鋪棉灸療法與火針療法治療帶狀皰疹療效比較

鋪棉灸療法與火針療法治療帶狀皰疹療效比較

帶狀皰疹是由水痘和帶狀皰疹病毒引起的局部神經(jīng)后根和相應(yīng)節(jié)段引起的疾病。以集群水泡沿周圍神經(jīng)周期分布，并伴有刺痛感為主要臨床特征。近年來,針灸治療帶狀皰疹已積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗,為了驗證針灸療法治療帶狀皰疹的臨床療效并篩選出治療帶狀皰疹的最優(yōu)治療方案,我們于2008年1月～2009年1月對60例帶狀皰疹患者進(jìn)行隨機對照研究,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《西氏內(nèi)科學(xué)》和《皮膚性病學(xué)》中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。1.2臨床表現(xiàn)及認(rèn)識納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲;出現(xiàn)皰疹1～7d,且未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):屬于帶狀皰疹的特殊類型,包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;瘢痕體質(zhì)者;合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者,糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者,結(jié)締組織病、血友病患者,有出血傾向的患者;病情危重,難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者;1個月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。1.3火針組患者年齡性別就診時間一般以年齡為標(biāo)準(zhǔn)的患者,見表160例患者均來自成都市第二人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診,采用中央隨機系統(tǒng),按計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字表將患者分為鋪棉灸配合針刺組(鋪棉灸組)、火針配合針刺組(火針組)各30例。其中鋪棉灸組中男18例,女12例;年齡19～70歲,平均(45.83±13.95)歲;疼痛到就診時間平均(3.83±1.76)d;出皰到就診時間平均(3.73±1.74)d?；疳樈M中男16例,女14例;年齡19～70歲,平均(45.55±12.57)歲;疼痛到就診時間平均(4.80±2.98)d;出皰到就診時間平均(3.63±1.69)d。兩組患者性別、年齡、平均病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2方法2.1棉充神經(jīng)針刺聯(lián)合針組鋪棉灸組:取穴:阿是穴(病變皮損處)、夾脊穴(與皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴,背部,后正中線棘突下旁開0.5寸,只取患側(cè))、雙側(cè)支溝、雙側(cè)后溪。操作方法:①圍針刺:患者取臥位,常規(guī)消毒后,在距皮損邊緣0.2cm處用30號1.5～2寸毫針(華佗牌一次性毫針,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),型號H,標(biāo)準(zhǔn)號:GB2024-1994,下同),以15°角沿皮下圍刺,針尖朝向皮損區(qū)中心,針距約為1～2cm(每簇針數(shù)多少與皮損范圍大小成正比,皮損范圍直徑3cm以下,按周圍神經(jīng)走向前后各1針,直徑3～5cm可6～8針,直徑5cm以上則10～16針為宜)。留針30min,每日1次。②鋪棉灸:患者取臥位,將阿是穴常規(guī)消毒,將脫脂棉撕成約3cm×3cm×0.2cm大小棉片,鋪在阿是穴上,用火柴點燃棉花,棉花迅速燃盡,每穴施灸3遍。③電針:夾脊穴:用30號1.5～2寸毫針,以45°角向脊柱方向進(jìn)針深度0.8～1寸,針刺得氣后,接韓氏穴位刺激儀(南京濟生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn),型號:HANS-200,批號:20082260053)。同一輸出的負(fù)、正兩個電極分別接到病變對應(yīng)神經(jīng)節(jié)段上下各一節(jié)段的兩處夾脊穴。支溝穴、后溪穴:用30號1～1.5寸毫針,以90°角進(jìn)針,深度約0.8寸。針刺得氣后,接韓氏穴位刺激儀。同一輸出電極的負(fù)極接一側(cè)支溝穴,正極接同側(cè)后溪穴。電針刺激參數(shù):采用直流電,疏密波,頻率為2/100Hz,2～5mA,強度以患者耐受為度,通電30min后出針。每日1次。火針組:取穴:同鋪棉灸組。操作方法:①火針:患者取臥位,在已選阿是穴上用活力碘消毒,左手持酒精燈,右手持火針(型號:中粗,直徑為0.8mm)在酒精燈的外焰加熱針體,直至將針尖燒至紅白后,迅速準(zhǔn)確地刺入皰疹中央約0.2～0.3cm,先刺早發(fā)的皰疹,根據(jù)皰疹數(shù)量的多少,每次選擇3～5個,每個皰疹針刺2次,術(shù)畢擠出皰液,按壓約30s,涂萬花油。②圍針刺:行叩火針術(shù)后,在已選阿是穴上,局部進(jìn)行圍刺,方法同鋪棉灸組。③電針:選穴及針刺方法同鋪棉灸組。兩組均治療10次為1個療程,1個療程后觀察療效。2.2觀察指標(biāo)和方法2.2.1結(jié)復(fù)合時間的計算以出現(xiàn)皰疹作為起始時間。①止皰時間(d)=水皰停止增多的時間-開始起皰的時間;②結(jié)痂時間(d)=水皰干涸結(jié)痂面積≥50%的時間-開始起皰的時間;③脫痂時間(d)=痂皮完全脫落的時間-開始起皰的時間。2.2.2疼痛緩解的總情況①疼痛緩解程度:根據(jù)VAS評分法記錄疼痛積分,并計算觀察點前24h疼痛與基線相比的緩解情況。記錄范圍0～100%,0表示完全沒有緩解,100%表示完全緩解。疼痛緩解百分?jǐn)?shù)=(首次治療前VAS評分-本次治療前VAS評分)/首次治療前VAS評分×100%;②疼痛開始緩解時間(d)=疼痛恒定減輕30%以上的時間-開始疼痛的時間;③疼痛持續(xù)時間(d)=疼痛完全消失的時間-開始疼痛的時間。2.3狀瞳體臨床療效評價綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)王映輝“國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床診療技術(shù)整理與研究項目——火針贊刺法治療帶狀皰疹臨床療效在評價及技術(shù)規(guī)范研究課題設(shè)計方案(課題編號:國中醫(yī)藥科2002ZL44號)”中“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”制定。計算公式:療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:n=100%;顯效:n≥60%且<100%;有效:n≥30%且<60%;無效:n<30%2.4統(tǒng)計學(xué)分析方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)(xˉ±s)表示,用One-WayANOAY方差分析,兩組間比較采用LSD及S-N-K分析。3結(jié)果3.1總有效率鋪棉灸組30例,痊愈3例,顯效10例,有效15例,無效2例,痊愈率10.0%,顯效率33.3%,有效率50.0%,總有效率93.3%;火針組30例,痊愈2例,顯效12例,有效13例,無效3例,痊愈率6.7%,顯效率為40.0%,有效率為43.3%,總有效率為90.0%,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明兩組綜合療效相當(dāng)。3.2兩組之間的止吐、結(jié)殼和剝皮時間表1示,兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明鋪棉灸療法和火針療法在止皰、結(jié)痂、脫痂方面療效相當(dāng)。3.3疼痛開始緩解時間表2示,兩組患者疼痛緩解程度、疼痛持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者疼痛開始緩解時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);表明鋪棉灸療法和火針療法在疼痛緩解程度、疼痛持續(xù)時間方面療效相當(dāng),在疼痛緩解方面鋪棉灸療法優(yōu)于火針療法。4電針治療嘴唇型帶狀皰疹中醫(yī)稱為“蛇串瘡”,其病因多由肝脾濕熱內(nèi)蘊兼感邪毒,或因情志郁結(jié),郁久化熱外發(fā)為水皰、丘疹。鋪棉灸療法的治療原理可能是通過棉片燃燒產(chǎn)生的局部高溫,使皮損處的致病菌變性壞死,同時灸熱的不斷滲入,加快皮膚局部血液循環(huán),并能使末梢毛細(xì)血管通透性降低,減輕并消散病灶局部的水腫及無菌性炎癥,達(dá)到止癢、止痛之功效?；疳槸煼ㄆ渥饔迷頌榻琛盎稹敝?開門祛邪,以熱引熱,具有生肌斂瘡的作用,可以促進(jìn)氣血運行,直接快速地去除蘊滯在肌膚內(nèi)的濕熱火毒,使癥狀迅速得以緩解。電針皮損相應(yīng)夾脊穴,可能一方面使神經(jīng)中的痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯,同時還能提高機體痛閾,增強機體對疼痛的耐受;另一方面,刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng),通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用,可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì),達(dá)到對帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛作用。支溝穴屬手少陽三焦穴,《標(biāo)幽賦》云“脅疼肋痛針飛虎(即支溝穴)”,電針支溝穴可通利三焦,達(dá)到止脅肋疼痛的目的。后溪穴屬手太陽小腸經(jīng)穴,小腸經(jīng)與心經(jīng)相表里,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“諸痛癢瘡皆屬于心”,電針后溪穴,可疏調(diào)太陽、少陰經(jīng)氣,達(dá)到止痛目的。目前西醫(yī)治療帶狀皰疹常選用抗病毒劑、止痛劑、激素和營養(yǎng)周圍神經(jīng)的藥物,雖然有一定的療效,但常發(fā)生不同程度的不良反應(yīng),特別是影響肝腎功能不良患者及老年患者的用藥安全。治療不當(dāng)還會增加患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。而針灸治療帶狀皰疹方法多樣,即鋪棉灸、火針、叩刺拔罐、電針、圍針刺都是臨床上使用較多的方法。針灸療法操作簡便、安全有效、易為廣大患者所接受,有利于向城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層的醫(yī)療機構(gòu)推廣。