第04章01九-05實(shí)驗(yàn)室檢查-課件

第04章01九-05實(shí)驗(yàn)室檢查-課件第一頁(yè)，共45頁(yè)。第一頁(yè)第二頁(yè)，共45頁(yè)。第二節(jié)尿液檢查第三節(jié)糞便檢查第四節(jié)血生化檢查第一節(jié)血液檢查第二頁(yè)第三頁(yè)，共45頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與方法，對(duì)病人的血液、體液、排泄物、分泌物、組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、與疾病相關(guān)的病理變化、病因等客觀資料，對(duì)協(xié)助診斷、判斷病情、推測(cè)預(yù)后、制定防治措施等有其獨(dú)特的作用。第三頁(yè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。第一節(jié)血液檢查第四頁(yè)第五頁(yè)，共45頁(yè)。血液一般檢查包括四項(xiàng)：血紅蛋白測(cè)定（Hb）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（DC）第五頁(yè)第六頁(yè)，共45頁(yè)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測(cè)定1．參考值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）血紅蛋白（g/L）成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生兒6.0～7.0170～200第六頁(yè)第七頁(yè)，共45頁(yè)。項(xiàng)目臨床意義Hb增多相對(duì)性紅細(xì)胞增多：常因血漿中水分丟失，使血液中有形成分相對(duì)增加所致。如連續(xù)嘔吐、頻繁腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等。絕對(duì)性紅細(xì)胞增多：常因各種生理、病理原因引起的缺氧所致，生理性見(jiàn)于胎兒、新生兒、高原生活、劇烈的體力活動(dòng)；病理性見(jiàn)于嚴(yán)重的肺氣腫、肺源性心臟病和某些先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥等。減少生理性減少：妊娠中、后期通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，使血漿容量明顯增加而引起血液稀釋。部分老年人由于造血功能衰退可致Hb減少。病理性減少：可由造血原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過(guò)多等原因引起，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血和失血性貧血等。RBC增多臨床意義基本同Hb。減少臨床意義基本同Hb。缺鐵性貧血Hb較RBC減少明顯；巨幼細(xì)胞性貧血RBC較Hb減少明顯；再生障礙性貧血、溶血性貧血、失血性貧血、肝腎等疾病所致貧血RBC與Hb減少基本一致。第七頁(yè)第八頁(yè)，共45頁(yè)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)

1．參考值成人（4～10）×109/L（4000～10000/mm3）6個(gè)月～2歲（11～12）×109/L（11000～12000/mm3）新生兒（15～20）×109/L（15000～20000/mm3）第八頁(yè)第九頁(yè)，共45頁(yè)。項(xiàng)目臨床意義WBC增多臨床意義基本同N。減少臨床意義基本同N。DCN增多生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時(shí)、寒冷、酷熱、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)后等，多為一過(guò)性。病理性增多：急性感染（尤其是化膿性細(xì)菌感染）；組織損傷或壞死；急性大出血；急性溶血；中毒；惡性腫瘤；白血病等。中性粒細(xì)胞核象變化：核左移即周?chē)獥U狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)更幼稚階段的粒細(xì)胞。常見(jiàn)于重癥感染或急性中毒。核右移即周?chē)褐?葉核粒細(xì)胞超過(guò)3%。常見(jiàn)于造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能減退。減少某些感染性疾?。ㄈ绮《炯皞畻U菌感染）；血液系統(tǒng)疾??；化學(xué)藥物副作用或放射線損傷；脾功能亢進(jìn)；自身免疫疾病。E增多變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲(chóng)病、皮膚病、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、器官移植排異反應(yīng)前期等。減少傷寒、副傷寒及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。B增多慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、脾切除后、重金屬中毒等。減少一般無(wú)重要臨床意義。L增多病毒、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等感染性疾病，淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤，移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。減少放射病、免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及烷化劑等。M增多瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等感染性疾病，單核細(xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等血液病，急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。減少一般無(wú)重要臨床意義。第九頁(yè)第十頁(yè)，共45頁(yè)。第二節(jié)尿液檢查第十頁(yè)第十一頁(yè)，共45頁(yè)。一般性狀檢查尿量異常臨床意義尿量增多24小時(shí)尿量超出2500ml稱(chēng)為多尿。大量飲水、輸液、應(yīng)用利尿劑等可致暫時(shí)性多尿；垂體抗利尿激素（ADH）分泌不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性減低所致多尿且尿液呈低比重；糖尿病尿糖過(guò)多引起的溶質(zhì)性利尿，尿量增多，尿比重增高。尿量減少24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)少于17ml稱(chēng)為少尿。24小時(shí)尿量少于100ml稱(chēng)為無(wú)尿。腎前性少尿：各種原因所致休克、心衰、失水等；腎性少尿：各種腎實(shí)質(zhì)性病變；腎后性少尿：各種原因所致尿路梗阻；假性少尿：前列腺肥大或神經(jīng)原性膀胱所致排尿功能障礙。第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。顏色和性狀臨床意義血尿由于出血量不同可淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時(shí)每高倍視野平均3個(gè)以上紅細(xì)胞稱(chēng)為顯微鏡下血尿。每升尿內(nèi)含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)淡紅色，稱(chēng)肉眼血尿。血尿見(jiàn)于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等；亦可見(jiàn)于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。血紅蛋白尿濃茶色或醬油色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)、腎梗死、腎實(shí)質(zhì)區(qū)域溶血等。膽紅素尿深黃、褐色，振蕩后有黃色泡沫阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿乳白色絲蟲(chóng)病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴回流受阻時(shí)。膿尿或菌尿不同程度膿白色混濁狀泌尿系感染，如急性腎盂腎炎、膀胱尿道炎、腎多發(fā)性膿腫等。第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。氣味（1）參考值正常尿液為揮發(fā)性芳香味，可受食物、飲料等影響，久置后有氨臭味。（2）臨床意義新鮮尿即有氨臭味多見(jiàn)于膀胱炎或尿潴留；蒜臭味見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；鼠臭味見(jiàn)于苯丙酮酸尿。尿比密（SG）（1）參考值1.000至1.030，晨尿最高，一般大于1.020。（2）臨床意義1）尿比密增高見(jiàn)于高熱、脫水、出汗過(guò)多、周?chē)h(huán)衰竭等致血容量不足的腎前性少尿；尿量多而比密高見(jiàn)于糖尿病。2）尿比密減低見(jiàn)于急性腎衰竭少尿期及多尿期、尿崩癥等，慢性腎功能不全時(shí)呈固定低比密尿。第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共45頁(yè)。酸堿度（1）參考值新鮮尿pH多在6.0～6.5。肉食為主者尿液偏酸，素食者尿液則偏堿。久置的尿可變堿性。（2）臨床意義1）病理性酸性尿見(jiàn)于酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)；服用氯化銨、維生素C等；低鉀性代謝性堿中毒。2）病理性堿性尿見(jiàn)于堿中毒、尿潴留；應(yīng)用噻嗪類(lèi)或碳酸氫鈉等藥物；腎小管性酸中毒。第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共45頁(yè)。尿液化學(xué)檢查

尿蛋白含量反應(yīng)結(jié)果定性記錄20～80mg/24h無(wú)混濁（-）＜500mg/24h混濁（+）＜3000mg/24h顆粒狀混濁（++）＜10000mg/24h絮狀混濁（+++）＞10000mg/24h塊狀混濁（++++）第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。類(lèi)型臨床意義生理性蛋白尿又稱(chēng)功能性蛋白尿高蛋白飲食、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期直立體位、精神緊張等。定性一般不超過(guò)“+”，定量多為輕度增高。病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球疾病，糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等。腎小管性蛋白尿腎盂腎炎、氨基糖苷類(lèi)抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等中毒。混合性蛋白尿同時(shí)累及腎小球和腎小管的疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。溢出性蛋白尿凝-溶蛋白尿（本周蛋白尿）。組織性蛋白尿血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿。假性蛋白尿膀胱、尿道疾病。第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。尿糖含量反應(yīng)結(jié)果定性記錄＜5.0mmol/L藍(lán)色透明（-）＜11.2mmol/L綠色不透明（+）28～56mmol/L黃綠色沉淀（++）56～112mmol/L土黃色大量沉淀（+++）＞112mmol/L紅棕色或磚紅色（++++）第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共45頁(yè)。尿沉渣顯微鏡檢查

1.細(xì)胞紅細(xì)胞（1）參考值正常人0～偶見(jiàn)/HP。（2）臨床意義尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞多屬于病理現(xiàn)象。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等。白細(xì)胞（1）參考值正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)/HP。（2）臨床意義尿液中有大量白細(xì)胞多為泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。上皮細(xì)胞（1）參考值正常尿液中可見(jiàn)少量移行上皮細(xì)胞、扁平上皮細(xì)胞。（2）臨床意義明顯的上皮細(xì)胞增多時(shí)，表示該部位的組織有病理改變，如小圓上皮細(xì)胞表示腎小管病變，尾形上皮細(xì)胞多見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎等；鱗狀上皮細(xì)胞提示泌尿系感染。第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。2.管型是尿中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞等在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱體。參考值正常尿液中無(wú)管型或偶見(jiàn)少許透明管型。臨床意義：第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。類(lèi)型程度臨床意義透明管型輕微正常偶見(jiàn)，持續(xù)性多量存在見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合癥顆粒管型常見(jiàn)提示腎實(shí)質(zhì)病變，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎，腎病綜合癥紅細(xì)胞管型腎病腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等白細(xì)胞管型腎病腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小球腎炎上皮細(xì)胞管型腎病各種原因所致腎小管損傷蠟樣管型嚴(yán)重嚴(yán)重腎小管損害，多見(jiàn)于慢性腎炎晚期、慢性腎衰竭脂肪管型少見(jiàn)腎病綜合癥，慢性腎炎晚期寬大管型嚴(yán)重急慢性腎衰竭第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。3.結(jié)晶（1）參考值正常尿液中常見(jiàn)尿酸鹽、草酸鈣、磷酸鹽等結(jié)晶狀體。（2）臨床意義一般無(wú)臨床意義。若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴較多紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)懷疑尿路結(jié)石。應(yīng)用磺胺藥物時(shí)如尿中出現(xiàn)磺胺結(jié)晶應(yīng)停藥。在急性肝壞死患者的尿液中，可出現(xiàn)亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。第三節(jié)糞便檢查第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。一般性狀檢查

性狀臨床意義稀糊狀或稀水樣便各種原因引起的腹瀉粘液膿血便細(xì)菌性痢疾米泔樣便霍亂鮮血便肛裂、痔瘡、直腸息肉等柏油樣便上消化道出血果醬樣便阿米巴痢疾白陶土樣便完全性膽道阻塞細(xì)條狀便直腸癌蛋花湯樣便嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。顯微鏡檢查

1.細(xì)胞（1）紅細(xì)胞腸道下段炎癥或出血時(shí)，如菌痢、腸炎、結(jié)腸直腸癌、直腸息肉等可見(jiàn)到紅細(xì)胞。阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞多于白細(xì)胞；細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞。（2）白細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞。腸道炎癥時(shí)白細(xì)胞可增多。過(guò)敏性腸炎，腸道寄生蟲(chóng)病患者糞便中可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。（3）其他細(xì)胞細(xì)菌性痢疾、直腸炎癥患者糞便可見(jiàn)大吞噬細(xì)胞。假膜性腸炎患者糞便中可見(jiàn)較多腸粘膜上皮細(xì)胞。結(jié)腸或直腸癌患者糞便偶可找到癌細(xì)胞。2.寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵腸道寄生蟲(chóng)病的診斷主要依靠顯微鏡檢查糞便中的蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及包囊。糞便中可檢出的寄生蟲(chóng)卵有蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、姜片蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵、血吸蟲(chóng)卵、華支睪吸蟲(chóng)卵等，原蟲(chóng)主要有阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。隱血試驗(yàn)隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無(wú)變化，肉眼及顯微鏡均不能證實(shí)的出血，必須用化學(xué)法或免疫學(xué)法檢出。正常人糞便隱血試驗(yàn)陰性。陽(yáng)性結(jié)果對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值，消化道潰瘍時(shí)陽(yáng)性率為40%～70%，呈間歇陽(yáng)性；消化道惡性腫瘤時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽(yáng)性。其他如鉤蟲(chóng)病、腸結(jié)核、流行性出血熱等也可呈陽(yáng)性。進(jìn)食動(dòng)物血、肉類(lèi)及進(jìn)食大量綠葉蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。第四節(jié)血生化檢查第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。肝功能檢查

第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。參考值血清總蛋白（TP）：60～80g/L，清蛋白（A）為40～55g/L，球蛋白（G）為20～30g/L。A/G之比（A/G）約為1.5～2.5：1。第二十八頁(yè)第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定

項(xiàng)目臨床意義總蛋白（TP）增高各種原因引起的血液濃縮；多發(fā)性骨髓瘤等。降低血液稀釋?zhuān)婚L(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足；蛋白合成功能障礙（如慢性肝?。?；丟失蛋白質(zhì)（如大面積燒傷、腎病綜合征）。清蛋白（A）增高嚴(yán)重脫水，血液濃縮；降低降低與總蛋白降低的原因相同，當(dāng)減少至25g/L以下時(shí)，常出現(xiàn)浮腫和腹水。球蛋白（G）慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；γ-球蛋白缺乏癥、原發(fā)性低球蛋白血癥、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。白/球比值（A/G）A/G倒置球蛋白明顯增高，清蛋白顯著下降，A/G比值可倒置。見(jiàn)于肝功能?chē)?yán)重?fù)p傷，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化，病情好轉(zhuǎn)時(shí)清蛋白回升。第二十九頁(yè)第三十頁(yè)，共45頁(yè)。膽紅素代謝檢查

（1）血清總膽紅素：主要用于判斷有無(wú)黃疸及其程度。隱性黃疸STB為17.1～34.2μmol/L；輕度黃疸STB為34.2～171μmol/L；中度黃疸STB為171～342μmol/L；重度黃疸STB＞342μmol/L。（2）判斷黃疸的程度：通常溶血性黃疸為輕度黃疸，肝細(xì)胞性黃疸為輕、中度黃疸，阻塞性黃疸通常為中（不完全梗阻）、重度黃疸（完全梗阻）。（3）判斷黃疸的類(lèi)型：溶血性黃疸UCB明顯升高，CB/STB＜0.2；阻塞性黃疸CB明顯增高，CB/STB＞0.5；肝細(xì)胞性黃疸CB及UCB均增加，CB/STB比值＞0.2，但＜0.5。第三十頁(yè)第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。參考值連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）5～40U/L；天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）8～40U/L；ALT/AST≤1。血清酶學(xué)檢驗(yàn)第三十一頁(yè)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定（1）血清ALT升高是病毒性肝炎早期最早出現(xiàn)的異常指標(biāo)。在黃疸性肝炎，血中膽紅素升高前ALT即可升高，陽(yáng)性率可達(dá)100%。無(wú)黃疸型肝炎的陽(yáng)性率為80%。慢性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、中毒性肝炎、脂肪肝、膽囊炎等ALT也可升高。（2）各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。由于ALT和AST分別主要位于胞質(zhì)和線粒體，因而測(cè)定AST/ALT比值有助于對(duì)肝細(xì)胞損害程度的判斷。（3）急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。（4）AST在心肌細(xì)胞中含量最多，當(dāng)心肌梗死時(shí)血清AST活力升高，一般在發(fā)病后6～12小時(shí)之內(nèi)顯著增高，48小時(shí)達(dá)到高峰，約在3～5天恢復(fù)正常。第三十二頁(yè)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。腎功能檢查第三十三頁(yè)第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。參考值血清尿素氮測(cè)定：成人3.2～7.1mmol/L，嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L。血清肌酐男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。第三十四頁(yè)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。血清尿素氮和肌酐測(cè)定（1）血尿素氮增高見(jiàn)于：①腎前性，如上消化道大出血、休克、嚴(yán)重脫水等；②腎性，如急慢性腎功能不全、各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病（慢性腎炎、慢性腎盂腎炎及腎動(dòng)脈硬化癥晚期等），只有在有效腎單位受損50%以上時(shí)，血尿素氮才升高，對(duì)病情判斷及預(yù)后估計(jì)有重要意義；③腎后性，如尿路梗阻。（2）血肌酐增高見(jiàn)于：①各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病；②腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，若明顯增高，提示預(yù)后差；③若Cr和BUN同時(shí)增高，表示腎功能損害嚴(yán)重；若Cr正常，僅有BUN升高，則多為腎外因素所致，如消化道出血和高蛋白飲食等。第三十五頁(yè)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（Ccr）參考值80～120ml/min·1.73m2第三十六頁(yè)第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。臨床意義（1）較早判斷腎小球損害：成人內(nèi)生肌酐清除率＜50ml/min，提示腎小球?yàn)V過(guò)功能已有損害，往往出現(xiàn)在血尿素氮、肌酐升高前，是較早反映腎小管濾過(guò)功能的指標(biāo)。（2）對(duì)腎功能的初步估價(jià)：輕度損害內(nèi)生肌酐清除率在80～51ml/min；中度損害在50～20ml/min；重度損害在19～10ml/min；低于10ml/min為終末期腎功能不全。（3）指導(dǎo)治療護(hù)理：內(nèi)生肌酐清除率小于30～40ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；小于10ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析治療；凡由腎代謝或從腎臟排出的藥物均應(yīng)根據(jù)肌酐清除率降低程度調(diào)節(jié)藥物劑量和決定用藥時(shí)間。（4）動(dòng)態(tài)觀察腎移植術(shù)是否