盆腔炎講解-王文娜 2

盆腔炎護(hù)理

PelvicInflammatoryDiseaseCare

Madedby王文娜一、疾病概述二、病情回顧三、病因四、感染途徑五、臨床表現(xiàn)六、分類七、癥狀八、體征九、病理十、病案分析十一、診斷十二、治療十三、護(hù)理對(duì)策十四、護(hù)理評(píng)價(jià)十五、出院指導(dǎo)十六、健康教育十七、相關(guān)補(bǔ)充十八、參考資料疾病概述

女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織,盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎,包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎,可一處或幾處同時(shí)發(fā)病，是婦女常見病之一。近年來隨著社會(huì)環(huán)境因素明顯變化，盆腔炎發(fā)病率明顯上升。

據(jù)報(bào)道25％的盆腔炎可再次急性發(fā)作，該病反復(fù)發(fā)作遺留的輸卵管炎性粘連或堵塞導(dǎo)致不孕高達(dá)40％一60％，同時(shí)使異位妊娠的危險(xiǎn)增加8一10倍，或出現(xiàn)持續(xù)的慢性盆腔疼痛。女性生殖道兩側(cè)大陰唇：自然合攏，遮掩陰道、尿道口陰道自凈作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳桿菌、pH）陰道：閉合、前后壁緊貼、防止外界污染子宮頸作用：內(nèi)口、黏液栓、乳鐵蛋白

子宮內(nèi)膜：周期性脫落、乳鐵蛋白、溶菌酶輸卵管作用：纖毛運(yùn)動(dòng)、乳鐵蛋白、溶菌酶生殖道免疫系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)自然防御功能病情回顧患者孫傳芳，48歲，性別女。入院日期：2013年12月10日.主訴：LEEP術(shù)后兩周，反復(fù)發(fā)熱，伴下腹痛一周現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)正常，月經(jīng)規(guī)律，一周前，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴下腹痛，呈持續(xù)性，無進(jìn)行性加重，無放射痛，伴肛門墜脹感，伴惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物一次，無頭暈頭痛，無腹脹腹瀉、無尿頻尿急尿痛等不適，來我院門診就診，消炎、止血，解痙、補(bǔ)液等治療，今來我院急診就診，查B超示：子宮增大，宮內(nèi)膜回聲不均勻，左側(cè)卵巢內(nèi)囊性團(tuán)塊，42*29mm，盆腔積液，為進(jìn)一步診治，門診擬“腹痛、發(fā)熱查因：急性盆腔炎”收入我科。發(fā)病來，患者精神差、食納可，二便如常，體重?zé)o明顯改變，初步診斷：1、腹痛、發(fā)熱，查因：急性盆腔炎？2、左側(cè)附件包塊，性質(zhì)待查。3、LEEP術(shù)后女性生殖道容易發(fā)生各種炎癥的原因：1、外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染。2、外陰、陰道是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，易受損傷和外界病原菌的感染。3、體內(nèi)激素水平變化、身體免疫功能下降等，都可導(dǎo)致生殖道感染，產(chǎn)生疾病。病因引起盆腔炎癥的主要病因有以下幾種：

1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染引起盆腔炎。2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。3、經(jīng)期衛(wèi)生不良，使病原體侵入而引起炎癥。4、鄰近器官的炎癥如闌尾炎直接蔓延：引起盆腔結(jié)締組織炎。5、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。病因病原體：病原體分為內(nèi)源性及外源性兩種，一些病原體在正常情況下即寄生在陰道內(nèi)而不致病，當(dāng)環(huán)境改變時(shí)，其活躍而產(chǎn)生破壞作用，如表皮葡萄球菌、大腸桿菌。外源性病原體包括細(xì)菌、衣原體、寄生蟲及流行性腮腺炎病毒等。盆腔炎常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體，經(jīng)淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。病因感染途徑1、沿生殖道黏膜上行蔓延2、沿淋巴系統(tǒng)蔓延3、經(jīng)血循環(huán)傳播4、直接蔓延沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑淋球菌、衣原體及葡萄球菌等的感染途徑感染途徑沿淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染。鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等多沿此途徑蔓延。感染途徑經(jīng)血循環(huán)傳播結(jié)核感染的主要途徑。感染途徑盆腔炎臨床表現(xiàn)典型癥狀是發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性?？砂榉α?，腰痛，月經(jīng)失調(diào)。病情嚴(yán)重者為可見高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。如有腹膜炎則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。如有膿腫形成，位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛；位于后方可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如里急后重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等。出現(xiàn)膿毒血癥時(shí)，常伴有其他部位膿腫病灶。分類按病程可分為：

1、急性盆腔炎

特點(diǎn)：起病急，癥狀較重2、慢性盆腔炎

特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，癥狀稍輕按病原體及病因可分為：

1、特異性盆腔炎2、非特異性盆腔炎

癥狀

急性盆腔炎：

女性在患上急性盆腔炎后常會(huì)出現(xiàn)壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。慢性盆腔炎：

往往是急性期治療不徹底遷延而來，因其發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情較頑固，全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。主要表現(xiàn)為小腹和腰部墜脹性疼痛，有時(shí)伴肛門墜脹不適?？砂橛心蝾l、白帶量多、月經(jīng)異常、痛經(jīng)及不孕等。常在勞累、夫妻生活或排便時(shí)及月經(jīng)前后加重，在身體抵抗力下降時(shí)，如工作繁忙、勞累還會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。當(dāng)由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。癥狀1、急性盆腔炎體征全身檢查——急性病容，體溫升高，心率加快。腹部檢查——下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。合并肝周圍炎時(shí)，肝區(qū)有壓痛。腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查——陰道：灼熱、膿性白帶、后穹隆觸痛；宮頸：舉痛，宮口可見膿液；宮體：壓痛，活動(dòng)受限；二側(cè)：增厚、壓痛；有時(shí)可捫及盆腔包塊。體征2、慢性盆腔炎體征⑴子宮內(nèi)膜炎：子宮增大、壓痛；⑵輸卵管炎：一側(cè)或雙側(cè)可捫及條索狀增粗的輸卵管或不活動(dòng)的囊性包塊、輕壓痛；⑶盆腔結(jié)締組織炎：子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)度受限或粘連固定，宮旁組織增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。體征病理慢性盆腔炎病理慢性輸卵管炎與輸卵管積水。慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫。慢性盆腔結(jié)締組織炎。急性盆腔炎病理急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎（積膿），主要有化膿菌引起，經(jīng)淋巴播散到宮旁組織，可引起輸卵管充血水腫及膿性滲出，即至粘連，最終卵管堵塞。急性盆腔結(jié)締組織炎，病原菌經(jīng)淋巴進(jìn)入盆腔結(jié)締組織，引起同于卵管的炎癥改變。急性盆腔腹膜炎，感染沿及腹膜引起一系列而引起一系列膿腫及黏連，嚴(yán)重情況可發(fā)生敗血癥。盆腔炎診斷治療病案分析48歲女性患者，反復(fù)發(fā)熱，伴下腹痛一周患者平素月經(jīng)正常，月經(jīng)規(guī)律，一周前，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴下腹痛，呈持續(xù)性，無進(jìn)行性加重，無放射痛，伴肛門墜脹感，伴惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物一次，無頭暈頭痛，無腹脹腹瀉、無尿頻尿急尿痛等不適，來我院門診就診，消炎、止血，解痙、補(bǔ)液等治療，今來我院急診就診。那么：可能的診斷是……？

可能的診斷是?1、急性盆腔炎？2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？3、急性闌尾炎？4、異位妊娠?5、卵巢黃體破裂？如何鑒別，首先應(yīng)知道各種疾病的異同點(diǎn)病案分析與急性闌尾炎相鑒別急性盆腔炎急性闌尾炎相同點(diǎn)發(fā)熱，甚則高熱。WBC（白細(xì)胞）升高，中性粒細(xì)胞比例升高。下腹部壓痛、反跳痛不

同點(diǎn)腹痛特點(diǎn)全下腹或一側(cè)下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛腹部體征下腹壓痛、反跳痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)（闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)為標(biāo)志。有時(shí)也以左、右骼前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)（Lanz點(diǎn)））壓痛反跳痛明顯婦科檢查子宮觸痛、附件區(qū)壓痛明顯盆腔檢查無特殊直腸指檢直腸前方子宮處壓痛直腸右側(cè)高位壓痛病案分析與異位妊娠相鑒別急性盆腔炎異位妊娠相同點(diǎn)下腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱不同點(diǎn)停經(jīng)史無有陰道出血可有可無多見少許陰道出血暈厥極少見甚時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱常有發(fā)熱，甚則高熱無發(fā)熱或低熱其他體征急性面容，移動(dòng)性濁音（-）急性貧血面容，移動(dòng)性濁音（+）血常規(guī)WBC明顯升高WBC升高不明顯，HBG（血紅蛋白）、RBC（紅細(xì)胞）下降明顯妊娠試驗(yàn)陰性陽性后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血病案分析與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯不同點(diǎn)卵囊病史無有腹痛情況全腹痛，脹痛或絞痛因體位改變疼痛加劇婦檢附件區(qū)壓痛明顯，可捫及不成形包塊可捫及張力較大的腫塊血常規(guī)WBC升高明顯WBC升高不太明顯病案分析與黃體囊腫破裂相鑒別急性盆腔炎黃體囊腫破裂相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯病史不一定處于黃體期正處黃體期不同點(diǎn)婦檢附件區(qū)壓痛明顯，可捫及不成形包塊一側(cè)附件區(qū)壓痛血常規(guī)WBC升高明顯WBC稍升高或不升高，RBC下降后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血病案分析慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，痛經(jīng)不同點(diǎn)病史有盆腔炎病史常有不孕，經(jīng)期延長(zhǎng)史婦檢子宮附件區(qū)壓痛，或可捫及不成形包塊子宮稍大，質(zhì)硬，骶韌帶處可可觸痛結(jié)節(jié)血常規(guī)無異常無異常婦科B超可有附件區(qū)反射雜亂子宮質(zhì)地欠均病案分析進(jìn)一步的工作是追問病史體格檢查相關(guān)檢查病案分析追問病史體格檢查相關(guān)檢查既往史：無特殊癥狀的部位及性質(zhì)：下腹呈持續(xù)性疼痛，無進(jìn)行性加重。伴隨癥狀（陽性及陰性癥狀）：伴發(fā)熱，伴惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物一次，無腹脹、腹瀉。問月經(jīng)情況：患者平素月經(jīng)正常，月經(jīng)規(guī)律。病案分析追問病史體格檢查相關(guān)檢查查體：心肺聽診無異常。腹肌稍緊張，全腹部壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（-）。婦檢：陰道內(nèi)未見活動(dòng)性出血，舉痛（+），子宮大小正常，壓痛（+），反跳痛（+），雙側(cè)附件壓痛（+），未及明顯包塊。病案分析追問病史體格檢查相關(guān)檢查血常規(guī)：WBC10.72x109/L，HGB93g/L宮頸分泌物檢查：衣原體（-）婦科B超檢查：子宮增大，宮內(nèi)膜回聲不均勻，左側(cè)卵巢內(nèi)囊性團(tuán)塊，42*29mm，盆腔積液。病案分析總結(jié)本病史特點(diǎn)1、月經(jīng)正常，經(jīng)后出現(xiàn)下腹部疼痛。2、主訴：LEEP術(shù)后兩周，反復(fù)發(fā)熱，伴下腹痛一周3、癥狀：下腹呈持續(xù)性疼痛，無進(jìn)行性加重。伴發(fā)熱，伴惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物一次，無腹脹、腹瀉。4、查體：腹肌緊張，下腹部有壓痛及反跳痛。5、婦檢：陰道內(nèi)未見活動(dòng)性出血，舉痛（+），子宮大小正常，壓痛（+），反跳痛（+），雙側(cè)附件壓痛（+），未及明顯包塊。6、血常規(guī)：血象增高。7、衣原體（-）。8、婦B超：子宮增大，宮內(nèi)膜回聲不均勻，左側(cè)卵巢內(nèi)囊性團(tuán)塊，42*29mm，盆腔積液。病案分析診斷由于盆腔炎的臨床表現(xiàn)變異較大，只有臨床癥狀和體征，臨床診斷的準(zhǔn)確性不高；常常需要進(jìn)行必要的輔助檢查。（一）輔助檢查1、宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養(yǎng)2、后穹隆穿刺，抽出膿液可確診，并作培養(yǎng)或涂片找病原菌3、B超檢查：據(jù)盆腔內(nèi)游離液體、輸卵管增粗并有積液，盆腔腫塊進(jìn)行診斷4、其他檢查：白細(xì)胞升高，血沉加速和CA125（1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白）升高，體溫>39℃，血培養(yǎng)等

（二）盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)宮體壓痛、附件區(qū)壓痛宮頸觸痛附加標(biāo)準(zhǔn)1、體溫超過38.32、宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物3、陰道分泌物生理鹽水涂片見白細(xì)胞4、實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋菌或衣原體5、紅細(xì)胞沉降率升高6、C-反應(yīng)蛋白升高特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎、陰道超聲或MRI檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡發(fā)現(xiàn)輸卵管炎診斷（三）腹腔鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn)1、輸卵管表面明顯充血2、輸卵管壁水腫3、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物診斷治療治療原則：

◆早期診斷、早期治療，有利于保護(hù)輸卵管功能。◆針對(duì)易感病原體，聯(lián)合選用最有效的抗菌素?！魟┝亢童煶桃恪?、支持療法2、物理治療3、藥物治療4、手術(shù)治療注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇！1、支持療法

◆臥床休息（半臥位）◆清淡飲食，補(bǔ)充液體，注意酸堿平衡3、藥物治療抗生素治療是主要的治療手段抗生素的選用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用。所以，用藥之前宮頸分泌物的實(shí)驗(yàn)室的檢查很重要！結(jié)果未出來以前，根據(jù)感染情況判