陜西省應(yīng)急救災(zāi)物資供應(yīng)單位申報(bào)書

附件陜西省應(yīng)急救災(zāi)物資供應(yīng)單位申報(bào)書申報(bào)單位：(公章)填報(bào)日期：年月日

填報(bào)說明一、申報(bào)單位名稱需填寫全稱，并與營業(yè)執(zhí)照和法人登記證書中名稱一致。二、申報(bào)單位需提供申報(bào)材料紙質(zhì)材料和電子文檔，確保提供的紙質(zhì)材料和電子文檔的一致性。三、申報(bào)單位必須按照填寫要求和實(shí)際情況，如實(shí)準(zhǔn)確填寫相關(guān)內(nèi)容，并按本附件順序編排申報(bào)材料，所有申報(bào)材料需加蓋申報(bào)單位公章，關(guān)鍵文件逐頁蓋章。四、有關(guān)銷售企業(yè)視情填寫相關(guān)內(nèi)容，申報(bào)表中欄目不得空缺，無內(nèi)容時(shí)請?zhí)顚憽盁o”。

承諾書我單位承諾：近兩年內(nèi)未發(fā)生較大及以上質(zhì)量、安全等方面的事故，無失信和違法行為，未在監(jiān)管部門懲戒期內(nèi)。所提交申報(bào)書內(nèi)容均真實(shí)、合法、有效。若違背以上承諾，愿意按國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。法定代表人（簽名/印章）：單位公章：年月日

陜西省應(yīng)急救災(zāi)物資供應(yīng)單位申報(bào)表一、基本情況企業(yè)全稱營業(yè)辦公地址生產(chǎn)基地地址庫房地址法定代表人電話手機(jī)聯(lián)系人部門職務(wù)電話手機(jī)傳真號碼郵箱注冊時(shí)間注冊資本（萬元）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼所屬應(yīng)急物資類型□基礎(chǔ)生活保障類物資□防疫消殺保障類物資□現(xiàn)場安全保障類物資□動(dòng)力保障類物資□人員防護(hù)裝備保障類物資注：請結(jié)合實(shí)際選擇打“√”，可選一項(xiàng)或多項(xiàng)。從業(yè)人數(shù)其中研發(fā)人員單位類型□國有□合資□民營□其他注：請結(jié)合實(shí)際選擇打“√”。二、主要產(chǎn)品及生產(chǎn)供給能力產(chǎn)品名稱規(guī)格型號日產(chǎn)量/供應(yīng)量周產(chǎn)量/供應(yīng)量主要用途……注：“產(chǎn)品名稱”參考“附錄1應(yīng)急救災(zāi)物資裝備清單”。三、倉儲(chǔ)情況及日常實(shí)物庫存量倉儲(chǔ)設(shè)施自有倉儲(chǔ)面積（m2）租用倉儲(chǔ)面積（m2）日常實(shí)物庫存量產(chǎn)品名稱規(guī)格型號庫存數(shù)量……注：如實(shí)填寫本單位周轉(zhuǎn)庫存實(shí)際情況。四、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和研發(fā)能力產(chǎn)品生產(chǎn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)□國際標(biāo)準(zhǔn)□國家標(biāo)準(zhǔn)□行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□地方標(biāo)準(zhǔn)注：結(jié)合實(shí)際選擇打“√”，可選一項(xiàng)或多項(xiàng)。需提供佐證材料。企業(yè)獲得管理體系認(rèn)證情況□ISO9000□ISO14000□OHSAS18000□其他（請說明）注：請結(jié)合實(shí)際選擇打“√”，可選一項(xiàng)或多項(xiàng)。需提供佐證材料。擁有專利情況有效專利總數(shù)項(xiàng)；有效發(fā)明專利項(xiàng)；實(shí)用新型專利總數(shù)項(xiàng)；外觀設(shè)計(jì)專利項(xiàng)；軟件著作權(quán)項(xiàng)。需提供佐證材料。主持或參與制（修）訂的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量和名稱主持制（修）訂項(xiàng)參與制（修）訂項(xiàng)名稱：名稱：獲得相關(guān)部門認(rèn)定的稱號（有效期內(nèi)）1.高新技術(shù)企業(yè)□2.技術(shù)創(chuàng)新示范企業(yè)（國家級□省級□）3.智能制造試點(diǎn)示范企業(yè)（國家級□省級□）4.工業(yè)企業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)（A級□B級□C級□）5.企業(yè)技術(shù)中心（國家級□省級□）6.質(zhì)量標(biāo)桿□7.專精特新□8.其他□（請說明）。注：請結(jié)合實(shí)際選擇打“√”，可選一項(xiàng)或多項(xiàng)。需提供佐證材料。五、近三年業(yè)績指標(biāo)2020年2021年2022年?duì)I業(yè)收入（萬元）營業(yè)收入增長率凈利潤額（萬元）凈利潤增長率資產(chǎn)額（萬元）資產(chǎn)負(fù)債率

附錄1應(yīng)急救災(zāi)物資清單應(yīng)急保障類別保障物資種類重點(diǎn)保障物資品種應(yīng)急救災(zāi)基礎(chǔ)生活保障臨時(shí)住宿救災(zāi)帳篷（單、棉）簡易廁所活動(dòng)板房溫度調(diào)節(jié)用品（電暖器、電暖爐等）簡易折疊床（牛津布折疊床、竹板床、木板床、行軍床等）、折疊桌椅床上保暖用品（棉被、棉褥、毛巾被、毛毯、夏涼被、防潮墊、睡袋、床單、被罩、枕頭等）應(yīng)急保暖衣物棉衣褲（棉大衣、防寒服等）、單衣褲；鞋襪（棉鞋、棉襪等）；手套；圍脖；內(nèi)衣褲等飲用水保障凈水設(shè)備（便攜式應(yīng)急飲用水處理裝置等）；水消毒設(shè)備；儲(chǔ)水用具（水箱、水袋、儲(chǔ)水罐等）；生活熱水設(shè)備（電熱水器、保溫桶、保溫水壺等）其他保障類個(gè)人衛(wèi)生清潔用品（毛巾、牙膏、牙刷、肥皂、洗衣粉、衛(wèi)生紙等）救生包（應(yīng)急生活保障包等）應(yīng)急救災(zāi)防疫消殺保障消殺設(shè)備噴霧器；高壓消毒器；殺菌燈等洗消用品消毒及消殺藥品（殺蟲藥劑、殺菌藥劑、消毒液等）；集成式公共洗消站（噴淋器、洗消帳篷等）；個(gè)人洗消包等應(yīng)急救災(zāi)現(xiàn)場安全保障應(yīng)急照明移動(dòng)式發(fā)電照明設(shè)備（移動(dòng)式工作燈、照明線、充氣式照明燈柱、升降式燈桿、方位燈等）；手持式照明設(shè)備〔手電筒、應(yīng)急燈（巡查燈、探照燈）、防風(fēng)燈、防水燈、帳篷燈等〕；佩戴式照明設(shè)備（佩戴式頭燈、可佩戴身上照明設(shè)備等）應(yīng)急救災(zāi)動(dòng)力保障能源動(dòng)力應(yīng)急發(fā)電設(shè)備〔太陽能光伏、移動(dòng)電站、發(fā)電機(jī)（組）、汽油發(fā)電機(jī)、柴油發(fā)電機(jī)組、燃油發(fā)電機(jī)組、應(yīng)急發(fā)電車（輪式、軌式）、應(yīng)急電源車等〕；電池（蓄電池及配套充電設(shè)備、干電池、燃料電池等）應(yīng)急救災(zāi)人員防護(hù)裝備保障通用防護(hù)防塵口罩；防寒服；安全警示背心；安全帽；搶險(xiǎn)救援頭盔；防寒帽；護(hù)目鏡；防護(hù)面罩；護(hù)耳套；耳罩；防寒手套；防水靴；防滑鞋；防砸防刺穿鞋；救生衣等

附錄2申報(bào)書附件清單1.營業(yè)執(zhí)照和法人登記證書復(fù)印件；2.經(jīng)會(huì)計(jì)事務(wù)所審計(jì)的近三年度會(huì)計(jì)報(bào)表；3.信用查詢報(bào)告（報(bào)告生成時(shí)間為申報(bào)截止日期前一周內(nèi)）、銀行信用等級證復(fù)印件；4.產(chǎn)品生產(chǎn)批文及商標(biāo)注冊證復(fù)印件；5.產(chǎn)品生產(chǎn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)物照片等佐證材料；6.近3年應(yīng)急產(chǎn)品生產(chǎn)保障情況，典型應(yīng)用證明；7.產(chǎn)品及技術(shù)等認(rèn)證材料（產(chǎn)品認(rèn)證、管理體系認(rèn)證證書，市級以上科技成果獎(jiǎng)證書、高新技術(shù)企業(yè)證書、企業(yè)技術(shù)中心證書，近3年內(nèi)獲省級以上獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)證書等復(fù)印件）；8.內(nèi)部應(yīng)急物資生產(chǎn)能力儲(chǔ)備