護(hù)理相關(guān)法規(guī)

護(hù)理護(hù)士法規(guī)規(guī)范序言

近30年，隨著改革開放不斷深入，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了巨大變化，人民生活水平迅速提高，健康狀況進(jìn)一步改善，健康需求迅速增加。護(hù)士肩負(fù)著增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦的使命，樹立良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范，在護(hù)理實(shí)務(wù)中遵守法律、規(guī)范，恪守倫理規(guī)則，這是實(shí)施一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)。發(fā)言大綱社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素對健康需求及護(hù)理發(fā)展的影響《護(hù)士條例》及相關(guān)法律法規(guī)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》

（2005-2010年）護(hù)士倫理守則社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素影響護(hù)理模式20世紀(jì)末期，國際護(hù)士會(huì)指出：“在未來護(hù)理發(fā)展的影響因素中，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素將會(huì)導(dǎo)致健康需求的變化和護(hù)理模式的改革?！?/p>

健康需求的改變將衛(wèi)生工作者的目光從對醫(yī)院患者治療、對高精尖醫(yī)療技術(shù)的研究轉(zhuǎn)向更大的人群和更廣闊的服務(wù)領(lǐng)域，必將促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展和護(hù)士角色功能的轉(zhuǎn)變。我國已步入老齡化社會(huì)2000年，60歲以上人口已達(dá)1.3億,占總數(shù)10%預(yù)計(jì)2020年，將達(dá)2.3億，占人口總數(shù)20%以上人口結(jié)構(gòu)的改變健康需求發(fā)生相應(yīng)變化：1.老齡化致疾病譜發(fā)生改變：前五位死亡率疾病心腦血管病、腫瘤、糖尿病、HIV/ARDS、意外傷害、呼吸系統(tǒng)疾病2.疾病發(fā)生的原因已由生物感染因素為主轉(zhuǎn)為生活方式因素為主3.傳染病對人類的危害加大4.意外傷害使殘疾人數(shù)量增加，康復(fù)醫(yī)學(xué)得以發(fā)展5.婦女、兒童健康需求迅速增加護(hù)士的角色功能與專業(yè)范疇護(hù)士的角色傳統(tǒng)角色對護(hù)士傳統(tǒng)角色的補(bǔ)充護(hù)理功能獨(dú)立性合作性護(hù)理專業(yè)性質(zhì)專業(yè)性半專業(yè)性護(hù)理工作范疇醫(yī)院護(hù)理社區(qū)護(hù)理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校、職業(yè)性健康防護(hù)、家庭訪視等個(gè)體診所

護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士傳統(tǒng)角色

——照顧者：是護(hù)士通過護(hù)理過程幫助患者重新恢復(fù)健康。主要是滿足患者整體的健康需要，包括生理、心理和社會(huì)全面的照顧。同時(shí)，護(hù)士也要關(guān)心患者的家屬和家庭。應(yīng)該做到：盡量最小的花費(fèi)、最少的時(shí)間和精力消耗內(nèi)滿足他們的需要和目標(biāo)。

關(guān)于護(hù)士角色功能的國外文獻(xiàn)

——合作者：護(hù)士的工作具有與臨床其他醫(yī)務(wù)工作者合作的特點(diǎn)。在臨床工作中或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健中，都要與醫(yī)生、營養(yǎng)師、理療師、社會(huì)工作者、心理學(xué)工作者等共同合作，完成患者的治療、康復(fù)和健康促進(jìn)的工作。

——教育者：是護(hù)士角色的重要組成部分。主要職責(zé)包括為患者及其家屬提供健康維持、自我護(hù)理等方面的知識(shí)與技能的指導(dǎo)；評估患者學(xué)習(xí)能力、知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)情況及知識(shí)的需要，提出與制定實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，以及評價(jià)學(xué)習(xí)效果。護(hù)士有權(quán)利和責(zé)任幫助患者保持一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，制定必要的措施以防止由于診斷帶來的傷害或治療的不良副作用。在代言人方面，護(hù)士應(yīng)該保護(hù)患者的人權(quán)和合法的權(quán)利，在這些權(quán)利受到干擾和破壞時(shí)，應(yīng)該為患者提供幫助。

——維護(hù)者和代言人：——研究者：護(hù)理科研包括對臨床護(hù)理中出現(xiàn)的現(xiàn)象的研究，也包括對發(fā)展中的護(hù)理實(shí)踐與范疇的研究。護(hù)理研究者可以在理論的環(huán)境中、醫(yī)院或獨(dú)立的專業(yè)范圍內(nèi)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行研究。如：關(guān)于留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間？系統(tǒng)性循證研究的結(jié)果：護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿病人尿液的PH值，根據(jù)PH值對病人進(jìn)行分類：——對高危堵塞類病人（尿液PH值大于6.8）更換導(dǎo)尿管時(shí)間為2周；——對于非堵塞類病人（尿液PH值小于6.7）更換導(dǎo)尿管時(shí)間為4周或更長。通過循證研究的護(hù)理決策，具有很高的權(quán)威性和科學(xué)性。傳統(tǒng)方法，術(shù)前一日護(hù)士應(yīng)用剃須刀對患者手術(shù)部位進(jìn)行備皮。通過循證研究發(fā)現(xiàn)，這樣的做法皮膚會(huì)留下小的破口，容易導(dǎo)致潛在的手術(shù)切口部位的感染；原因是：破壞了皮膚定植金葡菌的毛囊；且在手術(shù)之前的晚上作操作危險(xiǎn)性最大。

如：手術(shù)病人備皮方法的改進(jìn)正確方法，清潔局部皮膚即可；非必要備皮時(shí)，可采用剪毛、去毛機(jī)備皮，應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)進(jìn)行。

護(hù)理管理者包括對患者的管理，或在特殊的護(hù)理服務(wù)部門、機(jī)構(gòu)中承擔(dān)管理者的角色。一部分管理者要具備中層的職務(wù)，如護(hù)士長、帶教老師；或者具備高層的位置，如護(hù)理部主任或副主任，這部分管理者的職能包括財(cái)政預(yù)算、人員安排、政策計(jì)劃的確定、工作環(huán)境和人員培訓(xùn)等?！I(lǐng)導(dǎo)者/管理者：對護(hù)士傳統(tǒng)角色的補(bǔ)充在一些發(fā)達(dá)國家的護(hù)理實(shí)踐中，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高度發(fā)達(dá)、整體人群受教育程度的普遍提升，以及管理體制和健康需求的差異，護(hù)士在實(shí)踐中還承擔(dān)著其他一些角色。臨床護(hù)理的決策者、個(gè)案管理者、康復(fù)師、慰藉者、溝通交流者、專科護(hù)士等。

——臨床護(hù)理的決策者：為了提供有效的護(hù)理，臨床護(hù)士經(jīng)常需要使用護(hù)理程序的工作方法和評判性思維的技巧評估每一個(gè)患者的健康狀況，確定健康問題，制定出針對性的護(hù)理計(jì)劃并有效地采取護(hù)理行動(dòng)，最后對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。

獨(dú)立的護(hù)理功能——應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)及技能來決定的護(hù)理措施及護(hù)理服務(wù)。如為患者提供生理或精神上的支持；健康咨詢或教育等。

合作性護(hù)理功能——護(hù)士需要按照醫(yī)師的處方及其他醫(yī)囑對患者實(shí)施的護(hù)理。如遵醫(yī)囑對患者使用各種藥物，與理療師配合指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。個(gè)案管理者：在不同的護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士在決定執(zhí)行個(gè)案管理時(shí)，可選擇為健康照顧管理者、患者的合作者，個(gè)案管理監(jiān)督人康復(fù)師：康復(fù)是個(gè)體在疾病、意外事故或其他殘疾情況下，最大限度地恢復(fù)功能的過程。護(hù)士的工作范圍從教會(huì)患者使用拐杖行走，到幫助患者改變并適應(yīng)于慢性疾病的生活方式。慰藉者：安慰和情感上的支持可給予治療或康復(fù)中的患者增加戰(zhàn)勝疾病的力量。護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士通過慰藉向患者表達(dá)把他們作為具有獨(dú)特感情和需要的個(gè)體，但不是鼓勵(lì)他們在情感或身體上獨(dú)立。溝通交流者：是護(hù)士所有角色中的中心角色專科護(hù)士：?？婆R床護(hù)士、開業(yè)護(hù)士、注冊助產(chǎn)護(hù)士、麻醉護(hù)士、高危管理者、質(zhì)量促進(jìn)護(hù)士、產(chǎn)品顧問等。病人治療、康復(fù)全過程中醫(yī)療、護(hù)理功能圖照顧治療護(hù)士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能“前專業(yè)”的護(hù)理：護(hù)士為看護(hù)，護(hù)理的責(zé)任是“呵護(hù)”病幼，料理病人專業(yè)護(hù)理：護(hù)士是病人生命的保護(hù)神、監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者、組織者和教育者。專業(yè)性的護(hù)理工作：專業(yè)性活動(dòng)范圍廣、復(fù)雜多變，多數(shù)情況下無章可循，要求護(hù)士根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)及能力，敏銳地觀察、分析與解決服務(wù)對象的健康問題。因而，從業(yè)人員要接受正規(guī)的專業(yè)教育及終身教育。半專業(yè)性護(hù)理工作：指一些簡單性、常規(guī)性護(hù)理工作。護(hù)理專業(yè)性質(zhì)：專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)廣而無止境，而非專業(yè)性或半專業(yè)的護(hù)理活動(dòng)則有一定的范圍限制。三者的關(guān)系如右圖專業(yè)性半專業(yè)性非專業(yè)性護(hù)理工作范疇的拓展醫(yī)院護(hù)理家庭訪視{{急性疾病醫(yī)院：急診急救、ICU、器官移植慢性疾病醫(yī)院、精神病院、家庭護(hù)理家庭訪視學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生護(hù)理機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷院私人家庭照護(hù)中心等在家庭訪視中，要求護(hù)士靈活掌握環(huán)境、信息量豐富、具有創(chuàng)造性和自信心，同時(shí)，還要具備專業(yè)的各種能力。日本法律保護(hù)日本護(hù)理人員合法權(quán)益1946年，厚生省即設(shè)立負(fù)責(zé)全國護(hù)理工作的官員1947年，日本看護(hù)協(xié)會(huì)會(huì)長當(dāng)選為第一屆參議院議員，至今共有7名護(hù)理議員活躍在國會(huì)。1948年，全國各地設(shè)立護(hù)理科或護(hù)理人員自治體1948年，日本制定了保健婦助產(chǎn)婦看護(hù)婦法，這是日本護(hù)理制度的重大變革，從法律上對護(hù)理人員（保健師、助產(chǎn)師、看護(hù)師、準(zhǔn)看護(hù)師）的資格和業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定，以及違反有關(guān)法律時(shí)的處罰2002年，保健婦助產(chǎn)婦看護(hù)婦法更名為保健師助產(chǎn)師看護(hù)師法法律中的日本護(hù)理體制標(biāo)準(zhǔn)患者與負(fù)責(zé)的護(hù)理人員、護(hù)理輔助人員的人數(shù)之比、執(zhí)業(yè)資格的構(gòu)成比例、工作體制、業(yè)務(wù)的基本推進(jìn)方法、工作記錄等內(nèi)容。住院服務(wù)：護(hù)理是主要內(nèi)容，“住院基本費(fèi)”是住院費(fèi)報(bào)酬中的主要費(fèi)用，護(hù)理人員配置的越多，服務(wù)越周到，得到的一日報(bào)酬單價(jià)就越高。與住院費(fèi)有關(guān)的護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，一般病房最高標(biāo)準(zhǔn)：即24小時(shí)內(nèi)平均患護(hù)比是10：1，實(shí)際上1名護(hù)士白天平均護(hù)理的患者數(shù)是7人，夜間護(hù)理患者17人。2006年，更改患護(hù)比配置最高標(biāo)準(zhǔn)是7：1，實(shí)際上1名護(hù)士白天平均護(hù)理的患者數(shù)為4-5人，夜間護(hù)理患者10-15人。日本對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)開展評價(jià)當(dāng)醫(yī)院為了提高整體的醫(yī)療安全，設(shè)置專門的護(hù)理管理人員來加強(qiáng)醫(yī)療體制的管理時(shí)，國家可以給該院增加診療報(bào)酬。為讓住院患者得到必要的醫(yī)療和護(hù)理，規(guī)定醫(yī)院要安排專人負(fù)責(zé)做好每一個(gè)病人的診療計(jì)劃、出院前準(zhǔn)備，制定出院后綜合康復(fù)計(jì)劃。護(hù)士必須參與計(jì)劃的制定等。從2006年開始，如果醫(yī)院指派具有護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)得資格的護(hù)士參與患者急性期護(hù)理（如壓瘡護(hù)理）時(shí)，國家可多支付診療報(bào)酬。這是對護(hù)士高超的專業(yè)技術(shù)水平的認(rèn)可。日本介護(hù)管理與訪問護(hù)理介護(hù)管理：由具有國家資格的10萬名介護(hù)管理員負(fù)責(zé)為老人選擇介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)并為其進(jìn)行擔(dān)保，推薦適合的介護(hù)機(jī)構(gòu)。具體服務(wù)是介護(hù)福祉士。護(hù)士在介護(hù)保險(xiǎn)制度中可為管理人員、事業(yè)所經(jīng)營人員，接受介護(hù)資格人的調(diào)查員、審查委員訪問護(hù)理：日本政府在高齡化加速及慢性病患者增加、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)緊迫等社會(huì)背景下，大力推崇發(fā)展家庭醫(yī)療、家庭療養(yǎng)和照料體制，訪問護(hù)理的重要性更加凸顯。日本133萬護(hù)士活躍在醫(yī)院、行政、介護(hù)機(jī)構(gòu)啟迪、法律、責(zé)任新世紀(jì)，護(hù)理學(xué)科的國際一體化將是不可逆轉(zhuǎn)的潮流，我國護(hù)理事業(yè)也將走出國門，與國際先進(jìn)護(hù)理接軌，護(hù)理工作向著更深層次、更廣闊的領(lǐng)域拓展，與之相適應(yīng)的法律法規(guī)將逐漸增多，護(hù)理管理規(guī)范化程度會(huì)進(jìn)一步提高。護(hù)士需要增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，恪守護(hù)理職業(yè)道德，關(guān)注不同視覺下的護(hù)患、醫(yī)患和醫(yī)護(hù)關(guān)系，關(guān)注各方權(quán)利、義務(wù)的轉(zhuǎn)換及調(diào)整，用以指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。我國醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律：傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、紅十字會(huì)法、母嬰保健法獻(xiàn)血法、禁毒法、固廢法行政法規(guī)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、人體器官移植條例、女職工勞動(dòng)保護(hù)條例等憲法是國家的根本法，具有最高的法律效力。憲法的規(guī)定是制定醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的淵源和依據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定、醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）的通知》(1979年）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）中共中央組織部、人事部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《關(guān)于深化事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》的通知（2000年）《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例（試行）（1985年？）在全國范圍內(nèi)有效，效力低于法律、行政法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章、規(guī)范《醫(yī)院管理評價(jià)指南》（2004年、2007、2008）《臨床技術(shù)操作規(guī)范》（2005年）《消毒技術(shù)規(guī)范》（02年制定2005年修訂）診療規(guī)范：廣義的：指各部門、機(jī)構(gòu)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱（含衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院）。狹義的：特指國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及其授權(quán)的全國性行業(yè)學(xué)會(huì)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)?！觥隼纾何覈o(hù)理相關(guān)法規(guī)、規(guī)范行政法規(guī)：《護(hù)士條例》醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章：《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》（1993年）《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》（2007年）《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》（1982年）《關(guān)于表彰長期從事護(hù)理工作人員的通知》（1985）《關(guān)于護(hù)士工齡津貼的若干規(guī)定》（1985年）《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作的通知》（1997年）《人事部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于提高護(hù)士工資標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施辦法》（1998年）《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》（1993年）首次實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)許可及注冊制度首次注冊、和雙數(shù)年再次注冊的規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)考試免試條件附則：“老人”老辦法、“新人”新規(guī)定實(shí)施時(shí)間：1994年1月1日2003年，全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試并入人事部、衛(wèi)生部共管的全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格考試。一證兩用?！蹲o(hù)士條例》

立法宗旨既要維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，又要規(guī)范護(hù)理行為根本宗旨在于促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康。立法思路上遵循以下三點(diǎn)：--充分保障護(hù)士的合法權(quán)益--嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為--強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)“護(hù)士”應(yīng)當(dāng)包含以下三方面的特征：資格特征：護(hù)士應(yīng)當(dāng)獲得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。即實(shí)行準(zhǔn)入管理。工作特征：護(hù)士的職責(zé)是保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康。依照本條例的規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)。身份特征：護(hù)士的身份屬性是衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士以其掌握的專業(yè)護(hù)理知識(shí)與技能為患者提供護(hù)理服務(wù)，滿足公眾的健康服務(wù)需求。護(hù)士的工作特征主要是指履行

條例規(guī)定的義務(wù)：一是，應(yīng)當(dāng)遵守法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。這是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則。二是，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。三是，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。護(hù)士的工作特征主要是指履行

條例規(guī)定的義務(wù)：四是，應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。這實(shí)質(zhì)上是對患者人格和權(quán)力的尊重，有利于與患者建立相互信任、以誠相待的護(hù)患關(guān)系。五是，有義務(wù)參與公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士的職責(zé)主要有以下三方面內(nèi)容：一是，照顧病人。護(hù)士應(yīng)當(dāng)幫助病人在患病的狀況下盡快恢復(fù)自理和自立。二是，協(xié)助醫(yī)師治療。護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行給病人的診療計(jì)劃，同時(shí)，需要觀察病人的病情及其對藥物治療的反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。此外，護(hù)士也要給予病人保健指導(dǎo)等。三是，協(xié)助康復(fù)、治療活動(dòng)。護(hù)士需要與醫(yī)師、理療師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝