紅會(huì)骨科OA講座

膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有哪些？1、脂肪墊勞損

2、半月板損傷

3、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

6、不良走路習(xí)慣7、腰椎、腰椎或髖部疾病引起膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)自我小測(cè)試1、下蹲、轉(zhuǎn)身、蹦跳、上下樓梯、久坐后站起，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，其他時(shí)間沒有或不明顯？2、膝關(guān)節(jié)晨起有僵硬感，稍活動(dòng)后減輕？3、膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)會(huì)聽到“咔吧，咔吧”的彈響和滾珠的摩擦感？4、遇寒后膝關(guān)節(jié)疼痛加重？5、關(guān)節(jié)變形，蹲下起不來、起來蹲不下？

如出現(xiàn)以上的癥狀，您很可能患有膝骨痹（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）！膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。易受累關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、手等，其中膝關(guān)節(jié)炎占41%。

一、概述—定義一、概述—定義

膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見疾病。即通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等。

骨關(guān)節(jié)炎是如何形成的？關(guān)節(jié)軟骨是在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨與骨之間起到“墊子作用”蛋白質(zhì)類物質(zhì)。隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)水樣物質(zhì)增加，蛋白質(zhì)的成分減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變薄或出現(xiàn)縫隙，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)軟骨甚至完全消失。失去了“墊子”的保護(hù)作用，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，骨與骨之間的直接摩擦引起關(guān)節(jié)疼痛、炎癥以及活動(dòng)限，這就是骨關(guān)節(jié)炎的成因。此外關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥也會(huì)刺激形成骨刺。另外，任何引起關(guān)節(jié)軟骨損傷的誘因，如肥胖、關(guān)節(jié)外傷等都可能引起骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎的危害？

病人首先出現(xiàn)發(fā)病關(guān)節(jié)疼痛、腫脹而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活質(zhì)量下降；如不加以治療，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，病人生活無法自理。骨關(guān)節(jié)炎自我診斷指南

臨床表現(xiàn)（1）疼痛：絕大多數(shù)關(guān)節(jié)炎會(huì)使您的關(guān)節(jié)疼痛。疼痛時(shí)可伴有沉重感、酸脹感，常于早晨發(fā)生，稍活動(dòng)后減輕，但如活動(dòng)過多，因關(guān)節(jié)磨擦而疼痛加重；病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛。當(dāng)步行特別是上、下樓梯時(shí)發(fā)生疼痛是本病的最早表現(xiàn)。疼痛也與氣候、情緒等有關(guān)。

多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感

疼痛特點(diǎn):

無痛活動(dòng)痛

負(fù)重痛:

主動(dòng)活動(dòng)痛靜止痛

臨床表現(xiàn)（2）活動(dòng)受限：早期常表現(xiàn)輕微，僅在晨起或坐后覺活動(dòng)不靈活，活動(dòng)后可緩解。受累關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活,長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后感覺關(guān)節(jié)僵硬，要經(jīng)過一定時(shí)間活動(dòng)才感到自如。多伴有關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生。隨著病情進(jìn)展，上述癥狀逐漸加重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少。

腫脹畸形膝內(nèi)翻畸形

功能障礙體征早期癥狀晚期癥狀膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有聲響，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、等病癥。病因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎外傷、骨折、脫臼等

。老年人長(zhǎng)期活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)退行性改變，骨刺形成。多見于體力勞動(dòng)者，體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢。繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是由于膝內(nèi)外側(cè)壓力不平衡引起的,正常人體的膝關(guān)節(jié)在負(fù)重下測(cè)得內(nèi)側(cè)承受的壓力為膝部全部傳導(dǎo)應(yīng)力的60%,而外側(cè)為40%。正常情況下,它是通過膝部的肌肉,韌帶，關(guān)節(jié)束等軟組織維持平衡的，使膝關(guān)節(jié)的合力軸通過膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中心。北京積水潭醫(yī)院矯型骨科當(dāng)老年的膝部肌肉，韌帶，關(guān)節(jié)束發(fā)生變化時(shí)，其內(nèi)部平衡失調(diào)，在應(yīng)力的作用下，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)畸形，當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)10

左右變化時(shí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重表面壓力增加3倍以上。北京積水潭醫(yī)院矯型骨科當(dāng)膝關(guān)節(jié)壓力發(fā)生較大變化時(shí)，出現(xiàn)軟骨下骨折，血液供應(yīng)發(fā)生變化，繼而發(fā)生軟骨變性，破裂以及消失。北京積水潭醫(yī)院矯型骨科原發(fā)性因素1、年齡2、性別女多于男(激素、高跟鞋、產(chǎn)熱低怕冷)3、遺傳4、體重5、飲食營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病的進(jìn)展6、氣候常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分類

繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎

I。感染性疾患

結(jié)核,化膿性關(guān)節(jié)炎

II?；け旧聿∽?/p>

滑膜炎,絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,滑膜軟骨疾病

III。全身疾病局部反應(yīng)

大骨結(jié)節(jié)病,血友病,牛皮癬性關(guān)節(jié)炎

IV。創(chuàng)傷后北京積水潭醫(yī)院矯型骨科繼發(fā)因素

挫傷

拉傷

扭傷

骨折脫臼骨關(guān)節(jié)炎骨病性滑膜病變軟骨退變創(chuàng)傷性力線改變

骨壞死大骨節(jié)病關(guān)節(jié)骨折韌帶損傷骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)育性創(chuàng)傷性RA膝關(guān)節(jié)疾病滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。病理正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺

水分不斷流失繼續(xù)流失病理正常的關(guān)節(jié)軟骨軟骨完全剝脫人體就像一臺(tái)精密的機(jī)器，器官就是“零部件”，有的使用久了，或受到損傷，難免要“維修”骨結(jié)構(gòu)股骨髕骨脛骨附半月板癥狀體征1.疼痛2.腫脹：部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作。3.畸形：膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。4.功能障礙

影像學(xué)檢查方法X線平片CT檢查MR檢查關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡檢查

X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。X線檢查CT

和

MR檢查CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。

MR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號(hào)改變。CT檢查MR檢查關(guān)節(jié)鏡檢查

可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對(duì)關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。實(shí)驗(yàn)室檢查硫酸角蛋白血漿透明質(zhì)酸鹽血清軟骨基質(zhì)糖蛋白抗核抗體、類風(fēng)濕因子、血沉等

影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)腫脹T1WIT2WI關(guān)節(jié)破壞—神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)破壞和周圍軟組織的骨化。關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直滑膜的改變滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變?；ぴ龊窕ぴ龊瘢砻娌灰?guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變關(guān)節(jié)軟骨的改變

軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失彌漫性變薄T1/SPIR/3D/FFE關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失↗減輕或消除疼痛矯正畸形恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量五、治療治療方法1.非手術(shù)治療物理治療：按摩、推拿、針灸、紅外線、離子導(dǎo)入等對(duì)癥治療：非甾體類藥物、其他止痛藥物注射療法：