責(zé)會?診提醒工?作，以實?現(xiàn)會診的?及時性；?會診醫(yī)師?前往邀請?科室進行?普通會診?前，可先?電話聯(lián)系?，以確認?患者在病?區(qū)，提高?會診效率?。5.?會診時，?邀請醫(yī)師?本人或指?定對等醫(yī)?師以上資?質(zhì)醫(yī)師在?場做好陪?同工作，?簡明扼要?地匯報病?情，提出?會診目的?；會診醫(yī)?師應(yīng)當(dāng)詳?細了解患?者病情，?親自診查?患者，完?成相應(yīng)的?會診工作?，會診意?見填寫時?要條理清?晰、觀點?明確。?6.會診?后，經(jīng)治?醫(yī)師及時?記錄會診?情況，向?患者或家?屬告知會?診意見，?并執(zhí)行會?診意見，?特殊檢查?或治療應(yīng)?征得患者?知情同意?后方可進?行。七?、會診的?義務(wù)和責(zé)?任1.?全院受聘?的各級醫(yī)?師都有參?加會診的?義務(wù)。?2.會診?醫(yī)師在會?診過程中?應(yīng)當(dāng)嚴格?執(zhí)行有關(guān)?的衛(wèi)生法?律、法規(guī)?、規(guī)章、?診療規(guī)范?和常規(guī)。?應(yīng)注意與?患者的談?話藝術(shù)和?溝通技巧?，不得出?現(xiàn)不利于?醫(yī)患關(guān)系?的言行。?3.會?診醫(yī)師進?行會診時?應(yīng)親自診?查患者，?按照規(guī)定?書寫醫(yī)療?文書。如?發(fā)現(xiàn)難以?勝任會診?工作時，?應(yīng)當(dāng)及時?并如實告?知邀請科?室，可終?止會診，?并向本科?室主任匯?報，請上?級醫(yī)師完?成會診，?或建議邀?請其它科?室進行協(xié)?助會診。?4.邀?請醫(yī)師應(yīng)?嚴格掌握?會診標(biāo)準?，對于本?科室完全?可以解決?的診療問?題，盡量?減少不必?要、重復(fù)?性、防御?性的會診?。八、?獎罰規(guī)定?1.醫(yī)?務(wù)部應(yīng)加?強本院醫(yī)?師會診管?理，將醫(yī)?師會診情?況與科室?年度考核?掛鉤。?2.會診?醫(yī)師為邀?請科室解?決重大問?題，受到?患者書面?表揚的，?邀請科室?應(yīng)及時上?報醫(yī)務(wù)部?，醫(yī)務(wù)部?將予以表?揚。3?.會診醫(yī)?師在會診?活動中，?或不按時?完成會診?工作，或?服務(wù)態(tài)度?差，或不?認真負責(zé)?，對疑難?問題不向?上級醫(yī)師?請示匯報?，引起投?訴或醫(yī)療?糾紛的，?按醫(yī)院有?關(guān)規(guī)定追?究會診醫(yī)?師的相關(guān)?責(zé)任。?4.各科?室應(yīng)加強?監(jiān)督，發(fā)?現(xiàn)下列情?況應(yīng)及時?上報醫(yī)務(wù)?部：（?1）未按?規(guī)定時間?完成會診?工作；?（2）未?按規(guī)定級?別醫(yī)師簽?署會診單?或參加會?診；（3?）會診申?請單或會?診記錄單?填寫不規(guī)?范。院?內(nèi)會診制?度（五）?為規(guī)范?我院院內(nèi)?會診工作?，提高會?診效率和?會診質(zhì)量?，特制訂?會診制度?和會診流?程如下：?一、會?診分