論中醫(yī)辨病與辨病的關(guān)系

論中醫(yī)辨病與辨病的關(guān)系

1辨證概念與證素中醫(yī)學(xué)所說的“癥狀”是對(duì)疾病因素和身體反應(yīng)的綜合，以及對(duì)病變中身體整體病理反應(yīng)狀態(tài)的總結(jié)。相對(duì)而言,“病”是指病變?nèi)^程的特點(diǎn)與規(guī)律,強(qiáng)調(diào)病變的特殊病因、病理;“證”是指病變現(xiàn)階段所表現(xiàn)證候的本質(zhì),強(qiáng)調(diào)病變的整體、動(dòng)態(tài)、邪正反應(yīng)狀態(tài)?！氨孀C”是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),辨別出病變當(dāng)前的位置和性質(zhì),并概括為完整證名診斷的思維認(rèn)識(shí)過程?！白C素”,為辨證基本要素的簡稱。證素是通過對(duì)“證候”(癥狀、體征等臨床信息)的辨識(shí),而對(duì)病變當(dāng)前的位置與性質(zhì)等本質(zhì)所作的判斷。證素是辨證時(shí)的基本診斷單元,臨床上的各種具體證名,都是由證素的相互組合而構(gòu)成的。因此,證素是辨證的核心和關(guān)鍵。所謂“病性”,即病理改變的性質(zhì),以往或稱為“病機(jī)”。如寒、濕、痰、血虛、陽虛、血瘀、陽亢等,為當(dāng)前證候的本質(zhì)。2中醫(yī)證候認(rèn)識(shí)的原因分為7個(gè)原因辨證所說的病性,是導(dǎo)致當(dāng)前證候變化的本質(zhì)性原因,因此,病性以往常稱為病因。但是辨證所確定的病性(病因),與導(dǎo)致疾病發(fā)生的始因或誘因不完全相同。六淫外感、七情刺激、外傷、勞倦等,是導(dǎo)致病變發(fā)生的原始因素,屬于病因?qū)W、發(fā)病學(xué)的范疇。辨證所確定的病性(病因),是通過臨床證候的辨別而對(duì)病理本質(zhì)作出的判斷,屬于診斷學(xué)、辨證學(xué)的范疇?！皩彴Y求因”,就是根據(jù)證候而“辨”求性質(zhì),審得其“因”,因而辨證所確定的病因,是指導(dǎo)致當(dāng)前證候的原因,實(shí)際上就是病性。同時(shí),由于“證”是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合,證候的出現(xiàn)并不是單純由病因決定,而是與體質(zhì)等有密切的關(guān)系,所以病性是對(duì)邪正反應(yīng)狀態(tài)的本質(zhì)認(rèn)識(shí)。由于中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí),主要是從癥狀而推求原因,因而病因?qū)W研究的病因與辨證學(xué)探求的病性往往又是一致的,即前者是由因析果,后者是由果析因。以往常將六淫證候稱“病因”,將氣血津液陰陽的虛實(shí)證候稱“病性”。其實(shí)這種區(qū)分并不十分恰當(dāng)。辨證是根據(jù)證候而審得性質(zhì),該病性就是當(dāng)前的病因,病性的概念中包含了病因。所以臨床辨證所說的辨病因、辨病性,都是對(duì)病理本質(zhì)的判斷,在名稱上不必嚴(yán)格區(qū)分。3病性證素的認(rèn)識(shí)辨病性在臨床上具有極其重要的意義。第一,由于辨證所作出的氣虛、血瘀、痰飲、火熱等病性判斷,是當(dāng)前證候的本質(zhì),因而是辨證的關(guān)鍵,對(duì)任何疾病的辨證都不可缺少。第二,由于病性是對(duì)疾病一定階段整體反應(yīng)狀態(tài)的本質(zhì)概括,是對(duì)邪正相互關(guān)系的綜合認(rèn)識(shí),因此具有整體、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。對(duì)病性的認(rèn)識(shí),一般需要對(duì)全身癥狀、體征以及體質(zhì)、環(huán)境等進(jìn)行綜合分析才能確定,所以準(zhǔn)確地辨別病性,是辨證中最重要、最困難之處。第三,臨床上的病情雖然千差萬別,并處于動(dòng)態(tài)、演變之中,無論證候如何復(fù)雜、多樣,無論疾病診斷是否明確,然從辨證的角度看,其本質(zhì)則無非是證素的不同,而病性證素約為31項(xiàng),且萬變不離其中,可執(zhí)簡以馭繁。第四,病性的辨別結(jié)果,直接關(guān)系到治療方法的確定和落實(shí),每一病性證素均有相對(duì)應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法。如寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之,氣虛則補(bǔ)氣、陰虛則滋陰、血瘀則化瘀、有痰則祛痰等,據(jù)證立法,方證對(duì)應(yīng),所以辨病性是整個(gè)辨證論治過程中最重要的環(huán)節(jié)。4疾病綜合征的內(nèi)涵和外延4.1邪、病、血根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,對(duì)每一病性的內(nèi)涵與外延要有明確規(guī)定。如病性“寒”,指寒邪侵襲機(jī)體,陽氣被遏,凝滯收引所現(xiàn)實(shí)寒證候的本質(zhì);病性“血虛”,指血液虧虛,臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失卻濡養(yǎng)所現(xiàn)虛弱證候的本質(zhì);病性“動(dòng)風(fēng)”,指因熱極、陽亢、陰血虧虛等病理變化所致,出現(xiàn)肢體抽搐等類似風(fēng)性動(dòng)搖證候的本質(zhì)。4.2病證候證候每一病性都要有一定的癥狀、體征及體質(zhì)、環(huán)境等臨床資料。如身體困重、關(guān)節(jié)肌肉酸痛,納呆惡心,腹脹,便稀,舌苔滑膩,脈濡等為病性“濕”的證候;刺痛固定拒按,有包塊,舌黯或有斑點(diǎn),脈澀等為病性“血瘀”的證候;潮熱,盜汗,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等為病性“陰虛”的證候。4.3有病性證素直接導(dǎo)致痰血菌病各病性證素之間及其與病位證素之間存在廣泛聯(lián)系。如氣滯可因情志憂思、抑郁,或陰寒凝滯、濕邪困阻,或痰濁、水飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等阻塞,或臟腑氣機(jī)失調(diào),或臟氣虛弱,運(yùn)行乏力等而導(dǎo)致;氣滯又可生濕、生痰,導(dǎo)致水停;氣滯常與血瘀互為因果而并見;氣滯日久可以化火;氣滯嚴(yán)重時(shí)可成為氣閉。故氣滯與寒、血寒、食積、痰、飲、水停、濕、血瘀、火[熱]、(氣)閉、氣虛等病性證素密切相關(guān)。心、肺、肝、膽、脾、胃、小腸、大腸、膀胱、胞宮、胸膈(上焦)、少腹(下焦)、筋骨(關(guān)節(jié))、經(jīng)絡(luò)等臟腑組織,均可出現(xiàn)氣滯的證候。4.4茯苓散、車前子每一病性證素的確定,一般應(yīng)有針對(duì)該病性的治療方法及相應(yīng)方藥等。無相應(yīng)治法、方藥者,不能作為證素。如病性“水停”,治應(yīng)利水消腫,常用五苓散,澤瀉、茯苓、車前子之類方藥,或針灸三焦俞、水分、石門等穴;病性“火(熱)”,治應(yīng)清熱瀉火,常用黃連解毒湯,黃芩、黃連、山梔等方藥,或針刺采用“透天涼”手法;有“膿”則可切開排膿,或服薏苡仁、葦莖、冬瓜仁等方藥。5邪證素證素對(duì)古今論著中所提出的各種病性證素概念,根據(jù)證素的特征和確定證素的原則進(jìn)行分析篩選,從中提取出規(guī)范的病性證素主要有31項(xiàng):(外)風(fēng)、寒、暑、濕、(外)燥、火(熱)、痰、飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、(氣)閉、血瘀、血熱、血寒、陽亢,屬于邪實(shí)類證素;血虛、氣虛、氣陷、氣不固、(氣)脫、陰虛、津(液)傷、亡陰、陽虛、陽浮、亡陽、精(髓)虧,屬于正虛類證素;動(dòng)[內(nèi)]風(fēng)則既可為實(shí),也可為虛。6熟悉自己的臨床表現(xiàn)及證象首先,要明確每一病性證素的概念,理解其中醫(yī)學(xué)的理論內(nèi)涵。如病性“陽浮”,是指病久陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,逼迫虛陽浮越所現(xiàn)證候的本質(zhì)。陽浮是陽虛較為獨(dú)特的表現(xiàn)形式,心、腎等臟陽虛,可表現(xiàn)為陽浮的證候。陽浮應(yīng)注意與陰虛、陽亢、火(熱)等病性相區(qū)別。對(duì)每一病性證素從理論上有了正確的認(rèn)識(shí),才能在實(shí)踐中作出準(zhǔn)確的判斷。第二,掌握每一病性證素的臨床表現(xiàn)及證候?qū)傩?是準(zhǔn)確辨別病性的關(guān)鍵。以癥為據(jù),從癥辨證,這是辨證時(shí)不能變更的原則?！白C”是對(duì)病變中機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)的綜合判斷,中醫(yī)采集的病理信息不夠精確,也不是依靠個(gè)別精確資料作為判斷的根據(jù),因此必須全面搜集病情資料并進(jìn)行綜合分析,才能準(zhǔn)確辨別病性。如氣候、情志的影響,對(duì)寒熱的感覺,飲食、大小便、精神狀況,有無疼痛、汗出、