下肢靜脈曲張中醫(yī)治療現(xiàn)狀

下肢靜脈曲張中醫(yī)治療現(xiàn)狀

下肢靜脈是血管外科的常見病。它通常是大隱靜脈，也可以是大小隱靜脈同時出現(xiàn)的張力。早期很少引起臨床癥狀,后期可出現(xiàn)下肢淺靜脈顯露,伴酸、沉、脹、痛、易疲勞等癥狀,嚴重者可并發(fā)血栓性淺靜脈炎、瘀積性皮炎、瘀積性潰瘍、曲張靜脈團出血。目前,西醫(yī)治療以手術(shù)為主,包括傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)及近年來逐步推廣的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)(腔內(nèi)激光治療、Trivex透光刨吸術(shù)等),療效確切、技術(shù)成熟,但有術(shù)后復(fù)發(fā)、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。中醫(yī)治療下肢靜脈曲張方法多樣,對于合并潰瘍、濕疹者更有獨特的治療技術(shù),現(xiàn)將下肢靜脈曲張中醫(yī)治療與研究現(xiàn)狀綜述如下。1織物質(zhì)分布及特點北京東直門醫(yī)院林欣潮,楊博華等對219例下肢靜脈曲張患者進行證型分布研究,共分為勞倦傷氣、寒濕凝筋、外傷瘀滯、氣滯血瘀、濕熱下注、氣血兩虛六種證型,其中勞倦傷氣證和氣滯血瘀證最常見,勞倦傷氣、寒濕凝筋及外傷瘀滯證多見于本病的早期;氣滯血瘀證見于本病早期或并發(fā)瘀積性皮炎及血栓性淺靜脈炎恢復(fù)期;濕熱下注證多見于本病合并血栓性淺靜脈炎急性期或小腿潰瘍繼發(fā)感染者;氣血兩虛證多見于本病后期并發(fā)小腿潰瘍者。勞倦傷氣和濕熱下注證型中,女性明顯多于男性,氣滯血瘀和氣血兩虛證則以男性居多。廣東省中醫(yī)院司紀廣,蔡炳勤等對106例下肢靜脈曲張患者進行體質(zhì)分型研究,發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)比例最高,分別占34.91%、31.13%。痰濕質(zhì)人群血液處于濃、黏、聚、凝的高黏度狀態(tài),易導(dǎo)致下肢靜脈壓力升高,氣虛質(zhì)則易引起靜脈壁軟弱,靜脈瓣膜缺陷等。上述各種變化均會加重下肢靜脈曲張,提示上述兩種體質(zhì)可能對下肢靜脈曲張的形成和發(fā)展具有某種內(nèi)在相關(guān)性。強調(diào)治病求本,通過調(diào)節(jié)體質(zhì)預(yù)防下肢靜脈曲張。2單帶治療2.1清肝解郁治氣蘇汝學(xué)認為下肢靜脈曲張多由氣滯血瘀引起,治療宜活血化瘀,理氣散結(jié),通脈復(fù)絡(luò),采用自擬筋瘤方,治療76例,顯效23例,有效41例,穩(wěn)定12例,總有效率84.2%。方藥包括:桃仁15g,紅花、白術(shù)、羌活、菊花、僵蠶、女貞子、菟絲子各10g,赤芍15g,生甘草、川芎、當歸、生地黃、熟地黃各10g,丹參15g,王不留行、益母草、元胡、茯苓、澤瀉各10g,有潰瘍者,加金銀花15g,連翹、土茯苓各10g,并隨癥加減。楊華認為肝統(tǒng)筋,怒氣動肝,則火盛血燥,致生筋瘤,治宜清肝解郁、養(yǎng)血舒筋,運用清肝解郁滲濕散加味治療下肢靜脈曲張22例,完全緩解5例,占22.7%;部分緩解14例,占63.6%;穩(wěn)定3例,占13.6%。具體方藥組成:白術(shù)120g、蒼術(shù)120g、防風(fēng)100g、羌活100g、銀柴胡100g、白菊花100g、僵蠶100g、女貞子100g、菟絲子100g、赤芍150g、烏賊骨100g、生甘草50g,上藥共研細末。每次9g,3次/d,60d為1療程。周紹榮、全嬿嬿、薛慈民對21例氣虛血瘀型下肢靜脈曲張患者進行研究,認為本病多由氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻所致,給予自擬方“芪龍祛瘀方”與邁之靈治療組進行對比,從靜脈擴張改善程度、自覺癥狀緩解程度等方面評價療效,“芪龍祛瘀方”組總有效率95.2%,邁之靈組總有效率57.9%,“芪龍祛瘀方”由補陽還五湯化裁而來,以活血行氣為本,兼以補益氣血,清利濕熱,組成:黃芪40g,當歸12g,川芎12g,地龍15g,忍冬藤30g,赤芍12g,川牛膝12g,路路通30g,黨參15g,升麻9g,牡丹皮12g,甘草3g。史默怡觀察以當歸四逆湯為基礎(chǔ)方配合針灸、放血療法治療下肢靜脈曲張45例,中藥處方:當歸15g,桂枝10g,白芍10g,細辛5g,通草5g,大棗5枚,甘草10g,鹿角片10g,辨證加減,治療重型病例12例,經(jīng)2個療程治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),其他33例為輕型或中型患者,經(jīng)1個療程治療后隆起靜脈大都平復(fù),癥狀消失。2.2曲、水腫,組吳玉泉對16例下肢靜脈曲張合并深靜脈瓣膜功能不全的患者給予中藥泡洗及口服馬栗種子提取物片治療,16例患者治療前均有下肢淺靜脈瘀曲、水腫,自覺酸脹沉重,治療2月后1例痊愈,15例好轉(zhuǎn),總有效率100%。中藥外洗方以活血化瘀、利水消腫為法,具體組方為:桃仁30g,蘇木30g,三棱15g,莪術(shù)15g,雞血藤15g,木通15g,漢防己20g,杏仁20g,生牛膝25g,冬瓜仁20g,白鮮皮30g,集中藥力以通為主,以利為輔,氣血得行,瘀結(jié)得散,經(jīng)脈得通,水腫得消,則血脈流暢。2.3赤嫌犯、茯苓、金銀花王新紅、趙洪夫采用中藥口服外用配合超短波理療治療下肢靜脈曲張256例,內(nèi)服以活血通脈為主,藥用:丹參30g,赤芍、茯苓、當歸各15g,金銀花30g,川芎15g,水煎服,1劑/d,15d為1療程;外用主要以活血散瘀為主,藥用:透骨草、延胡索、當歸、姜黃、威靈仙、川牛膝、乳香、沒藥、羌活、白芷、紅花、茯苓各10g,研為粗末,用紗布包好,加水煎煮后趁熱薰洗,1~2次/d,1h/次,15d為1個療程,治愈顯效率為77%。3針灸治療3.1深靜脈瓣功能異常牛慶強應(yīng)用磁圓梅針治療輕中度下肢靜脈曲張療效確切,對于已發(fā)生潰瘍者為治療禁忌,采用自下而上叩擊靜脈曲張團至皮溫升高,以達到關(guān)閉曲張靜脈下端形成靜脈阻塞,使病變靜脈廢用的目的,最終以新的側(cè)枝循環(huán)取代,尚無病例總結(jié)報告,該方法對深靜脈瓣膜功能障礙者無效。3.2治瀉陰經(jīng)之方史默怡應(yīng)用中藥配合針灸、放血療法治療下肢靜脈曲張,以活血止痛、祛瘀生新為治則,選取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴位為主,針灸足三里、三陰交、陰陵泉、委中、陽陵泉等穴位致產(chǎn)生酸麻脹痛感,配合對各突起結(jié)節(jié)實施放血,治療45例,療程3個月,均有不同程度好轉(zhuǎn)。3.3火針穿刺治療小鼠下肢南果梨火針療法是將特制的針具針尖用火燒紅后迅速刺人人體的一定穴位或部位,以治療疾病的一種針刺方法。任飛應(yīng)用火針快速刺入靜脈曲張病變處,隨即快速拔出,以患者的耐受程度決定點刺針數(shù)和深度,之后在火針針刺處拔罐,留罐5~10min,直至沒有血液流出,以達到溫通氣血、鼓舞正氣、消散固結(jié)、破潰排膿、疏通經(jīng)絡(luò),促進氣血運行,加快肌膚更新等作用,治療下肢靜脈曲張伴皮下硬結(jié)、濕疹的患者效果良好。4療效判定—中西醫(yī)結(jié)合治療研究李曉治療下肢靜脈曲張52例,西藥給予抗感染、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪、右旋糖酐治療,中醫(yī)根據(jù)辨證給予中藥口服,氣血虧虛型,治療原則補氣養(yǎng)血,溫通經(jīng)絡(luò),方藥用補陽還五湯加減。氣滯血瘀型,采用的方法是血府逐瘀湯加減。熱毒熾盛型。治療原則清熱解毒,活血止痛,藥用五味消毒飲合桃紅四物湯加減。濕熱下注型。治療原則清利濕熱,解毒消腫,藥用四妙勇安湯合加萆薢滲濕湯加減。52例患者經(jīng)過治療后,治愈15例,治愈率28.8%,顯效35例,顯效率67.3%,無效2例,總有效率96.2%。董英杰、李娜治療單純性下肢靜脈曲張,采用中藥湯藥口服與西藥“藻酸雙酯鈉”或“七葉皂苷鈉”聯(lián)合治療,共治療32例患者,其中24例痊愈,8例好轉(zhuǎn),中藥以清熱化濕、活血化瘀為法,具體組成:土茯苓10g、川芎10g、當歸10g、赤芍15g、澤瀉20g、川牛膝15g、忍冬藤20g、丹參15g、山楂30g,隨癥加減,配合西藥能夠縮短療程、提高療效。中醫(yī)治療下肢靜脈曲張療效肯定,通過總結(jié)近10年來報道的中醫(yī)研究近況,我們發(fā)現(xiàn),下肢靜脈曲張辨證上僅有整體辨證研究,忽略了局部辨證的總結(jié);療效評價上