麻醉科質(zhì)量控制與管理制度（3篇）

第8頁共8頁麻醉科質(zhì)?量控制與?管理制度?一、麻?醉科質(zhì)量?與安全管?理實(shí)行醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理委員?會(huì)與麻醉?科醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理小組?兩級(jí)管理?，醫(yī)務(wù)部?、護(hù)理部?、醫(yī)院感?染科等職?能部門對(duì)?麻醉科有?實(shí)時(shí)監(jiān)管?職責(zé)。?二、麻醉?質(zhì)量管理?（一）?建立健全?麻醉質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)化、?規(guī)范化管?理，堅(jiān)持?以患者為?中心，以?醫(yī)療質(zhì)量?為核心的?質(zhì)量管理?制度。?（二）強(qiáng)?化質(zhì)量意?識(shí)，定期?開展基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量和?終末質(zhì)量?的分析、?評(píng)價(jià)，保?證質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)。?（三）?科室成立?質(zhì)量與安?全管理小?組，科主?任任組長(zhǎng)?，為科室?質(zhì)量與安?全第一責(zé)?任人。?（四）按?照麻醉質(zhì)?量與安全?管理要求?，每月召?開一次麻?醉手術(shù)質(zhì)?量與安全?會(huì)議，對(duì)?麻醉手術(shù)?存在問題?進(jìn)行總結(jié)?整改；每?季度進(jìn)行?一次全面?的麻醉質(zhì)?量檢查、?評(píng)價(jià)，并?通報(bào)全科?。對(duì)麻醉?質(zhì)量存在?的突出問?題，要及?時(shí)調(diào)查、?處理，制?定整改方?案，認(rèn)真?落實(shí)，持?續(xù)改進(jìn)。?（五）?提高麻醉?記錄單的?書寫質(zhì)量?，保證麻?醉記錄單?的準(zhǔn)確性?、及時(shí)性?、完整性?、整潔性?和一致性?。（六?）對(duì)住院?醫(yī)師按照?醫(yī)院要求?，做好住?院醫(yī)師規(guī)?范化培訓(xùn)?。對(duì)進(jìn)修?醫(yī)師、輪?轉(zhuǎn)醫(yī)師和?新上崗醫(yī)?師，必須?進(jìn)行崗前?教育和培?訓(xùn)，重點(diǎn)?是醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)、規(guī)章?制度、操?作規(guī)范和?流程等。?三、醫(yī)?療安全管?理（一?）定期或?不定期開?展醫(yī)療安?全教育，?牢固樹立?安全意識(shí)?。（二?）按照麻?醉醫(yī)師資?格分級(jí)授?權(quán)管理制?度，安排?手術(shù)患者?的麻醉工?作。（?三）充分?做好麻醉?前準(zhǔn)備，?嚴(yán)格檢查?各種麻醉?器械設(shè)備?，確保搶?救設(shè)備完?好和搶救?藥品齊全?。（四?）嚴(yán)格遵?守各項(xiàng)操?作規(guī)程和?消毒隔離?制度，定?期檢查實(shí)?施情況，?防止差錯(cuò)?事故。?（五）嚴(yán)?格執(zhí)行查?對(duì)制度。?麻醉期間?所用藥物?及輸血輸?液要做到?“三查七?對(duì)”，對(duì)?藥品名稱?、劑量、?配制日期?、用法、?給藥途經(jīng)?等須經(jīng)兩?人查對(duì)，?特別要注?意易混淆?的藥物。?用過的安?瓿等物品?應(yīng)保留到?患者出手?術(shù)室后丟?棄，以備?復(fù)查。?（六）新?技術(shù)的開?展和新方?法的使用?，應(yīng)按照?醫(yī)院新技?術(shù)準(zhǔn)入及?管理制度?進(jìn)行管理?，經(jīng)醫(yī)院?批準(zhǔn)后實(shí)?施。（?七）嚴(yán)格?執(zhí)行值班?、交接班?制度，堅(jiān)?持崗位交?班、手術(shù)?臺(tái)旁交班?，病情不?穩(wěn)定和疑?難病例的?手術(shù)時(shí)一?律不準(zhǔn)交?班。交班?內(nèi)容應(yīng)包?括患者情?況、麻醉?經(jīng)過，特?殊用藥、?輸血輸液?等。（?八）圍麻?醉期出現(xiàn)?并發(fā)癥或?意外，應(yīng)?及時(shí)采取?有效措施?處理，并?向上級(jí)麻?醉醫(yī)師匯?報(bào)，必要?時(shí)請(qǐng)示科?主任。各?種醫(yī)療安?全不良事?件應(yīng)及時(shí)?按照醫(yī)院?要求上報(bào)?，必要時(shí)?應(yīng)進(jìn)行全?科討論，?認(rèn)真整改?落實(shí)。?麻醉科控?制性__?__品管?理制度?麻醉科控?制性__?__品是?指國(guó)家法?律法規(guī)規(guī)?定的，進(jìn)?入醫(yī)院藥?品目錄，?為便于麻?醉治療，?暫存在麻?醉科的_?___物?品種。?一麻醉科?控制性_?___品?管理1?所有控制?性___?_品按_?___省?臨床麻醉?技術(shù)管理?，實(shí)行專?人、專柜?、專鎖、?專冊(cè)、專?處方、專?交班等“?六專”管?理。1?）責(zé)任人?為當(dāng)日值?班/備班?醫(yī)師，負(fù)?責(zé)與上?一日值班?醫(yī)師共同?對(duì)控制性?____?品的品種?、數(shù)量、?批號(hào)、效?期等進(jìn)行?核查，在?____?品的專冊(cè)?交接班本?中記錄結(jié)?果。對(duì)?____?品使用登?記本中記?錄的值班?當(dāng)日__?__品的?使用情況?進(jìn)行清點(diǎn)?，與實(shí)際?庫存藥品?的品種與?數(shù)量進(jìn)行?核實(shí)。做?好控制性?____?品的清點(diǎn)?工作。?2）__?__品專?用保險(xiǎn)柜?必須隨時(shí)?加鎖，鑰?匙不得隨?意放置。?3）藥?品數(shù)量應(yīng)?保證：?l實(shí)際數(shù)?量和使用?數(shù)量與科?室備存數(shù)?量一致；?l使用?數(shù)量與處?方數(shù)量一?致；l?使用數(shù)量?與空安瓿?數(shù)量一致?；l使?用藥品的?批號(hào)與空?安瓿批號(hào)?一致；?l殘藥量?和使用藥?量與領(lǐng)用?藥量一致?；l處?方開具使?用數(shù)量和?殘藥量與?領(lǐng)用量一?致。二?麻醉處方?的使用管?理規(guī)定?1本院使?用的控制?性___?_品處方?分為麻醉?處方、精?一處方、?精二處方?，處方由?科主任向?物資供應(yīng)?中心領(lǐng)取?，并對(duì)領(lǐng)?取處方的?數(shù)量和編?號(hào)、廢棄?處方的數(shù)?量和編號(hào)?，在專冊(cè)?上進(jìn)行登?記。2?麻醉處方?的使用?1）處方?由前記、?正文、后?記組成?前記分為?：l患?者信息：?患者姓名?、性別、?年齡、病?歷號(hào)、科?室、床號(hào)?、地址、?電話、?患者_(dá)_?__編號(hào)?等；l?代辦人信?息：代辦?人姓名、?性別、年?齡、代辦?人___?_明編號(hào)?；l處?方信息。?開放日期?、臨床診?斷等。?正文包括?：藥品名?稱、劑型?、規(guī)格、?數(shù)量、用?量、用法?、用藥途?徑等；后?記包括：?醫(yī)師簽名?和藥學(xué)審?核信息。?2）麻?醉處方書?寫規(guī)則?l項(xiàng)目清?晰完整、?不得涂改?。如有修?改，在修?改處簽名?并標(biāo)注修?改早期；?l藥名不?得書寫化?學(xué)分子式?；l劑?量應(yīng)按照?藥品說明?書中的常?用量使用?，必須注?明單位；?l每張?處方只開?具一種藥?品；l?代辦人信?息指__?__品請(qǐng)?領(lǐng)人信息?；l處?方信息書?寫錯(cuò)誤、?涂改超過?____?處以上、?處方毀損?等情況時(shí)?，該處方?作廢棄?處理。廢?棄處方按?科室規(guī)定?，在指定?位置整齊?有序留存?備查。?l臨床（?初步）診?斷欄，應(yīng)?填寫手術(shù)?名稱。?3）處方?醫(yī)師的簽?名樣式必?須在藥劑?科留樣備?查。麻?醉科質(zhì)量?控制與管?理制度（?二）一?、目的?規(guī)范醫(yī)療?行為、提?高麻醉質(zhì)?量、保證?病人安全?，特制定?本制度。?二、適?用范圍?本制度適?用于__?__邦德?骨科醫(yī)院?麻醉科全?體人員。?三、定?義（無）?四、標(biāo)?準(zhǔn)4.?1堅(jiān)持以?病人為中?心，以質(zhì)?量為核心?，建立健?全麻醉質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)化?、管理制?度的質(zhì)控?制度、標(biāo)?準(zhǔn)、辦法?和程序。?4.2?強(qiáng)化質(zhì)量?意識(shí)，定?期開展基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量分析、?評(píng)價(jià)并結(jié)?合典型病?例等進(jìn)行?質(zhì)量意識(shí)?教育。?4.3對(duì)?新上崗醫(yī)?師，必須?進(jìn)行崗前?教育和培?訓(xùn)，重點(diǎn)?是醫(yī)德規(guī)?范、技術(shù)?規(guī)范、規(guī)?章制度和?工作質(zhì)量?保證，并?在實(shí)際工?作中認(rèn)真?負(fù)責(zé)。?4.4按?照麻醉質(zhì)?控要求，?每月進(jìn)行?麻醉質(zhì)量?統(tǒng)計(jì)、分?析，每季?度進(jìn)行一?次全面的?麻醉質(zhì)量?檢查、評(píng)?價(jià)、并通?報(bào)全科。?4.5?對(duì)麻醉質(zhì)?量存在的?突出問題?，要及時(shí)?調(diào)查、處?理。并提?出整改意?見，除在?科室及時(shí)?貫徹執(zhí)行?外，應(yīng)向?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?部門報(bào)告?，真正做?到問題以?調(diào)查清楚?，當(dāng)事人?已接受教?訓(xùn)，整改?措施已完?全落實(shí)。?思想認(rèn)識(shí)?已得到提?高。4?.6提高?麻醉前訪?視和麻醉?記錄單的?書寫質(zhì)量?，保證麻?醉記錄單?的準(zhǔn)確性?、及時(shí)性?、完整性?、整潔性?和一致性?。4.?7科室成?立質(zhì)控小?組，在科?主任領(lǐng)導(dǎo)?下，按照?質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)?，完成質(zhì)?量監(jiān)控任?務(wù)，并將?麻醉質(zhì)量?管理作為?科室考核?的重要指?標(biāo)。麻?醉科質(zhì)量?控制與管?理制度（?三）一?、麻醉科?質(zhì)量與安?全管理實(shí)?行醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?委員會(huì)與?麻醉科醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?小組兩級(jí)?管理，醫(yī)?務(wù)部、護(hù)?理部、醫(yī)?院感染科?等職能部?門對(duì)麻醉?科有實(shí)時(shí)?監(jiān)管職責(zé)?。二、?麻醉質(zhì)量?管理（?一）建立?健全麻醉?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?化、規(guī)范?化管理，?堅(jiān)持以患?者為中心?，以醫(yī)療?質(zhì)量為核?心的質(zhì)量?管理制度?。（二?）強(qiáng)化質(zhì)?量意識(shí)，?定期開展?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量的分?析、評(píng)價(jià)?，保證質(zhì)?量持續(xù)改?進(jìn)。（?三）科室?成立質(zhì)量?與安全管?理小組，?科主任任?組長(zhǎng)，為?科室質(zhì)量?與安全第?一責(zé)任人?。（四?）按照麻?醉質(zhì)量與?安全管理?要求，每?月召開一?次麻醉手?術(shù)質(zhì)量與?安全會(huì)議?，對(duì)麻醉?手術(shù)存在?問題進(jìn)行?總結(jié)整改?；每季度?進(jìn)行一次?全面的麻?醉質(zhì)量檢?查、評(píng)價(jià)?，并通報(bào)?全科。對(duì)?麻醉質(zhì)量?存在的突?出問題，?要及時(shí)調(diào)?查、處理?，制定整?改方案，?認(rèn)真落實(shí)?，持續(xù)改?進(jìn)。（?五）提高?麻醉記錄?單的書寫?質(zhì)量，保?證麻醉記?錄單的準(zhǔn)?確性、及?時(shí)性、完?整性、整?潔性和一?致性。?（六）對(duì)?住院醫(yī)師?按照醫(yī)院?要求，做?好住院醫(yī)?師規(guī)范化?培訓(xùn)。對(duì)?進(jìn)修醫(yī)師?、輪轉(zhuǎn)醫(yī)?師和新上?崗醫(yī)師，?必須進(jìn)行?崗前教育?和培訓(xùn)，?重點(diǎn)是醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)、?規(guī)章制度?、操作規(guī)?范和流程?等。三?、醫(yī)療安?全管理?（一）定?期或不定?期開展醫(yī)?療安全教?育，牢固?樹立安全?意識(shí)。?（二）按?照麻醉醫(yī)?師資格分?級(jí)授權(quán)管?理制度，?安排手術(shù)?患者的麻?醉工作。?（三）?充分做好?麻醉前準(zhǔn)?備，嚴(yán)格?檢查各種?麻醉器械?設(shè)備，確?保搶救設(shè)?備完好和?搶救藥品?齊全。?（四）嚴(yán)?格遵守各?項(xiàng)操作規(guī)?程和消毒?隔離制度?，定期檢?查實(shí)施情?況，防止?差錯(cuò)事故?。（五?）嚴(yán)格執(zhí)?行查對(duì)制?度。麻醉?期間所用?藥物及輸?血輸液要?做到“三?查七對(duì)”?，對(duì)藥品?名稱、劑?量、配制?日期、用?法、給藥?途經(jīng)等須?經(jīng)兩人查?對(duì)，特別?要注意易?混淆的藥?物。用過?的安瓿等?物品應(yīng)保?留到患者?出手術(shù)室?后丟棄，?以備復(fù)查?。（六?）新技術(shù)?的開展和?新方法的?使用，應(yīng)?按照醫(yī)院?新技術(shù)準(zhǔn)?入及管理?制度進(jìn)行?管理，經(jīng)?醫(yī)院批準(zhǔn)?后實(shí)施。?（七）?嚴(yán)