20042008年河北省張北縣布魯氏菌病流行動態(tài)分析

20042008年河北省張北縣布魯氏菌病流行動態(tài)分析

張北縣位于河北省北部內(nèi)蒙古高原南緣。20世紀(jì)60年代，病毒（簡稱布病）發(fā)病率急劇增加。1968年，世界首次流行，感染231人。1981年，他們得到了有效控制，1991年達到國家規(guī)定的控制縣標(biāo)準(zhǔn)，自2003年以來沒有新的病例報告。從2004年報告18例病例以來,布病疫情又死灰復(fù)燃,報告發(fā)病率逐年攀升,疫情形勢日趨嚴峻。為了探索布病的流行影響因素,為制定布病防控措施提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將張北縣2004～2008年布病流行動態(tài)分析如下。1資料來源及統(tǒng)計情況利用excel對國家疾病監(jiān)測報告信息系統(tǒng)2004～2008年法定傳染病疫情報告資料的布病數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并結(jié)合布病防治工作實踐資料進行分析。2結(jié)果2.1發(fā)病情況對比張北縣2004～2008年共報告布病1110例,報告發(fā)病數(shù)由2004年18例增長到2008年467例,增長了24.9倍,年均增長125.7%。報告發(fā)病率2004年4.86/10萬,2008增長到126.22/10萬,增長了121.36/10萬,呈逐年上升趨勢,與吉林、內(nèi)蒙古、黑龍江、等地布病回升趨勢一致。從全縣各年度報告的法定傳染病構(gòu)成順位來看,布病于2004年居第7位,2005年第4位,2006年第2位,2007年上升到第1位,2008年持續(xù)保持。2.2流行特征的描述2.2.1非同源性百分點+發(fā)展型疫情全縣共轄20個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),2004年布病疫情涉及8個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),以流行病學(xué)調(diào)查工作記錄考證,大部分為非同源性點狀散發(fā)或暴發(fā)。2005年疫情擴展到12個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),2006年擴展到18個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),2007年擴展到全部鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),2008年持續(xù)保持。續(xù)發(fā)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))與原發(fā)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))部分具有流行病學(xué)聯(lián)系,部分無明確的流行病學(xué)聯(lián)系。2.2.2病例報告的時間2004年下半年開始出現(xiàn)報告病例,2005年與2006年涉及病例報告的月份逐年增加,2007與2008年全年各月均有病例報告。5年間報告病例主要集中在4～8月份,共計448例,占40.36%(表1)。由此可見發(fā)病從時間分布上表現(xiàn)出一個上升下降平緩的寬峰?？紤]與冬末春初產(chǎn)仔動物數(shù)量增加而增加了感染性接觸機會有關(guān),也與本病潛伏期長短不一和就診延誤有關(guān)。2.2.3發(fā)病年齡分布在報告的1110例患者中,男性893例,女性217例,男女比4.12∶1(表2)。各年齡組均有發(fā)病,20歲以下125例,占11.26%;20～60歲859例,占77.38%;60歲及以上126例,占11.36%,發(fā)病年齡最小3歲,最大80歲(表3)。以上特點與從事飼養(yǎng)、皮毛收購、屠宰等多為男性青壯年有關(guān),與各地報道一致。在報告的1110例患者中,農(nóng)民(牲畜散養(yǎng)人員)786例,占70.8%;工人84例,占7.57%;學(xué)生19例,占1.71%;其他211例,占19.92%。這一結(jié)果表明接觸牲畜的頻率越高,感染布病的概率越高。2.2.4性別間的年齡分布從以上結(jié)果可以看出張北縣布病疫情有如下特征:非同源性的點狀散發(fā)或暴發(fā)相交錯;發(fā)病年齡集中在20～60歲之間;男性發(fā)病高于女性,以男性青壯年為主;發(fā)病高峰為4～8月份,持續(xù)時間長;發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。這種局勢是在60年代暴發(fā)流行控制達標(biāo)后,疫情靜息20多年后發(fā)生的,其流行除周期性的自然因素外,還有著深刻的社會因素。2.3流因素分析2.3.1周圍省份和城市的流行病導(dǎo)致了感染的源輸入近年來與我縣臨近的省份如內(nèi)蒙古等地布病疫情呈現(xiàn)回升趨勢,畜牧業(yè)因與這些省份有著較為密切的聯(lián)系從而導(dǎo)致傳染的輸入。2.3.2豬類重、血肉增長型。在虎林市一是隨著畜牧業(yè)的發(fā)展,地區(qū)間牲畜交易頻繁,但檢疫把關(guān)不嚴的無序交易嚴重,導(dǎo)致病畜輸入與輸出頻繁;二是畜間長期免疫空白,經(jīng)不起傳染源的入侵,一旦有傳染源輸入,畜間疫情便會迅速蔓延;三是現(xiàn)實的經(jīng)濟利益問題導(dǎo)致農(nóng)村散養(yǎng)戶病畜淘汰捕殺不到位,傳染源不能清除,造成此起彼伏的局部暴發(fā)。2.3.3防控機構(gòu)力量薄弱,監(jiān)一是經(jīng)費投入不足,諸多文獻報道“自90年代初開始,就沒有人間布病防治專項經(jīng)費”,使得布病防治措施不能有效落實;二是縣、鄉(xiāng)、村三級防控機構(gòu)力量薄弱,尤其是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一級,獸病防治機構(gòu)萎縮,監(jiān)測、檢測設(shè)施與手段的缺如,嚴重影響畜間布病的早期發(fā)現(xiàn)與控制;醫(yī)療機構(gòu)蕭條,設(shè)施設(shè)備缺如、人才匱乏、診療技術(shù)水平低下,嚴重地限制了感染者與病人的早發(fā)現(xiàn)、早治療,加重布病慢性化的趨勢。2.3.4圈共養(yǎng)、私家車接將如農(nóng)村個體養(yǎng)殖戶人畜共舍、飲具共用;病健同圈共養(yǎng)、徒手接羔;屠宰、加工戶污物亂扔;皮毛販賣、加工人員不對皮毛進行消毒處理等不良衛(wèi)生習(xí)慣隨處可見,這必然加速布病的傳播。3布病防治:解決人民養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)發(fā)展的社會問題布病是嚴重摧殘勞動力、破壞畜牧養(yǎng)殖業(yè)、阻礙國際貿(mào)易發(fā)展的人畜共患病。1985年WHO布魯氏菌委員會將布魯氏菌屬分為6個種19個生物型,目前已知有60多種馴養(yǎng)動物、野生動物是布魯氏菌的宿主。此外還有從海洋哺乳動物分離到人畜共患性布魯氏菌的報道。發(fā)病及帶菌的動物都可做傳染源,以羊、牛、豬為主。主要經(jīng)皮膚黏膜、消化道、呼吸道傳播,也可通過結(jié)膜、吸血昆蟲、交媾等進行傳播。隨著畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展,半農(nóng)半牧區(qū)逐漸擴大,從事放牧飼養(yǎng)與肉食品、奶制品、皮毛加工的人群逐年增加,加之布病檢疫網(wǎng)的“漏底”傾向和布魯氏菌在動物種間轉(zhuǎn)棲現(xiàn)象以及人為干擾造成的菌種變化,為這種傳染源廣泛、傳播方式多樣的人畜共患病的疫情回升創(chuàng)造了有利條件。為了確保人民身體健康和畜牧業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,我們必須采取果斷有效的防范措施:各級政府加大布病防治工作的重視程度,完善部門協(xié)作機制,健全布病防治與科研機構(gòu),保障布病防治經(jīng)費的投入;開展布病地理流行病學(xué)調(diào)查研究,進一步摸清感染動物優(yōu)勢種群與優(yōu)勢流行菌種及其動態(tài)變化規(guī)律,明確各地布病疫區(qū)類型,采取因地制宜的分類防控措施;針對畜間疫情加大以免疫、檢疫、掏殺為主的綜合防治措施執(zhí)行力度,建立無布魯氏菌的種畜和商品畜基地,為養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展提供可靠的種源;深入開展布病臨床研究,實現(xiàn)對病人的早診斷、早治療及高效治療,攻克慢性布病治療的世界性難題問題,保護勞動力;制定切實可行的健康教育與行為干預(yù)實施方案,大