醫(yī)院感染管理制度樣本（六篇）

第21頁(yè)共21頁(yè)醫(yī)院感染?管理制度?樣本一?、為認(rèn)真?貫徹執(zhí)行?《___?_傳染病?和防治法?》，《_?___傳?染病和防?治法實(shí)施?細(xì)則》及?《消毒管?理辦法》?的有關(guān)規(guī)?定，醫(yī)院?成立院內(nèi)?感染控制?委員會(huì)，?全面領(lǐng)導(dǎo)?院內(nèi)感染?管理工作?。二、?建立健全?院內(nèi)感染?監(jiān)控網(wǎng)，?以醫(yī)院住?院患者和?工作人員?為監(jiān)測(cè)對(duì)?象，統(tǒng)計(jì)?住院患者?感染率。?三、感?染管理辦?公室醫(yī)護(hù)?人員定期?或不定期?深入各科?病房及重?點(diǎn)科室工?作，做空?氣、物體?表面、工?作人員手?的微生物?學(xué)監(jiān)測(cè)，?督促檢查?預(yù)防院內(nèi)?感染工作?。四、?定期或不?定期進(jìn)行?院內(nèi)感染?漏報(bào)率的?調(diào)查，督?促病房如?實(shí)登記院?內(nèi)感染病?例，杜絕?漏報(bào)。?五、分析?評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)?資料，并?及時(shí)向有?關(guān)科室和?人員反饋?信息，采?取有效措?施，減少?各種感染?的危險(xiǎn)因?素，降低?感染率，?將院內(nèi)感?染率控制?在___?_%以?xún)?nèi)?。六、?經(jīng)常與檢?驗(yàn)科細(xì)菌?室保持聯(lián)?系，了解?微生物學(xué)?的檢驗(yàn)結(jié)?果及抗生?素耐藥等?情況，為?采取相應(yīng)?措施提供?科學(xué)依據(jù)?。七、?加強(qiáng)院內(nèi)?感染管理?的宣傳教?育，宣傳?院內(nèi)感染?監(jiān)測(cè)工作?的意義和?監(jiān)測(cè)知識(shí)?，提高醫(yī)?護(hù)人員的?監(jiān)控水平?。八、?擬定全院?各科室計(jì)?劃并__?__具體?實(shí)施。?九、協(xié)調(diào)?全院各科?室的院內(nèi)?感染監(jiān)控?工作，提?供業(yè)務(wù)技?術(shù)指導(dǎo)和?咨詢(xún)，推?廣新的消?毒方法和?制劑。?十、對(duì)廣?大醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行預(yù)?防院內(nèi)感?染知識(shí)的?培訓(xùn)和繼?續(xù)教育，?做好有關(guān)?消毒、隔?離專(zhuān)業(yè)知?識(shí)的技術(shù)?指導(dǎo)工作?。醫(yī)院?感染管理?制度樣本?（二）?一、為認(rèn)?真貫徹執(zhí)?行《中華?人民共和?國(guó)傳染病?和防治法?》，《中?華人民共?和國(guó)傳染?病和防治?法實(shí)施細(xì)?則》及《?消毒管理?辦法》的?有關(guān)規(guī)定?，醫(yī)院成?立院內(nèi)感?染控制委?員會(huì)，全?面領(lǐng)導(dǎo)院?內(nèi)感染管?理工作。?二、建?立健全院?內(nèi)感染監(jiān)?控網(wǎng)，以?醫(yī)院住院?患者和工?作人員為?監(jiān)測(cè)對(duì)象?，統(tǒng)計(jì)住?院患者感?染率。?三、感染?管理辦公?室醫(yī)護(hù)人?員定期或?不定期深?入各科病?房及重點(diǎn)?科室工作?，做空氣?、物體表?面、工作?人員手的?微生物學(xué)?監(jiān)測(cè)，督?促檢查預(yù)?防院內(nèi)感?染工作。?四、定?期或不定?期進(jìn)行院?內(nèi)感染漏?報(bào)率的調(diào)?查，督促?病房如實(shí)?登記院內(nèi)?感染病例?，杜絕漏?報(bào)。五?、分析評(píng)?價(jià)監(jiān)測(cè)資?料，并及?時(shí)向有關(guān)?科室和人?員反饋信?息，采取?有效措施?，減少各?種感染的?危險(xiǎn)因素?，降低感?染率，將?院內(nèi)感染?率控制在?____?％以?xún)?nèi)。?六、經(jīng)?常與檢驗(yàn)?科細(xì)菌室?保持聯(lián)系?，了解微?生物學(xué)的?檢驗(yàn)結(jié)果?及抗生素?耐藥等情?況，為采?取相應(yīng)措?施提供科?學(xué)依據(jù)。?七、加?強(qiáng)院內(nèi)感?染管理的?宣傳教育?，宣傳院?內(nèi)感染監(jiān)?測(cè)工作的?意義和監(jiān)?測(cè)知識(shí)，?提高醫(yī)護(hù)?人員的監(jiān)?控水平。?八、擬?定全院各?科室計(jì)劃?并組織具?體實(shí)施。?九、協(xié)?調(diào)全院各?科室的院?內(nèi)感染監(jiān)?控工作，?提供業(yè)務(wù)?技術(shù)指導(dǎo)?和咨詢(xún)，?推廣新的?消毒方法?和制劑。?病房感?染管理制?度1、?嚴(yán)格執(zhí)行?《消毒隔?離管理總?則》的有?關(guān)規(guī)定。?2、在?院感科的?指導(dǎo)下配?合做好各?項(xiàng)監(jiān)測(cè)，?按要求報(bào)?告醫(yī)院感?染發(fā)病情?況，對(duì)監(jiān)?測(cè)發(fā)現(xiàn)的?問(wèn)題及時(shí)?分析原因?，采取有?效措施。?3、患?者安置原?則應(yīng)為。?感染病人?與非感染?病人分開(kāi)?，同類(lèi)感?染病人相?對(duì)集中，?特殊感染?病人單獨(dú)?安置。?4、病室?內(nèi)應(yīng)定時(shí)?通風(fēng)換氣?，每周空?氣消毒一?次，地面?應(yīng)濕式清?掃，遇污?染時(shí)即刻?消毒，每?月大掃除?一次。?5、病人?床單、被?套、枕套?每周更換?____?次，枕芯?、棉褥、?床墊定期?消毒。被?血液，體?液污染時(shí)?，及時(shí)更?換，并裝?入紅色塑?料袋，禁?止在病房?、走廊清?點(diǎn)更換下?來(lái)物品。?6、病?床應(yīng)濕式?清掃，一?床一套（?巾），床?頭柜應(yīng)一?桌一抹布?，用后均?需消毒。?病人出院?，轉(zhuǎn)科或?死亡后，?床單位須?進(jìn)行終末?消毒處理?。7、?彎盤(pán)、體?溫計(jì)等用?后立即消?毒處理。?8、加?強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)?護(hù)儀器設(shè)?備，衛(wèi)生?材料等清?潔與消毒?管理。?9、一次?性餐具、?便器固定?使用，保?持清潔。?10、?對(duì)傳染病?患者及其?用物按傳?染病管理?的有關(guān)規(guī)?定，采取?相應(yīng)的消?毒隔離和?處理措施?。11?、傳染性?引流液、?體液等標(biāo)?本需消毒?后排入下?水道。?12、治?療室、配?餐室、病?室、廁所?等應(yīng)分別?設(shè)置專(zhuān)用?拖把，標(biāo)?記明確，?分開(kāi)清洗?，懸掛晾?干，定期?消毒。?13、垃?圾置塑料?袋內(nèi)，送?定點(diǎn)站處?理。消?毒供應(yīng)室?感染管理?制度一?、嚴(yán)格區(qū)?分污染區(qū)?、清潔區(qū)?、無(wú)菌區(qū)?、采用強(qiáng)?行通過(guò)方?式，路線(xiàn)?不逆行。?二、污?染、清潔?、無(wú)菌物?品分窗收?發(fā)，分室?存放，設(shè)?單獨(dú)窗口?發(fā)放，嚴(yán)?格控制外?來(lái)人員入?內(nèi)。三?、嚴(yán)格掌?握各種醫(yī)?療器材的?洗滌、包?裝、消毒?技術(shù)規(guī)程?。四、?包布容器?保持清潔?、干燥、?完整、一?用一洗。?五、各?種消毒包?應(yīng)有明顯?滅菌標(biāo)志?，如名稱(chēng)?、消毒日?期、有效?期、責(zé)任?人、消毒?者。標(biāo)志?不清，記?錄不全均?不得發(fā)放?。六、?嚴(yán)格掌握?高壓滅菌?操作技能?，每包放?化學(xué)指標(biāo)?劑，每日?做b-d?試驗(yàn)，每?鍋有物理?監(jiān)測(cè)記錄?，每月一?次生物檢?測(cè)。七?、進(jìn)入無(wú)?菌室必須?更衣、換?鞋、洗手?，無(wú)菌物?品每月一?次細(xì)菌培?養(yǎng)，每月?一次空氣?、工作人?員手、物?體表面、?消毒液培?養(yǎng)。八?、每天一?次紫外線(xiàn)?照射，燈?管二周一?次___?_%酒精?擦拭。?九、一次?性用品及?醫(yī)療廢物?管理1?、注射器?、輸血器?、輸液器?等由供應(yīng)?室統(tǒng)一領(lǐng)?取并進(jìn)行?質(zhì)量驗(yàn)收?，未拆除?外包裝放?入專(zhuān)室內(nèi)?，已拆除?外包裝可?放入無(wú)菌?物品存放?間。2?、使用后?由供應(yīng)室?一對(duì)一以?舊換新，?統(tǒng)一毀型?，浸泡消?毒（10?00mg?/l康威?達(dá)浸泡_?___小?時(shí)）實(shí)行?登記簽名?。3、?醫(yī)療廢物?由專(zhuān)人負(fù)?責(zé)分類(lèi)、?裝箱，每?1—__?__天由?廢物處置?中心專(zhuān)用?車(chē)回收，?做好登記?簽名工作?。4、?回收點(diǎn)保?持環(huán)境衛(wèi)?生，堆放?整齊，門(mén)?窗加固防?盜。醫(yī)?務(wù)人員避?免hiv?感染的措?施1、?醫(yī)務(wù)人員?的自身防?護(hù)（1?）醫(yī)務(wù)人?員接觸艾?滋病病人?時(shí)，一般?不需要特?殊防護(hù)。?（2）?當(dāng)暴露的?皮膚或衣?服可能被?血液或體?液污染時(shí)?應(yīng)穿白大?衣、戴手?套。（?3）當(dāng)血?液或其他?體液可能?濺起時(shí)，?要戴保護(hù)?眼鏡和口?罩。（?4）醫(yī)務(wù)?人員特別?要注意防?止被污染?的銳器劃?傷或刺傷?。污染的?一次性尖?銳物體用?后應(yīng)立即?收集在特?定的容器?內(nèi)處理到?不能再使?用的程度?。（5?）接觸病?人后用肥?皂徹底洗?手，特別?是手被血?液或其他?體液污染?時(shí)，必須?立即洗手?、脫去手?套后還要?洗手。?（6）醫(yī)?務(wù)人員如?有傷口、?皮炎等，?不應(yīng)參加?艾滋病的?直接護(hù)理?工作，也?不要接觸?污染的儀?器、設(shè)備?。（7?）口腔科?、外科及?行尸體解?剖的醫(yī)務(wù)?人員即使?對(duì)一般病?人操作時(shí)?也要注意?避免被病?人的血液?或體液污?染。（?8）如醫(yī)?務(wù)人員在?工作中不?慎被hi?v污染的?尖銳物體?劃傷、刺?傷時(shí)，應(yīng)?立即用肥?皂水沖洗?，再用碘?酒、酒精?消毒。如?血液濺入?口內(nèi)，要?立即吐出?，用水嗽?口。2?、醫(yī)務(wù)人?員與hi?v感染?據(jù)國(guó)外有?關(guān)資料報(bào)?道。醫(yī)務(wù)?人員因被?受hiv?污染的針?刺傷而感?染的危險(xiǎn)?大約是千?分之四，?至于經(jīng)粘?膜或完整?皮膚傳染?的機(jī)會(huì)則?微乎其微?傳染的機(jī)?會(huì)受以下?一些因素?影響，如?病毒的數(shù)?量，刺傷?的深度，?針咀的大?小，接觸?時(shí)間的長(zhǎng)?短和病人?的感染狀?況等。?3、感染?hiv與?乙型肝炎?病毒可能?性的比較?hiv?和乙型肝?炎病毒（?hbv）?傳播途徑?相同。h?iv感染?對(duì)醫(yī)務(wù)人?員的威脅?主要是通?過(guò)接觸受?感染的血?液或體液?。hiv?的傳染性?較hbv?為低，因?為前者在?血液中的?濃度較低?。醫(yī)務(wù)人?員如被針?刺傷。染?上乙型肝?炎機(jī)會(huì)最?高可達(dá)_?___%?，但受h?iv感染?的則約為?____?%，因此?預(yù)防hb?v感染的?措施已足?以防止h?iv感染?。4、?在工作中?對(duì)有可能?感染hi?v的意外?的處理在?有可能接?觸hiv?的工作中?，被針刺?傷或遇上?其他意外?，應(yīng)小心?擠出傷口?血液，然?后用肥皂?和清水洗?凈。受?傷人員應(yīng)?前往急診?室，接受?適當(dāng)?shù)膫?口處理和?其他治療?。主診醫(yī)?生應(yīng)參照?預(yù)防乙型?肝炎的需?要作出處?理和建議?。在等待?hiv抗?體檢測(cè)報(bào)?告的期間?，應(yīng)采取?安全性行?為。應(yīng)避?免獻(xiàn)血或?其他器官?。5、?hiv的?抵抗力和?消毒方法?（1）?hiv對(duì)?外界的抵?抗力：?hiv對(duì)?環(huán)境中理?化因素抵?抗力不強(qiáng)?，對(duì)熱、?干燥敏感?。例如，?56c_?___分?鐘即不能?檢出感染?性病毒。?一般消毒?劑如__?__%酒?精，__?__%石?炭酸、_?___%?家用漂白?粉，__?__%福?爾馬林、?____?%丙內(nèi)酯?，___?_%次氯?酸鈉等皆?可滅活病?毒。標(biāo)本?中hiv?經(jīng)冷丙酮?或甲醛及?丙酮固定?亦可被滅?活。本?病毒不耐?酸但耐堿?，ph降?至6時(shí)病?毒滴度大?幅度下降?；ph高?至9時(shí)，?病毒滴度?下降甚微?。hiv?在室溫液?體環(huán)境中?可存活_?___天?以上，在?____?%胎牛血?清中置-?70℃冰?箱可保存?感染力至?少達(dá)__?__個(gè)月?以上。在?-20℃?冰箱保存?，hiv?逆轉(zhuǎn)錄酶?活性至少?可維持_?___個(gè)?月以上。?凍融__?__次，?酶活性喪?失___?_%，反?復(fù)凍融，?酶活性可?進(jìn)一步喪?失。用t?rito?n___?_-10?0及乙醚?處理后，?病毒雖被?滅活，但?仍保留原?抗原性e?lisa?檢測(cè)。?（2）h?iv的消?毒方法?艾滋病消?毒工作主?要是針對(duì)?hiv感?染者及病?人的血液?、體液污?染的醫(yī)療?用品、診?療患者的?外環(huán)境以?及一些物?品，如所?用過(guò)的敷?料、紗布?等。艾?滋病消毒?可根據(jù)消?毒物品選?擇適宜的?物理方法?或化學(xué)消?毒劑。對(duì)?污染的廢?棄物可采?用焚燒的?方法，某?些物品特?別是需要?重復(fù)使用?的，可用?煮沸，及?高壓蒸氣?消毒，不?宜煮沸的?物品，可?用___?_%戌二?醛，__?__%酒?精等浸泡?____?分鐘后再?洗凈。家?用漂白粉?、次氯酸?鈉、以及?酒精等常?用于污染?的環(huán)境及?物體表面?消毒。一?般用于乙?型肝炎的?消毒藥物?，完全可?以用于h?iv的消?毒。門(mén)?診、急診?感染管理?制度1?、嚴(yán)格執(zhí)?行《消毒?隔離管理?總則》有?關(guān)規(guī)定。?2、腸?道門(mén)診執(zhí)?行《腸道?門(mén)診醫(yī)院?感染管理?制度》。?3、一?律使用一?次性注射?用品，用?后由回收?站統(tǒng)一回?收。4?、門(mén)診體?溫計(jì)由服?務(wù)中心統(tǒng)?一消毒發(fā)?放，回收?。5、?壓舌板采?用一人一?用一滅菌?，用后統(tǒng)?一由供應(yīng)?室回收。?6、建?立日常清?潔制度。?7、各?診室要有?流動(dòng)水洗?手設(shè)備。?8、門(mén)?診各治療?室均應(yīng)有?紫外線(xiàn)燈?管，每天?照射一次?。9、?各科室桌?、椅、床?、地面、?窗臺(tái)用清?水擦拭每?日一次，?有污染時(shí)?用500?mg/l?含氯制劑?擦拭。?10、搶?救室環(huán)境?整潔，盡?量控制陪?客，減少?室內(nèi)污染?，定時(shí)通?風(fēng)。1?1、急診?搶救室及?平車(chē)、輪?椅、診察?床等應(yīng)每?日定時(shí)消?毒，被血?液、體液?污染時(shí)應(yīng)?及時(shí)消毒?處理，消?毒劑用5?00mg?/l含氯?制劑。?12、急?診搶救器?材應(yīng)在消?毒滅菌的?有效期內(nèi)?使用，一?用一消毒?或滅菌。?13、?病人離開(kāi)?搶救室后?，應(yīng)及時(shí)?進(jìn)行終末?消毒，以?便應(yīng)急。?14、?門(mén)急診治?療室、換?藥室參照?相應(yīng)制度?，觀(guān)察室?參照病房?的醫(yī)院感?染管理制?度。醫(yī)?院感染管?理制度樣?本（三）?一、口?腔診療區(qū)?域和口腔?診療器械?清洗、消?毒區(qū)域應(yīng)?分開(kāi)設(shè)置?。使用的?口腔診療?器械必須?符合以下?要求：?1、進(jìn)入?病人口腔?內(nèi)的所有?診療器械?，必須達(dá)?到一人一?用一清洗?一消毒或?者滅菌的?要求。?2、凡接?觸病人傷?口、血液?、破損粘?膜或者進(jìn)?入人體無(wú)?菌___?_的各類(lèi)?口腔診療?器械，包?括手機(jī)、?車(chē)針、根?管治療器?械、拔牙?器械、手?術(shù)治療器?械、牙周?治療器械?、敷料等?，使用前?必須達(dá)到?滅菌。?3、接觸?病人完整?粘膜、皮?膚的口腔?診療器械?，包括口?鏡、探針?、牙科鑷?子等口腔?檢查器械?、各類(lèi)用?于輔助治?療的物理?測(cè)量?jī)x器?、印模托?盤(pán)、漱口?杯等，使?用前必須?達(dá)到消毒?。4、?凡接觸病?人體液、?血液的修?復(fù)、正畸?模型等物?品，送技?工室操作?前必須消?毒。5?、牙科手?機(jī)及其它?耐濕熱需?要滅菌的?口腔診療?器械，采?用壓力蒸?汽滅菌的?方法進(jìn)行?滅菌。?二、醫(yī)護(hù)?人員應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防的?原則，進(jìn)?行口腔診?療操作時(shí)?，必須戴?口罩、帽?子，可能?出現(xiàn)病人?血液、體?液噴濺時(shí)?，應(yīng)戴護(hù)?目鏡或防?護(hù)面罩，?每次操作?前及操作?后必須嚴(yán)?格洗手或?手消毒。?三、醫(yī)?務(wù)人員戴?手套操作?時(shí)，每診?療一個(gè)病?人應(yīng)當(dāng)更?換一副手?套并洗手?或手消毒?。四、?在拍小牙?片時(shí)，醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?認(rèn)真洗手?，戴一次?性手套進(jìn)?行操作，?要求患者?在拍片前?認(rèn)真洗手?或戴一次?性手套將?牙片放入?指定位置?。五、?每次治療?前和結(jié)束?后，應(yīng)及?時(shí)踩腳閘?沖洗管腔?30s，?有條件時(shí)?使用防回?吸牙科手?機(jī)或配備?管腔防回?吸裝置。?六、口?腔診療過(guò)?程中產(chǎn)生?的感染性?廢物，裝?入黃色醫(yī)?療廢物袋?中，扎緊?袋口，標(biāo)?簽注明。?一次性無(wú)?菌口腔治?療盒中的?鑷子、探?針等銳器?物用后放?入專(zhuān)用的?利器盒內(nèi)?。七、?口腔診療?區(qū)域內(nèi)環(huán)?境應(yīng)當(dāng)保?持整潔，?每日對(duì)口?腔診療、?清洗、消?毒區(qū)域進(jìn)?行清潔消?毒;每日?定時(shí)通風(fēng)?或進(jìn)行空?氣凈化;?有污染時(shí)?及時(shí)進(jìn)行?清潔、消?毒處理，?每周對(duì)環(huán)?境進(jìn)行一?次徹底的?清潔、消?毒。八?、對(duì)選用?化學(xué)方法?進(jìn)行浸泡?消毒或滅?菌的器械?在使用前?，應(yīng)當(dāng)用?無(wú)菌水將?殘留的消?毒液沖洗?干凈。?醫(yī)院感染?管理制度?樣本（四?）醫(yī)院?感染散發(fā)?的報(bào)告與?控制第?三十二條?當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)?院感染散?發(fā)病例時(shí)?，經(jīng)治醫(yī)?師應(yīng)及時(shí)?向本科室?醫(yī)院感染?監(jiān)控小組?負(fù)責(zé)人報(bào)?告，并于?____?小時(shí)內(nèi)填?表報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科。?第三十三?條科室監(jiān)?控小組負(fù)?責(zé)人應(yīng)在?醫(yī)院感染?管理科的?指導(dǎo)下。?及時(shí)組織?經(jīng)治醫(yī)師?、護(hù)士查?找感染原?因，采取?有效控制?措施。?第三十四?條確診為?傳染病的?醫(yī)院感染?，按《傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定報(bào)?告和控制?。第二?節(jié)醫(yī)院感?染流行、?暴發(fā)的報(bào)?告與控制?第三十五?條醫(yī)院感?染流行、?暴發(fā)的報(bào)?告：一?、出現(xiàn)醫(yī)?院感染流?行趨勢(shì)時(shí)?，醫(yī)院感?染管理科?應(yīng)于__?__小時(shí)?內(nèi)報(bào)告主?管院長(zhǎng)和?醫(yī)務(wù)處（?科），并?通報(bào)相關(guān)?部門(mén)。?二、經(jīng)調(diào)?查證實(shí)出?現(xiàn)醫(yī)院感?染流行時(shí)?，醫(yī)院應(yīng)?于___?_小時(shí)內(nèi)?報(bào)告當(dāng)?shù)?衛(wèi)生行政?部門(mén)；全?國(guó)醫(yī)院感?染監(jiān)控網(wǎng)?單位應(yīng)同?時(shí)報(bào)全國(guó)?醫(yī)院感染?監(jiān)控管理?培訓(xùn)基地?。三、?當(dāng)?shù)匦l(wèi)生?行政部門(mén)?確定為醫(yī)?院感染流?行或暴發(fā)?時(shí)，應(yīng)于?____?小時(shí)內(nèi)逐?級(jí)上報(bào)至?省衛(wèi)生行?政部門(mén)；?省衛(wèi)生行?政部門(mén)接?到醫(yī)院感?染流行或?暴發(fā)的報(bào)?告后，應(yīng)?于___?_小時(shí)內(nèi)?上報(bào)__?__衛(wèi)生?行政部門(mén)?。四、?確診為傳?染病的醫(yī)?院感染，?按《傳染?病防治法?》的有關(guān)?規(guī)定進(jìn)行?報(bào)告。?第三十六?條出現(xiàn)醫(yī)?院感染流?行或暴發(fā)?趨勢(shì)時(shí)，?應(yīng)采取下?列控制措?施：一?、臨床科?室必須及?時(shí)查找原?因，協(xié)助?調(diào)查和執(zhí)?行控制措?施。二?、醫(yī)院感?染管理科?必須及時(shí)?進(jìn)行流行?病學(xué)調(diào)查?處理，基?本步驟為?：1、?證實(shí)流行?或暴發(fā)。?對(duì)懷疑患?有同類(lèi)感?染的病例?進(jìn)行確診?，計(jì)算其?罹患率，?若罹患率?顯著高于?該科室或?病房歷年?醫(yī)院感染?一般發(fā)病?率水平，?則證實(shí)有?流行或暴?發(fā)。2?、查找感?染源。對(duì)?感染病人?、接觸者?、可疑傳?染源、環(huán)?境、物品?、醫(yī)務(wù)人?員及陪護(hù)?人員等進(jìn)?行病原學(xué)?檢查。?3、查找?引起感染?的因素。?對(duì)感染病?人及周?chē)?人群進(jìn)行?詳細(xì)流行?病學(xué)調(diào)查?。4、?制定和組?織落實(shí)有?效的控制?措施。包?括對(duì)病人?作適當(dāng)治?療，進(jìn)行?正確的消?毒處理，?必要時(shí)隔?離病人甚?至?xí)和＝?收新病人?。5、?分析調(diào)查?資料，對(duì)?病例的科?室分布、?人群分布?和時(shí)間分?布進(jìn)行描?述；分析?流行或暴?發(fā)的原因?，推測(cè)可?能的感染?源、感染?途徑或感?染因素，?結(jié)合實(shí)驗(yàn)?室檢查結(jié)?果和采取?控制措施?的效果綜?合做出判?斷。6?、寫(xiě)出調(diào)?查報(bào)告，?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?，制定防?范措施。?三、主?管院長(zhǎng)接?到報(bào)告，?應(yīng)及時(shí)組?織相關(guān)部?門(mén)協(xié)助醫(yī)?院感染管?理科開(kāi)展?流行病學(xué)?調(diào)查與控?制工作，?并從人力?、物力和?財(cái)力方面?予以保證?。四、?衛(wèi)生行政?部門(mén)接到?醫(yī)院關(guān)于?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)的報(bào)告?后，應(yīng)及?時(shí)做好下?述工作：?1、組?織當(dāng)?shù)丶?病控制部?門(mén)協(xié)助醫(yī)?院進(jìn)行醫(yī)?院感染流?行或暴發(fā)?的調(diào)查與?控制。?2、組織?當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?感染管理?專(zhuān)家咨詢(xún)?委員會(huì)成?員，指導(dǎo)?醫(yī)院開(kāi)展?流行病學(xué)?調(diào)查和制?定有效?的醫(yī)院感?染控制措?施；3?、根據(jù)需?要，組織?有關(guān)專(zhuān)家?協(xié)助對(duì)感?染病人的?診治。?五、當(dāng)其?它醫(yī)院發(fā)?生醫(yī)院感?染流行或?暴發(fā)時(shí)，?應(yīng)對(duì)本地?區(qū)或本院?同類(lèi)潛在?危險(xiǎn)因素?進(jìn)行調(diào)查?并采取相?應(yīng)控制措?施。六?、確診為?傳染病的?醫(yī)院感染?，按《傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行管理。?醫(yī)院感?染管理制?度樣本（?五）（?一）醫(yī)院?感染概述?1.醫(yī)?院感染的?概念醫(yī)?院感染，?也稱(chēng)為醫(yī)?院內(nèi)獲得?性感染或?醫(yī)療保健?相關(guān)感染?，是指住?院病例在?醫(yī)院內(nèi)獲?得的感染?，包括在?住院期間?發(fā)生的感?染和在醫(yī)?院內(nèi)獲得?而出院后?發(fā)生的感?染，但不?包括入院?前已開(kāi)始?或入院時(shí)?已存在的?感染。?2.醫(yī)院?感染的種?類(lèi)醫(yī)院?感染的分?類(lèi)方法有?很多種。?如果根據(jù)?醫(yī)院感染?發(fā)生的部?位不同，?可將醫(yī)院?感染共分?為_(kāi)__?_類(lèi)：下?呼吸道、?傷口、泌?尿道、胃?腸道、血?液、皮膚?軟組織、?骨與關(guān)節(jié)?、生殖道?、中樞神?經(jīng)系統(tǒng)、?心血管、?眼耳鼻喉?和口腔感?染及全身?感染。?根據(jù)醫(yī)院?感染發(fā)生?部位的不?同，可將?醫(yī)院感染?分為呼吸?道感染、?泌尿道感?染、手術(shù)?切口感染?、血液感?染等。?其中，呼?吸道發(fā)生?的醫(yī)院感?染病例,?占全部醫(yī)?院感染病?人的半數(shù)?以上，表?明呼吸道?在醫(yī)院感?染中具有?高發(fā)的普?遍特性,?在醫(yī)療過(guò)?程中要注?意加強(qiáng)對(duì)?這些部位?保護(hù),做?好預(yù)防和?消毒工作?,減少引?起該部位?感染的操?作?？?采取的措?施有：保?持病室內(nèi)?空氣潔凈?新鮮,提?高機(jī)體防?御能力,?保護(hù)和隔?離易感者?;加強(qiáng)空?氣和醫(yī)療?器械的消?毒滅菌處?理,及時(shí)?隔離感染?患者,隔?離傳染病?患者;減?少病室內(nèi)?人員流動(dòng)?。尿道?感染主要?是細(xì)菌侵?入泌尿道?引起的炎?癥,__?__%的?醫(yī)院的泌?尿道感染?與導(dǎo)尿有?關(guān)，無(wú)菌?操作不嚴(yán)?格,導(dǎo)致?導(dǎo)尿管污?染或?qū)⒛?道外口周?圍細(xì)菌植?入膀胱;?長(zhǎng)期留置?導(dǎo)尿管,?留置時(shí)間?越長(zhǎng),感?染率越高?。因此?,消毒和?無(wú)菌操作?應(yīng)達(dá)到規(guī)?范化、標(biāo)?準(zhǔn)化。根?據(jù)感染人?群的不同?可分為病?人發(fā)生的?感染和醫(yī)?務(wù)人員感?染等;根?據(jù)引起醫(yī)?院感染病?原體來(lái)源?的不同進(jìn)?行分類(lèi),?將醫(yī)院感?染分為外?源性感染?和內(nèi)源性?感染。?內(nèi)源性的?醫(yī)院感染?又稱(chēng)自身?醫(yī)院感染?,是指在?醫(yī)院內(nèi)由?于各種原?因,病人?遭受其本?身固有細(xì)?菌侵襲而?發(fā)生的感?染。外源?性的醫(yī)院?感染也稱(chēng)?交叉感染?,是指病?人遭受醫(yī)?院內(nèi)非本?人自身存?在的各種?病原體侵?襲而發(fā)生?的感染。?3.醫(yī)?院感染的?發(fā)生原因?主要原?因包括：?①不合?理使用抗?生素和抗?菌制劑;?②消毒、?隔離和滅?菌不嚴(yán)格?;③院內(nèi)?交叉感染?;④臨床?診療方式?的改變;?⑤人口老?齡化;⑥?領(lǐng)導(dǎo)缺乏?重視。?4.醫(yī)院?感染的判?斷標(biāo)準(zhǔn)?下列情況?屬于醫(yī)院?感染：?①無(wú)明確?潛伏期的?感染，入?院___?_小時(shí)后?發(fā)生的感?染為醫(yī)院?感染;有?明確潛伏?期的感染?，自入院?時(shí)起超過(guò)?平均潛伏?期后發(fā)生?的感染為?醫(yī)院感染?;②本?次感染直?接與上次?住院有關(guān)?;③在?原有感染?基礎(chǔ)上出?現(xiàn)其他部?位新的感?染（除外?膿毒血癥?遷徙灶）?，或在原?感染已知?病原體基?礎(chǔ)上又分?離出新的?病原體（?排除污染?和原來(lái)的?混合感染?）的感染?;④新?生兒在分?娩過(guò)程中?和產(chǎn)后獲?得的感染?;⑤由?于診療措?施激活的?潛在性感?染，如皰?疹病毒、?結(jié)核桿菌?等的感染?;⑥醫(yī)?務(wù)人員在?醫(yī)院工作?期間獲得?的感染。?下列情?況不屬于?醫(yī)院感染?：①皮?膚黏膜開(kāi)?放性傷口?只有細(xì)菌?定植而無(wú)?炎癥表現(xiàn)?;②由?于創(chuàng)傷或?非生物性?因子刺激?而產(chǎn)生的?炎癥表現(xiàn)?;③新?生兒經(jīng)胎?盤(pán)獲得（?出生后_?___小?時(shí)內(nèi)發(fā)病?）的感染?，如單純?皰疹、弓?形體病、?水痘等;?④患者?原有的慢?性感染在?醫(yī)院內(nèi)急?性發(fā)作。?5.醫(yī)?院感染的?特點(diǎn)（?1）醫(yī)院?中病原體?種類(lèi)繁多?、來(lái)源廣?泛：近年?來(lái)我國(guó)醫(yī)?院感染革?蘭陰性桿?菌以大腸?埃希菌、?銅綠假單?胞菌、肺?炎克雷伯?菌為常見(jiàn)?病原體;?革蘭陽(yáng)性?球菌以葡?萄球菌屬?、腸球菌?屬為主。?不同年份?觀(guān)察革蘭?陽(yáng)性球菌?呈逐年增?加趨勢(shì)，?但革蘭陰?性桿菌仍?是醫(yī)院感?染的主要?致病菌。?（2）?流行的菌?株具有耐?藥性，難?以治療：?控制病原?體耐藥性?的播散主?要包括_?___個(gè)?環(huán)節(jié)：減?少不合理?的抗生素?處方;加?強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)?生控制;?監(jiān)測(cè)耐藥?菌株抗性?的發(fā)展趨?勢(shì)。（?3）污染?環(huán)節(jié)多，?控制難度?大：醫(yī)院?作為一個(gè)?特殊的環(huán)?境，在從?事醫(yī)療、?預(yù)防、保?健等工作?過(guò)程中，?會(huì)產(chǎn)生大?量醫(yī)療廢?水、廢氣?和醫(yī)療廢?棄物等污?染物，這?些污染物?攜帶有大?量致病微?生物和化?學(xué)有害物?，對(duì)這些?廢物的收?集、處理?稍有不慎?，必然會(huì)?危害人們?的健康。?（4）?易感人群?集中，抵?抗力低，?病死率高?：調(diào)查發(fā)?現(xiàn)，隨著?患者年齡?的增大和?住院天數(shù)?的延長(zhǎng)，?醫(yī)院感染?病死率增?高。我們?認(rèn)為這與?老年前期?和老年患?者往往病?情較重、?抗感染能?力低下、?住院天數(shù)?延長(zhǎng)及感?染機(jī)會(huì)增?加有關(guān)。?6.醫(yī)?院感染的?危害性?①延長(zhǎng)住?院期限，?增加費(fèi)用?;②加重?病情，增?加病死率?;③擴(kuò)大?傳播。醫(yī)?院的菌株?具有耐藥?性，易使?社會(huì)人群?受到感染?;④醫(yī)院?中工作人?員的感染?問(wèn)題比較?嚴(yán)重，如?乙型肝炎?、肺結(jié)核?、SAR?S等。據(jù)?相關(guān)統(tǒng)計(jì)?顯示，接?觸血液機(jī)?會(huì)高的科?室如外科?、檢驗(yàn)科?、口腔科?，乙型肝?炎感染率?高達(dá)__?__%-?____?%。（?二）我國(guó)?醫(yī)院感染?管理的現(xiàn)?狀、發(fā)展?及監(jiān)測(cè)的?常用指標(biāo)?1.我?國(guó)醫(yī)院感?染管理的?現(xiàn)狀、發(fā)?展醫(yī)院?感染管理?就是按照?醫(yī)院在醫(yī)?療、診斷?過(guò)程中不?斷出現(xiàn)的?感染等客?觀(guān)規(guī)律，?運(yùn)用有關(guān)?的理論和?方法對(duì)醫(yī)?院感染現(xiàn)?象進(jìn)行計(jì)?劃、組織?和控制活?動(dòng)，以提?高工作效?率、減少?感染發(fā)生?。醫(yī)院感?染管理是?醫(yī)院質(zhì)量?管理的重?要內(nèi)容之?一，也是?醫(yī)療安全?最重要的?一環(huán)。?我國(guó)醫(yī)院?感染管理?工作起步?雖然較先?進(jìn)國(guó)家相?對(duì)滯后，?但是隨著?醫(yī)學(xué)科學(xué)?的迅速發(fā)?展和醫(yī)療?技術(shù)的進(jìn)?步，醫(yī)院?感染的研?究發(fā)展速?度也非常?快，醫(yī)院?感染管理?學(xué)逐步形?成，并形?成其自身?的特點(diǎn)，?包括明確?的醫(yī)院感?染管理學(xué)?概念、范?疇、研究?內(nèi)容、基?本理論和?應(yīng)用實(shí)踐?等，形成?了一門(mén)獨(dú)?立的綜合?性邊緣交?叉學(xué)科，?主要研究?醫(yī)院感染?發(fā)生、發(fā)?展、預(yù)防?和控制的?客觀(guān)規(guī)律?。我國(guó)?制定了很?多有關(guān)醫(yī)?院感染控?制和管理?的規(guī)章性?文件,如?____?年制定的?《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)?準(zhǔn)（試行?）》。?“___?_五”期?間先后頒?布了數(shù)十?部相關(guān)文?件,如《?醫(yī)院感染?管理辦法?》《衛(wèi)生?部___?_加強(qiáng)多?重耐藥菌?醫(yī)院感染?控制工作?____?通知》《?醫(yī)院感染?暴發(fā)報(bào)告?及處置管?理規(guī)范》?和《醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?規(guī)范》等?。標(biāo)志?著我國(guó)的?醫(yī)院感染?管理工作?也已經(jīng)逐?步向規(guī)范?化和標(biāo)準(zhǔn)?化發(fā)展。?對(duì)過(guò)去一?些管理規(guī)?定和監(jiān)控?辦法做了?較大的調(diào)?整和完善?。在醫(yī)院?管理的諸?多環(huán)節(jié)中?，醫(yī)院感?染管理直?接體現(xiàn)了?醫(yī)院的醫(yī)?療、護(hù)理?質(zhì)量，影?響著醫(yī)院?的生存和?發(fā)展。?衛(wèi)生部《?醫(yī)院工作?制度與人?員崗位職?責(zé)》中對(duì)?醫(yī)院感染?管理制度?作了詳細(xì)?的規(guī)定：?（1）?醫(yī)院要認(rèn)?真貫徹執(zhí)?行《中華?人民共和?國(guó)傳染病?防治法》?《中華人?民共和國(guó)?傳染病防?治法實(shí)施?細(xì)則》及?《醫(yī)院感?染管理辦?法》的有?關(guān)規(guī)定，?醫(yī)院感染?管理是院?長(zhǎng)重要的?職責(zé)，是?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理工作的?重要組織?部分;?（2）定?期討論在?貫徹醫(yī)院?（醫(yī)院感?染部分）?的質(zhì)量方?針和落實(shí)?質(zhì)量目標(biāo)?、執(zhí)行質(zhì)?量指標(biāo)過(guò)?程中存在?的問(wèn)題，?提出改進(jìn)?意見(jiàn)與措?施，并有?反饋記錄?文件。?（3）醫(yī)?院感染管?理部門(mén)：?住院床位?總數(shù)在_?___張?以上的醫(yī)?院應(yīng)當(dāng)指?定分管醫(yī)?院感染管?理工作的?部門(mén)。其?他醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)有?醫(yī)院感染?管理專(zhuān)（?兼）職人?員，建立?與完善醫(yī)?院感染突?發(fā)事件應(yīng)?急管理程?序與措施?。（4?）醫(yī)院要?制定和實(shí)?施醫(yī)院感?染管理與?監(jiān)控方案?、對(duì)策、?措施、效?果評(píng)價(jià)和?登記報(bào)告?制度，確?定臨床預(yù)?防和降低?醫(yī)院感染?的重點(diǎn)管?理項(xiàng)目，?并作為醫(yī)?院質(zhì)量管?理的重要?內(nèi)容，定?期或不定?期進(jìn)行核?查。（?5）將對(duì)?醫(yī)務(wù)人員?的消毒、?隔離技術(shù)?操作定期?考核與醫(yī)?院感染管?理指標(biāo)的?完成情況?，納入定?期科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理與考核?的范圍，?并定期向?醫(yī)務(wù)人員?與管理部?門(mén)通報(bào)。?（6）?建立醫(yī)院?感染控制?的在職教?育制度，?定期對(duì)醫(yī)?院職工進(jìn)?行預(yù)防醫(yī)?院感染的?宣傳與教?育。（?7）醫(yī)院?須規(guī)范消?毒、滅菌?、隔離與?醫(yī)療廢物?管理工作?，嚴(yán)格執(zhí)?行無(wú)菌技?術(shù)操作、?消毒隔離?工作制度?，要加強(qiáng)?感染性疾?病科、口?腔科、手?術(shù)室、重?癥監(jiān)護(hù)室?、新生兒?病房、產(chǎn)?房、內(nèi)窺?鏡室、血?液透析室?、導(dǎo)管室?、臨床檢?驗(yàn)部門(mén)和?消毒供應(yīng)?室等重點(diǎn)?